? Мои попытки убедить пациентку обратить внимание на ментальное здоровье, к сожалению, ничем не обернулись.
По своей части я тоже не нашла ничего...
Так и ушла женщина после полутора часов неубедительных разговоров о физиологии человека и рациональном использовании антибиотиков...

? У меня есть дурная привычка считать чужие деньги и оптимизировать расходы.
Оттого огромная папка с анализами и обследованиями, которую пациентка в тот день на стол положила, до сих пор снится мне в кошмарах...
Кстати-кстати. Антибиотики-то ныне тоже недешёвые ?

?ПРИЗРАЧНОЕ АМБРЕ?

? - Вы что, не чувствуете, как от меня пахнет?!
Громко. Чётко. С претензией.
Оригинальный ответ на запрос: "Что Вас привело?" Но мы привычные: не ёжимся, не кукожимся. Пациенты бывают разные, каждого надобно понять. И иногда простить.

? - Этот отвратительный запах исходит от меня уже пять лет! Я каждый день моюсь по четыре раза. Меняю бельё по два раза на дню. Везде с собой ношу влажные салфетки. Удаляю с тела все волосы. Переодеваюсь постоянно. А запах всё не исчезает и не исчезает...
Я едва удержалась, чтобы руками не развести. Неприятного запаха от пациентки я не ощутила. То ли от неё вообще ничем не пахло, то ли меня внезапно накрыл очередной ковид.

? - Какой это запах? - попыталась я уточнить.
- Гнилой. Какой-то сладковатый. Отвратительный, в общем. Вот, принюхайтесь... Никакой личной жизни, никакой работы...
- А почему аллерголог-иммунолог? - только и выдохнула я. Никакого запаха по-прежнему не чувствовалось.
- Ну, во-первых, все остальные меня уже посмотрели и ничего не нашли. А во-вторых, - на стол плюхнулась толстая папка с многолетними результатами анализов, - как-то неудобно говорить об этом, но в моём гинекологическом мазке постоянно высеивается что-то плохое. Я каждый месяц пью антибиотики, прекратила половую жизнь, а оно всё равно высеивается! Не знаю, где искать спасения! Наверное, иммунитет у меня совсем слабый...

? Потрясённая, я пролистала папку размером с большую Советскую энциклопедию. Старалась вникать в каждую строчку. При таком объёме информации это было непросто...
Женщину действительно смотрели все и вся: от ЛОРов, эндокринологов, гастроэнтерологов и колопроктологов до гомеопатов и нутрициологов. И не только в граде Саранске, но и в федеральных центрах (естественно, по самообращению).
Сдавала она и биохимию, и гормоны, и многочисленные бесполезные копрограммы, и ХМС по Осипову. Искала глистов и прочих поселенцев да засланцев. За пять лет неоднократно проходила и колоно, и ФГС, и УЗИ всех органов и систем! Да даже МРТ головного мозга!

? Никто, кроме интегративных нутрициологов, ничего не нашёл. Но таблетки из красивых баночек "запах" также не уничтожили: только финансовую подушку...
Для пятидесяти с хвостиком здоровье пациентки оказалось идеальным! Всем бы такое.

? Но чаще всего пациентка сдавала мазки гинекологические.
Маниакально.
Ежемесячно.
Каждый раз - после курса антибиотиков.
И каждый раз они были... чистые!

? Как выяснилось по анамнезу, около пяти лет назад у пациентки обнаружили бактериальный вагиноз. Заболевание это, надо отметить, действительно сопровождается выраженным неприятным запахом. Пролечили. С хорошим результатом: мазок с тех пор был чистым.
Но неприятный запах преследовал пациентку и по сей день. Судя по тому, что я его не ощущала, как ни старалась - субъективно.
Гинекологи, естественно, чистые мазки лечить отказывались. И пациентка лечила себя сама.
Антибиотиками.
Ежемесячно.
Не первый год.
Господи, да как она себе ещё псевдомембранозный колит не заработала-то?!

? - Но мазки ведь отличные, - удивилась я. - По какой же причине Вы принимаете антибиотики?!
- Вы сговорились, что ли? - возмутилась пациентка. - Где он хороший-то?! Вон, палочки какие-то...
Да, в результате действительно упоминались палочки в небольшом количестве. И удивительно, что упоминались. До сих пор не могу понять: как нормальная микрофлора женских половых органов могла выжить и выстоять под таким мощным антибиотиковым натиском?!
- Половые органы - нестерильная область, - попыталась я объяснить. - Там постоянно обитает нормальная микрофлора, она и обнаруживается в мазке. На коже у нас тоже миллионы и миллиарды бактерий. А знаете, сколько их в стуле!..

? Пациентку передёрнуло.
Эх, зря я это сказала.
Следующей целью, возможно, станет стерильный анализ кала...
- Ну, допустим, - приняла она информацию. - А запах-то откуда?! ? И что это за палочки? Может, они туберкулёзные?

❗Никогда не делайте ТАК...
...при острой и хронической крапивнице!

? Не колите дексаметазон и преднизолон...
...без назначения врача ))
В большинстве случаев, применение системных глюкокортикостероидов (читай - гормонов) при острой и хронической крапивнице без ангиоотёков НЕ является необходимостью.
Глюкокортикостероиды - мощное и эффективное оружие при тяжёлых формах крапивницы. Но лишь если правильно его применять. В противном случае можно нарваться на побочки, избавиться от которых очень непросто.

? Не наносите на элементы сыпи гормональные мази!
Процесс при крапивнице имеет системный, а не кожный характер. Грубо говоря, идёт изнутри. На высвобождение гистамина мазь никак не повлияет. К тому же, уртикарные элементы при крапивнице быстро и бесследно исчезают и часто меняют локализацию.

? Не пейте сорбенты!
Хотя, можете выпить: всё равно ничего не изменится.
На течение болезни сорбенты не повлияют никак. Вообще никак. Совсем никак. Они просто транзитом пройдут через кишечник. И всё.

?Не растирайте кожу мочалкой и полотенцем при гигиенических процедурах!
Механическое раздражение может спровоцировать появление новых элементов сыпи.
Мыться при крапивнице, вопреки заблуждениям, можно. Для купания и душа выбирайте максимально комфортную температуру воды: не слишком горячую и не слишком холодную. А ещё следите, чтобы вода из душа не вытекала под слишком высоким давлением.

? Не прячьтесь от окружающих!
Крапивница не заразна даже при близком контакте.
Самое главное: убедитесь, что это действительно крапивница, а не что-то другое.

? Не соблюдайте строгую диету!
В подавляющем большинстве случаев крапивница - это НЕ аллергия! Это - результат высвобождения гистамина по неспецифическим, неиммунным механизмам.
Диета с точечным исключением причинно-значимого продукта может быть оправдана только тогда, когда у симптомов с употреблением продукта есть чёткая связь. Эта связь заметна даже обывателю. Если Вы не понимаете, от чего сыпет, и исключаете всё новые продукты - значит, связи НЕТ.
При обильных и частых высыпаниях можно ограничить употребление продуктов, обладающих гистаминолиберирующими свойствами. Что это за продукты, читайте здесь: https://vk.com/wall-214095591_11. Опять же: ограничить. НЕ исключить.

? Не глистогоньтесь...
...если Ваши анализы не подтверждают гельминтную инвазию.
Противоглистные препараты очень тяжело переносятся организмом и влияют на все органы и системы. Без показаний их употреблять точно не стоит. Мы же не делаем химиотерапию для профилактики возникновения рака?

? Не используйте детокс-программы и БАД!
Если в случае с сорбентами всё просто бесполезно, то здесь - не просто бесполезно. Непредсказуемо. Пока ещё ни один БАД не доказал свою эффективность в борьбе с крапивницей. И нет ни одного исследования о мифических шлаках и токсинах в организме.
А ещё мы не знаем, что именно лежит под красивой этикеткой: состав БАДа проверяется лишь один раз - перед регистрацией. После регистрации производитель может менять его как угодно. И, что самое страшное, такая практика законна.
Хотите доказать обратное? Вуаля: исследуйте, изучайте, пишите диссертации. Может быть, Ваше исследование перевернёт мир?
А пока не лучше ли предпочесть изученные и чётко дозированные препараты с лицензией?

❗ При любых проявлениях острой и хронической крапивницы обязательно обратитесь к врачу аллергологу-иммунологу!

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #аллергия #крапивница #докмед #блогврача

VK

Аллерголог-иммунолог, терапевт | Мария Бородина. Запись со стены.

***🍫*** "Не ешь много шоколада - будет #аллергия!" Обманывали ли нас мамы и бабушки?  Для начала... Смотрите полностью ВКонтакте.

? Мифы про лактазную недостаточность (ЛН)

? Миф 1. Лактазная недостаточность - это аллергия на белки коровьего молока (АБКМ).

Правда:
Лактазная недостаточность и АБКМ - два совершенно разных состояния, которые, однако, могут иметь похожие симптомы.
Лактазная недостаточность связана с дефицитом фермента лактАзы, который расщепляет молочный сахар - лактОзу (то бишь, углевод). Из-за этого лактоза в кишечнике остаётся нерасщеплённой. Она активно кормит наши бактерии и тянет на себя воду, что в итоге проявляется нарушениями стула, болями в животе и повышенным газообразованием. Иммунные механизмы здесь не замешаны ))
АБКМ - это патологическая иммунная реакция на белки коровьего молока. Глубокий системный процесс, при котором иммунные клетки полноценно агрятся даже на единичные молекулы белка коровьего молока. У неё множество разнообразных проявлений: от простой рвоты и срыгивания, до анафилаксии. Пищеварительные ферменты здесь ни при чём.
Чувствуете разницу?

? Миф 2. Лактазная недостаточность может проявляться сыпью: крапивницей, обострениями атопического дерматита и т.д.

Правда:
Проявления у лактазной недостаточности только кишечные.
Если при ЛН и есть кожные проявления, то они вторчины: раздражение кожи ягодиц от частых дефекаций, сухость кожи из-за потери жидкости и т.д.
Появление любой сыпи на фоне непереносимости коровьего молока - весомый повод заподозрить АБКМ.

? Миф 3. При лактазной недостаточности нельзя кисломолочные продукты.

Правда:
Можно! И даже нужно!
Любой кисломолочный продукт практически не содержит лактозы, так как она сбраживается в процессе его изготовления.
Так что, безлактозный кефир и безлактозный творог, которые нам продают по баснословным ценам - самый обычный кефир и самый обычный творог ))
При ЛН не рекомендуется употреблять только продукты из цельного молока.

? Миф 4. Диагноз "Лактазная недостаточность" означает, что молоко и цельномолочные продукты запрещены на всю жизнь.

Правда:
У каждого человека с ЛН есть свой предел переносимости молочных продуктов. Он обычно увеличивается с возрастом. Кто-то может беспроблемно выпить столовую ложку молока, а кто-то - целую чашку.
Не всё потеряно и для пациентов с низкой толерантностью. Для расщепления молочного сахара у больных с ЛН используются препараты, содержащие лактазу (например, Лактозар).

? Пациентов с лактазной недостаточностью наблюдает гастроэнтеролог.
Пациентов с АБКМ - аллерголог.

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #лактазнаянедостаточность #абкм

?‍⚕️ КОШКИ И АЛЛЕРГИЯ❗️

?В России наиболее распространена аллергия на кошек. Большая часть пациентов, страдающих атопической бронхиальной астмой, имеют сенсибилизацию к аллергенам кошачьей шерсти?. Но опасность представляют не только шерсть и перья домашних любимцев, как мы привыкли думать. Также аллергенны слюна, выделения, экскременты, моча, пот домашних животных. Принято считать, что самцы животных более аллергенны, чем самки, а молодые особи менее аллергенны, чем половозрелые.

Помните❗️НЕ СУЩЕСТВУЕТ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ ПОРОД КОШЕК❗️ Как не существует и гипоаллергенных разновидностей собак, крыс, кроликов и т.д. Если вам пытаются продать животное под видом гипоаллергенного - это чисто коммерческий ход!

Проявления эпидермальной аллергии разнообразны:?
? заложенность носа с жидким отделяемым;
? зуд в носовой полости;
? слезотечение, покраснение глаз;
? чувство "песка", инородного тела в глазах;
? бронхоспазм, кашель, удушье, ощущение нехватки воздуха;
? покраснения, зуд и высыпания в местах контакта со слюной или экскрементами животных.

☹️ Как бы грустно ни звучало, но самый важный этап лечения эпидермальной (да и любой) аллергии - элиминация аллергена. Если пациент хочет дальше жить без обострений и неприятных симптомов, любимцу придётся найти новую семью. А пострадавшему - впредь не посещать места обитания животных.

?Даже устранение пушистого друга из помещения с тщательной уборкой после, к сожалению, не обеспечивают полной элиминации аллергена. В месте, где обитал, например, кот?, аллергены могут сохраняться до года, а то и дольше!

? Если расстаться с питомцем вам не позволяют обстоятельства, то придётся ежедневно и тщательно соблюдать комплекс мер, дабы облегчить проявления аллергии.?
✅Позволяйте животному чаще находиться на воздухе.
✅Чаще купайте любимца (даже если это кот), но делать это должен не сам аллергик!
✅Лоток после питомца опорожняйте максимально полно и быстро.
✅Проводите влажную уборку как можно чаще и тщательнее. И да: два раза в день - это не слишком часто для такого случая.
✅Купите очиститель воздуха и держите его включенным ежедневно, как можно дольше.
✅Чаще открывайте окна и проветривайте помещение.
✅ Избегайте мебели, одежды и предметов интерьера, которые могли бы задерживать шерсть животного.
✅Не пускайте животное в спальню и не позволяйте ему спать на кровати.
✅При постоянном контакте с животным, аллергик должен круглогодично принимать препараты, назначенные врачом‼️ И, увы, воздерживаться от желания потискать и погладить пушистого друга.

? С заботой о Вашем здоровье,
?‍♂️ врач-аллерголог-иммунолог медицинского центра «НОВОМЕД-ЭМ» Бородина Мария Александровна.

✍️ Записаться на прием можно по телефонам ☎️(8342) 38-07-01, 38-01-01

? После лекарств, которые назначила Иммуния Аситовна, Пете сразу стало лучше. Насморк пропал, глаза больше не чесались. Петя даже смог спокойно дойти домой, не сморкаясь и не вытирая слёзы. Он шёл радостный и наслаждался весной. И по пути домой совсем забыл о том, как донимал его странный недуг.

? На следующий день Петя пошёл в школу и получил сразу три пятёрки! Чем и похвастался маме, когда домой вернулся.
- Умница! - похвалила мама. - А сейчас иди-ка умойся, промой нос и переоденься! Как велела доктор!
- Ещё чего, - буркнул Петя. - Я ведь утром умывался.
- Петя, - строго сказала мама. - Помнишь, что сказала Иммуния Аситовна? Пыльца деревьев задерживается на твоей коже и одежде.
- Я же её не вижу, - проворчал Петя в ответ. - Значит, это всё враки!
- Пыльца очень-очень мелкая и хорошо летает по воздуху, - объяснила мама. - Это нужно для того, чтобы ветер переносил её на большие расстояния. И именно поэтому она легко попадает в твой носик и глазки. Ты, как ни старайся, её не увидишь: тут микроскоп нужен.
- Но это же всё та-а-ак сложно! - Петя упрямо закатил глаза.
- Ничего страшного. Привыкнешь. Давай, переодевайся, приводи себя в порядок и садись обедать. Если всё сделаешь правильно, разрешу тебе погулять вечером.
И Петя обречённо поплёлся в ванную. Оказывается, быть супергероем та-ак скучно и нудно!

? В ванной Петя заметил, что мама приготовила чистую футболку: точно такую же, как и на нём. У него было целых три серых футболки. Мама и папа считали, что серый для ребёнка - это очень практично, потому что почти не пачкается.
- Не буду переодеваться, - буркнул он. - Всё равно мама ничего не заметит!
И, усмехаясь своей хитрости, запихал свежую футболку в жерло стиральной машины.
- И умываться не буду, - решил следом. - Говорят, воду надо экономить!
Петя подмигнул отражению в зеркале и с удовлетворением улыбнулся:
- И нос промывать незачем. Он ведь сейчас дышит нормально. Пойду-ка я пообедаю, а маме скажу, что сделал всё!
- Ну, нет, Петя! - внезапно раздался тонкий голос, похожий на перезвон хрустальных колокольчиков. - Так ты никогда не победишь Королеву Аллергию!

? Петя охнул и остолбенел.
Прямо под потолком ванной парила на метле крошечная единорожка. Её длинная грива извивалась мягкой волной и сияла. А метла гудела, тарахтела и изрыгала клубы дыма, совсем как байк!

- Так разве б-бывает? - промямлил Петя, испугавшись не на шутку.
- Бывает! - Единорожка опустилась прямо к его носу и подмигнула. - Особенно когда ты - ребёнок, и у тебя очень богатое воображение!
- Ты вообще кто?
- Меня зовут Элиминашка. Я помощница Иммунии Аситовны. Слежу за тем, как её пациенты выполняют назначения! И помогаю им!
- Это называется, помогаешь?! - возмущению Пети не было предела. - Да ты мешаешь только!
- Мешаю? - Единорожка сощурилась. - Ну, да. Наверное, мешаю Королеве Аллергии и её подданным портить вашу жизнь. Или ты забыл, как чихал ещё позавчера?

? Петя задумался:
- Но сейчас-то я не чихаю.
- Не чихаешь. Но твой иммунитет всё равно видит вокруг аллерген - пыльцу. Посмотри, сколько её на твоей футболке!
Элиминашка хлопнула копытцами, и в руках у Пети появилась большая лупа. Он посмотрел через неё на свою футболку и ужаснулся. Между волокнами ткани набились жёлтые пыльцевые зёрна. Их было так много, что он не смог их сосчитать!

- Ужас какой! - Петя вздрогнул от отвращения. И тут же принялся снимать футболку.
- Ага, - подытожила Элиминашка. - А теперь взгляни, сколько пыльцы на твоих руках!
- Какой кошмар!
Петя включил воду и принялся тщательно мыть руки и лицо. А когда закончил, спросил:
- Это всё?
- Ну, почти, - ответила Элиминашка, паря над раковиной. - Осталось нос промыть. А как правильно это делать, я тебя сейчас научу!

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт

? - Не хочу вести пищевой дневник!
- Вас что-то пугает?
- Просто это всё бесполезно.
- Увы, без него никак...
- Давайте лучше сдам кровь на все-все аллергены. Я оплачу, не переживайте!

? Как часто приходится это слышать ?
Интересно, почему пациенты всегда в оппозиции к такому классному методу диагностики?
Ведь пищевой дневник - это безопасно, достоверно, эффективно. Этот метод не имеет противопоказаний и подходит всем.
А самое главное - он бесплатен!
Вообще бесплатен.

? - Вы меня не убедили! Всё равно пойду-ка я сдам кровь на аллергены...
Разочарую Вас. Даже с результатами портянки на все существующие IgE или аллергочип, пищевой дневник всё равно придётся вести!

? Почему?
Потому что мы говорим об аллергии лишь тогда, когда имеется чёткая причинно-следственная связь между аллергеном и симптомами.
Съел - симптомы проявились. Раз от разу.
Никак иначе.
Подтвердить эту связь может лишь... Пищевой дневник!

? И помните: если IgE к продукту зашкаливает, но Вы свободно его употребляете без каких-либо негативных проявлений, это не аллергия. Это лабораторная сенсибилизация. Клинического значения она не играет.
Исключать продукт не нужно!
Такие тонкие моменты решает лишь пищевой дневник ?

? Пищевой дневник - первый шаг при любом подозрении на пищевую аллергию!
Вы можете начать вести его даже до первичного приёма врача ))
И он скажет вам спасибо!

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #врачсаранск #врачонлайн #доказательнаямедицина

Очепятка в датах: с 01.06.2024 по 16.06.2024 г ))