⚡🧴 А вы тоже допускаете эти ошибки?
👩🏻‍⚕️ Продолжаем обсуждать, почему атопический дерматит ведёт себя, как неприручённый дракон.

❌ Ошибка 3. Неправильный уход за кожей ребёнка.

• Многие родители пренебрегают эмолиентами или используют их недостаточно часто;
• Мы недооцениваем важность влияния микроклимата в помещении на течение атопического дерматита;
• Часто присутствует страх купать ребёнка с обострением атопического дерматита;
• Использование агрессивных мер очистки кожи ребёнка;
• Использование тесной или неподходящей одежды для ребёнка.

✅ Давайте разберём основные постулаты по уходу за кожей ребёнка с атопическим дерматитом.

• Правило 1. Эмолиента много не бывает.
В период обострения атопического дерматита эмолиент необходимо использовать максимально часто. Не реже 4-5 раз в сутки, на всё тело, кроме мокнущих участков.

• Правило 2. Как крем на тортик.
Эмолиент наносим на кожу толстым слоем. Не жалеем! После нанесения эмолиента кожа должна выглядеть блестящей и быть скользкой.

• Правило 3. Выбор оптимальной консистенции.
Зимой и осенью используются более плотные и густые формы эмолиентов (бальзам), летом - более лёгкие (крем, молочко).

• Правило 4. Намочил - намажь.
Используйте эмолиент после каждого контакта кожи с водой. Местно или на всё тело, толстым слоем.

• Правило 5. Мыться можно и нужно.
Купайте ребёнка в воде оптимальной температуры: не слишком горячей и не слишком холодной. Время купания: 10-15 минут ежедневно. В ванну добавьте специальное масло для атопичной кожи.
После купания необходимо промокнуть кожу мягким полотенцем и нанести эмолиент толстым слоем на всё тело.

• Правило 6. Никаких травм.
Во время купания не трите кожу ребёнка мочалкой!
После купания ребёнка используйте мягкое полотенце. Не растирайте кожу ребёнка: просто слегка промокните.
Также не надевайте на ребёнка тесную одежду, и одежду из синтетических материалов, не пропускающую воздух! Пот усугубляет течение атопического дерматита.

• Правило 7. Никакого мыла.
Обычное мыло сильно сушит кожу, что для маленького пациента с атопическим дерматитом совершенно недопустимо. Для очищения кожи ребёнка используйте специализированные очищающие средства для атопиков.

• Правило 8. Микроклимат.
Не допускайте, чтобы дома воздух был сухим и слишком горячим или слишком холодным. Обязательно используйте увлажнитель воздуха!

• Правило 9. Защищаем кожу.
Избегайте воздействия слишком высоких или слишком низких температур на кожу ребёнка. Зимой используйте в комплексном уходе специализированные средства для холодовой защиты, летом - солнцезащитные крема.

• Правило 10. Не сушите кожу!
Использование спирта, спиртосодержащих средств и прочих агрессивных подсушивающих средств для ребёнка с атопичной кожей недопустимо.

⁉️🤔 А вы знали, что при атопическом дерматите важнее всего увлажнять кожу малыша?

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #аллергия

⚡👩🏻‍⚕️ А ваш атопический дерматит под контролем?
Продолжаем разбирать частые ошибки родителей при лечении атопического дерматита у детей.

❌ Ошибка 2. Полный отказ от грудного вскармливания и переход на гидролизат.

✅ Подобные меры не имеют логичного обоснования ДАЖЕ при доказанной аллергии на белок коровьего молока и доказанной пищевой аллергии у ребёнка!!!
При пищевой аллергии достаточно убрать причинно-значимые продукты из рациона мамы.
И спокойно продолжать ГВ.
Так что, если врач убеждает Вас свернуть ГВ, потому что Вы "что-то не то едите и вредите ребёнку", и не желает разбираться, где именно корень зла - срочно смените врача!

⁉️🤔 Что делаем при наличии проблемы?
❗Заводим пищевой дневник при своём обычном рационе;
❗Продолжаем ГВ;
❗В кратчайшие сроки обращаемся к грамотному аллергологу-иммунологу;
❗При выявленной ВРАЧОМ пищевой аллергии - корректируем СВОЮ диету в соответствии с назначениями врача, без перегибов и самодеятельности; и спокойно продолжаем кормить грудью;
❗Если наличие пищевой аллергии НЕ подтверждается врачом - налаживаем правильный уход за кожей ребёнка. И продолжаем ГВ до комфортного вам обоим момента )))

☝️ Если ребёнок на ИВ, стратегия будет приблизительно той же.
На гидролизат без чёткого, обоснованного назначения врача аллерголога-иммунолога НЕ переходим!
На аминокислоты - и подавно!
Даже если врач тычет Вам в лицо копрограммой с белками и скрытой кровушкой.

➡️ В следующем посте я расскажу об основных ошибках при уходе за кожей ребёнка с атопическим дерматитом.
Будьте на связи! Зовите подруг ))

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #аллергия #атопическийдерматит #гв

⚡😵 - Атопический дерматит не проходит! Доктор, спасите! Мы уже и прикорм не даём, и ГВ отменили, и на гидролизат перешли...

☝️ У вас тоже так?
❌ Умоляю, НЕ НАДО!!!

👩🏻‍⚕️ Давайте вместе разберём основные ошибки родителей при АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ у ребёнка.

❌ Ошибка 1. Гипоаллергенная диета кормящей мамы.

✅ Гипоаллергенная строгая диета кормящей маме не нужна! Даже если у ребёнка атопический дерматит. И вот почему:

• Во-первых, атопический дерматит ассоциирован с пищевой аллергией только в 35% случаев. Не так часто, правда?

• Во-вторых, каждое исключение продукта или группы продуктов из рациона должно иметь чёткое логическое обоснование! Именно логическое, а не лабораторное!!!
То есть, если мы видим, что высыпания у ребёнка появляются КАЖДЫЙ РАЗ после того, как мама употребляет молочку или кисломолочку - это аргумент;
А если ребёнка обсыпает независимо от того, что мама употребляет в пищу (или не обсыпает вообще), но IgE специфические к коровьему молоку в крови у ребёнка повышены - НЕ аргумент.
Данные лабораторных анализов нужны только для подтверждения наших логических предположений!

• В-третьих, при выявлении реакции на какой-либо продукт, достаточно точечное его исключение из рациона мамы. Естественно, с последующим пристальным наблюдением за состоянием ребёнка.

⁉️🤔 Что делаем, если проблема появилась?
❗ ГВ не прерываем и не бросаем!!! Ни полностью, ни частично!
❗ Продолжаем питаться привычными продуктами;
❗ Заводим пищевой дневник;
❗ Начинаем активно увлажнять кожу ребёнка эмолиентами, включаем дома увлажнитель воздуха;
❗ В ближайшее время обращаемся к врачу аллергологу-иммунологу.

➡️ Продолжение в следующем посте (ох уж эти некультурные новшества)! ❤️

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #абкм #аллергия #ГВ #блогврача

? Мои попытки убедить пациентку обратить внимание на ментальное здоровье, к сожалению, ничем не обернулись.
По своей части я тоже не нашла ничего...
Так и ушла женщина после полутора часов неубедительных разговоров о физиологии человека и рациональном использовании антибиотиков...

? У меня есть дурная привычка считать чужие деньги и оптимизировать расходы.
Оттого огромная папка с анализами и обследованиями, которую пациентка в тот день на стол положила, до сих пор снится мне в кошмарах...
Кстати-кстати. Антибиотики-то ныне тоже недешёвые ?

?ПРИЗРАЧНОЕ АМБРЕ?

? - Вы что, не чувствуете, как от меня пахнет?!
Громко. Чётко. С претензией.
Оригинальный ответ на запрос: "Что Вас привело?" Но мы привычные: не ёжимся, не кукожимся. Пациенты бывают разные, каждого надобно понять. И иногда простить.

? - Этот отвратительный запах исходит от меня уже пять лет! Я каждый день моюсь по четыре раза. Меняю бельё по два раза на дню. Везде с собой ношу влажные салфетки. Удаляю с тела все волосы. Переодеваюсь постоянно. А запах всё не исчезает и не исчезает...
Я едва удержалась, чтобы руками не развести. Неприятного запаха от пациентки я не ощутила. То ли от неё вообще ничем не пахло, то ли меня внезапно накрыл очередной ковид.

? - Какой это запах? - попыталась я уточнить.
- Гнилой. Какой-то сладковатый. Отвратительный, в общем. Вот, принюхайтесь... Никакой личной жизни, никакой работы...
- А почему аллерголог-иммунолог? - только и выдохнула я. Никакого запаха по-прежнему не чувствовалось.
- Ну, во-первых, все остальные меня уже посмотрели и ничего не нашли. А во-вторых, - на стол плюхнулась толстая папка с многолетними результатами анализов, - как-то неудобно говорить об этом, но в моём гинекологическом мазке постоянно высеивается что-то плохое. Я каждый месяц пью антибиотики, прекратила половую жизнь, а оно всё равно высеивается! Не знаю, где искать спасения! Наверное, иммунитет у меня совсем слабый...

? Потрясённая, я пролистала папку размером с большую Советскую энциклопедию. Старалась вникать в каждую строчку. При таком объёме информации это было непросто...
Женщину действительно смотрели все и вся: от ЛОРов, эндокринологов, гастроэнтерологов и колопроктологов до гомеопатов и нутрициологов. И не только в граде Саранске, но и в федеральных центрах (естественно, по самообращению).
Сдавала она и биохимию, и гормоны, и многочисленные бесполезные копрограммы, и ХМС по Осипову. Искала глистов и прочих поселенцев да засланцев. За пять лет неоднократно проходила и колоно, и ФГС, и УЗИ всех органов и систем! Да даже МРТ головного мозга!

? Никто, кроме интегративных нутрициологов, ничего не нашёл. Но таблетки из красивых баночек "запах" также не уничтожили: только финансовую подушку...
Для пятидесяти с хвостиком здоровье пациентки оказалось идеальным! Всем бы такое.

? Но чаще всего пациентка сдавала мазки гинекологические.
Маниакально.
Ежемесячно.
Каждый раз - после курса антибиотиков.
И каждый раз они были... чистые!

? Как выяснилось по анамнезу, около пяти лет назад у пациентки обнаружили бактериальный вагиноз. Заболевание это, надо отметить, действительно сопровождается выраженным неприятным запахом. Пролечили. С хорошим результатом: мазок с тех пор был чистым.
Но неприятный запах преследовал пациентку и по сей день. Судя по тому, что я его не ощущала, как ни старалась - субъективно.
Гинекологи, естественно, чистые мазки лечить отказывались. И пациентка лечила себя сама.
Антибиотиками.
Ежемесячно.
Не первый год.
Господи, да как она себе ещё псевдомембранозный колит не заработала-то?!

? - Но мазки ведь отличные, - удивилась я. - По какой же причине Вы принимаете антибиотики?!
- Вы сговорились, что ли? - возмутилась пациентка. - Где он хороший-то?! Вон, палочки какие-то...
Да, в результате действительно упоминались палочки в небольшом количестве. И удивительно, что упоминались. До сих пор не могу понять: как нормальная микрофлора женских половых органов могла выжить и выстоять под таким мощным антибиотиковым натиском?!
- Половые органы - нестерильная область, - попыталась я объяснить. - Там постоянно обитает нормальная микрофлора, она и обнаруживается в мазке. На коже у нас тоже миллионы и миллиарды бактерий. А знаете, сколько их в стуле!..

? Пациентку передёрнуло.
Эх, зря я это сказала.
Следующей целью, возможно, станет стерильный анализ кала...
- Ну, допустим, - приняла она информацию. - А запах-то откуда?! ? И что это за палочки? Может, они туберкулёзные?

? Мифы про лактазную недостаточность (ЛН)

? Миф 1. Лактазная недостаточность - это аллергия на белки коровьего молока (АБКМ).

Правда:
Лактазная недостаточность и АБКМ - два совершенно разных состояния, которые, однако, могут иметь похожие симптомы.
Лактазная недостаточность связана с дефицитом фермента лактАзы, который расщепляет молочный сахар - лактОзу (то бишь, углевод). Из-за этого лактоза в кишечнике остаётся нерасщеплённой. Она активно кормит наши бактерии и тянет на себя воду, что в итоге проявляется нарушениями стула, болями в животе и повышенным газообразованием. Иммунные механизмы здесь не замешаны ))
АБКМ - это патологическая иммунная реакция на белки коровьего молока. Глубокий системный процесс, при котором иммунные клетки полноценно агрятся даже на единичные молекулы белка коровьего молока. У неё множество разнообразных проявлений: от простой рвоты и срыгивания, до анафилаксии. Пищеварительные ферменты здесь ни при чём.
Чувствуете разницу?

? Миф 2. Лактазная недостаточность может проявляться сыпью: крапивницей, обострениями атопического дерматита и т.д.

Правда:
Проявления у лактазной недостаточности только кишечные.
Если при ЛН и есть кожные проявления, то они вторчины: раздражение кожи ягодиц от частых дефекаций, сухость кожи из-за потери жидкости и т.д.
Появление любой сыпи на фоне непереносимости коровьего молока - весомый повод заподозрить АБКМ.

? Миф 3. При лактазной недостаточности нельзя кисломолочные продукты.

Правда:
Можно! И даже нужно!
Любой кисломолочный продукт практически не содержит лактозы, так как она сбраживается в процессе его изготовления.
Так что, безлактозный кефир и безлактозный творог, которые нам продают по баснословным ценам - самый обычный кефир и самый обычный творог ))
При ЛН не рекомендуется употреблять только продукты из цельного молока.

? Миф 4. Диагноз "Лактазная недостаточность" означает, что молоко и цельномолочные продукты запрещены на всю жизнь.

Правда:
У каждого человека с ЛН есть свой предел переносимости молочных продуктов. Он обычно увеличивается с возрастом. Кто-то может беспроблемно выпить столовую ложку молока, а кто-то - целую чашку.
Не всё потеряно и для пациентов с низкой толерантностью. Для расщепления молочного сахара у больных с ЛН используются препараты, содержащие лактазу (например, Лактозар).

? Пациентов с лактазной недостаточностью наблюдает гастроэнтеролог.
Пациентов с АБКМ - аллерголог.

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #лактазнаянедостаточность #абкм

?‍⚕️ КОШКИ И АЛЛЕРГИЯ❗️

?В России наиболее распространена аллергия на кошек. Большая часть пациентов, страдающих атопической бронхиальной астмой, имеют сенсибилизацию к аллергенам кошачьей шерсти?. Но опасность представляют не только шерсть и перья домашних любимцев, как мы привыкли думать. Также аллергенны слюна, выделения, экскременты, моча, пот домашних животных. Принято считать, что самцы животных более аллергенны, чем самки, а молодые особи менее аллергенны, чем половозрелые.

Помните❗️НЕ СУЩЕСТВУЕТ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ ПОРОД КОШЕК❗️ Как не существует и гипоаллергенных разновидностей собак, крыс, кроликов и т.д. Если вам пытаются продать животное под видом гипоаллергенного - это чисто коммерческий ход!

Проявления эпидермальной аллергии разнообразны:?
? заложенность носа с жидким отделяемым;
? зуд в носовой полости;
? слезотечение, покраснение глаз;
? чувство "песка", инородного тела в глазах;
? бронхоспазм, кашель, удушье, ощущение нехватки воздуха;
? покраснения, зуд и высыпания в местах контакта со слюной или экскрементами животных.

☹️ Как бы грустно ни звучало, но самый важный этап лечения эпидермальной (да и любой) аллергии - элиминация аллергена. Если пациент хочет дальше жить без обострений и неприятных симптомов, любимцу придётся найти новую семью. А пострадавшему - впредь не посещать места обитания животных.

?Даже устранение пушистого друга из помещения с тщательной уборкой после, к сожалению, не обеспечивают полной элиминации аллергена. В месте, где обитал, например, кот?, аллергены могут сохраняться до года, а то и дольше!

? Если расстаться с питомцем вам не позволяют обстоятельства, то придётся ежедневно и тщательно соблюдать комплекс мер, дабы облегчить проявления аллергии.?
✅Позволяйте животному чаще находиться на воздухе.
✅Чаще купайте любимца (даже если это кот), но делать это должен не сам аллергик!
✅Лоток после питомца опорожняйте максимально полно и быстро.
✅Проводите влажную уборку как можно чаще и тщательнее. И да: два раза в день - это не слишком часто для такого случая.
✅Купите очиститель воздуха и держите его включенным ежедневно, как можно дольше.
✅Чаще открывайте окна и проветривайте помещение.
✅ Избегайте мебели, одежды и предметов интерьера, которые могли бы задерживать шерсть животного.
✅Не пускайте животное в спальню и не позволяйте ему спать на кровати.
✅При постоянном контакте с животным, аллергик должен круглогодично принимать препараты, назначенные врачом‼️ И, увы, воздерживаться от желания потискать и погладить пушистого друга.

? С заботой о Вашем здоровье,
?‍♂️ врач-аллерголог-иммунолог медицинского центра «НОВОМЕД-ЭМ» Бородина Мария Александровна.

✍️ Записаться на прием можно по телефонам ☎️(8342) 38-07-01, 38-01-01

? После лекарств, которые назначила Иммуния Аситовна, Пете сразу стало лучше. Насморк пропал, глаза больше не чесались. Петя даже смог спокойно дойти домой, не сморкаясь и не вытирая слёзы. Он шёл радостный и наслаждался весной. И по пути домой совсем забыл о том, как донимал его странный недуг.

? На следующий день Петя пошёл в школу и получил сразу три пятёрки! Чем и похвастался маме, когда домой вернулся.
- Умница! - похвалила мама. - А сейчас иди-ка умойся, промой нос и переоденься! Как велела доктор!
- Ещё чего, - буркнул Петя. - Я ведь утром умывался.
- Петя, - строго сказала мама. - Помнишь, что сказала Иммуния Аситовна? Пыльца деревьев задерживается на твоей коже и одежде.
- Я же её не вижу, - проворчал Петя в ответ. - Значит, это всё враки!
- Пыльца очень-очень мелкая и хорошо летает по воздуху, - объяснила мама. - Это нужно для того, чтобы ветер переносил её на большие расстояния. И именно поэтому она легко попадает в твой носик и глазки. Ты, как ни старайся, её не увидишь: тут микроскоп нужен.
- Но это же всё та-а-ак сложно! - Петя упрямо закатил глаза.
- Ничего страшного. Привыкнешь. Давай, переодевайся, приводи себя в порядок и садись обедать. Если всё сделаешь правильно, разрешу тебе погулять вечером.
И Петя обречённо поплёлся в ванную. Оказывается, быть супергероем та-ак скучно и нудно!

? В ванной Петя заметил, что мама приготовила чистую футболку: точно такую же, как и на нём. У него было целых три серых футболки. Мама и папа считали, что серый для ребёнка - это очень практично, потому что почти не пачкается.
- Не буду переодеваться, - буркнул он. - Всё равно мама ничего не заметит!
И, усмехаясь своей хитрости, запихал свежую футболку в жерло стиральной машины.
- И умываться не буду, - решил следом. - Говорят, воду надо экономить!
Петя подмигнул отражению в зеркале и с удовлетворением улыбнулся:
- И нос промывать незачем. Он ведь сейчас дышит нормально. Пойду-ка я пообедаю, а маме скажу, что сделал всё!
- Ну, нет, Петя! - внезапно раздался тонкий голос, похожий на перезвон хрустальных колокольчиков. - Так ты никогда не победишь Королеву Аллергию!

? Петя охнул и остолбенел.
Прямо под потолком ванной парила на метле крошечная единорожка. Её длинная грива извивалась мягкой волной и сияла. А метла гудела, тарахтела и изрыгала клубы дыма, совсем как байк!

- Так разве б-бывает? - промямлил Петя, испугавшись не на шутку.
- Бывает! - Единорожка опустилась прямо к его носу и подмигнула. - Особенно когда ты - ребёнок, и у тебя очень богатое воображение!
- Ты вообще кто?
- Меня зовут Элиминашка. Я помощница Иммунии Аситовны. Слежу за тем, как её пациенты выполняют назначения! И помогаю им!
- Это называется, помогаешь?! - возмущению Пети не было предела. - Да ты мешаешь только!
- Мешаю? - Единорожка сощурилась. - Ну, да. Наверное, мешаю Королеве Аллергии и её подданным портить вашу жизнь. Или ты забыл, как чихал ещё позавчера?

? Петя задумался:
- Но сейчас-то я не чихаю.
- Не чихаешь. Но твой иммунитет всё равно видит вокруг аллерген - пыльцу. Посмотри, сколько её на твоей футболке!
Элиминашка хлопнула копытцами, и в руках у Пети появилась большая лупа. Он посмотрел через неё на свою футболку и ужаснулся. Между волокнами ткани набились жёлтые пыльцевые зёрна. Их было так много, что он не смог их сосчитать!

- Ужас какой! - Петя вздрогнул от отвращения. И тут же принялся снимать футболку.
- Ага, - подытожила Элиминашка. - А теперь взгляни, сколько пыльцы на твоих руках!
- Какой кошмар!
Петя включил воду и принялся тщательно мыть руки и лицо. А когда закончил, спросил:
- Это всё?
- Ну, почти, - ответила Элиминашка, паря над раковиной. - Осталось нос промыть. А как правильно это делать, я тебя сейчас научу!

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт

? - Не хочу вести пищевой дневник!
- Вас что-то пугает?
- Просто это всё бесполезно.
- Увы, без него никак...
- Давайте лучше сдам кровь на все-все аллергены. Я оплачу, не переживайте!

? Как часто приходится это слышать ?
Интересно, почему пациенты всегда в оппозиции к такому классному методу диагностики?
Ведь пищевой дневник - это безопасно, достоверно, эффективно. Этот метод не имеет противопоказаний и подходит всем.
А самое главное - он бесплатен!
Вообще бесплатен.

? - Вы меня не убедили! Всё равно пойду-ка я сдам кровь на аллергены...
Разочарую Вас. Даже с результатами портянки на все существующие IgE или аллергочип, пищевой дневник всё равно придётся вести!

? Почему?
Потому что мы говорим об аллергии лишь тогда, когда имеется чёткая причинно-следственная связь между аллергеном и симптомами.
Съел - симптомы проявились. Раз от разу.
Никак иначе.
Подтвердить эту связь может лишь... Пищевой дневник!

? И помните: если IgE к продукту зашкаливает, но Вы свободно его употребляете без каких-либо негативных проявлений, это не аллергия. Это лабораторная сенсибилизация. Клинического значения она не играет.
Исключать продукт не нужно!
Такие тонкие моменты решает лишь пищевой дневник ?

? Пищевой дневник - первый шаг при любом подозрении на пищевую аллергию!
Вы можете начать вести его даже до первичного приёма врача ))
И он скажет вам спасибо!

#venena_lj #аллерголог #иммунолог #терапевт #врачсаранск #врачонлайн #доказательнаямедицина