Очерки с приёма. Сегодня какие-то очень душевные пациенты были. Не зря наверно, ведь сегодня день доброты🫶 Вот некоторые из них⬇️⬇️⬇️

🩵Женщина 67 лет. В июне внезапно появилось онемение в руках и ногах. Нарушения речи, движения не было. Обратилась на приём, в течение 3 месяцев получала по месту жительства лечение по поводу остеохондроза позвоночника, эффекта от противовоспалительных и сосудистых препаратов не наблюдалось 🤷 Выполнено МРТ головного мозга - данные за перенесённый инсульт. Сейчас проходит лечение у невролога. По анализам есть повышение ЛПНП до 4, УЗДГ БЦА - начальные проявления атеросклероза, бляшек не описано. При осмотре АД 170/100 мм рт ст на обоих руках. "Это у меня давно, я андипал и ношпу постоянно принимаю..."
Длительное время недиагностированная, нелеченная гипертония дала свой результат. Вы можете не чувствовать давление, первым проявлением в таком случае является уже сердечно-сосудистая катастрофа... Надо обращаться при первых звоночках, и все можно предотвратить 🤔

🩵Девушка 26 лет , беременность первая, 20 недель с ОРВИ. Казалось бы, что проще!? Но с беременными всегда особый подход, потому что 90% из известных лекарственных препаратов просто напросто нельзя. Да и ответственность сразу за двоих.

🩵Женщина 57 лет с жалобами на повышение АД и жжение в левой половине грудной клетки. Готовится к операции по поводу онкологического заболевания.
Чем она мне запомнилась? Своей простотой, непринуждённостью, открытостью и деревенским особым говором с курским диалектом😊Сама из деревни, до города 200 км. Медицинских работников в вышеуказанном радиусе нет совсем. "Лечим друг друга сами, али в аптеку(за 40 км!) как приедем, так там фармацевт нам чего и присоветует."
"Не нравится мне город, ненавижу его, дышать нечем, шум, все бегут куда-то! Дома хозяйство ждёт, простор, воздух ! Да вы доктор городская, я вас хоть позабавлю деревенскими байками"
Ан нет! Не городская я, и вот эта ситуация с деревенскими жителями, которые были оставлены в результате реформ без медицинской помощи в радиусе как минимум 100 км, очень мне близка. Вытащить родителей на обследование в город задача не из лёгких! А страшно! Если что происходит в таких далеких деревнях, скорая может просто не успеть доехать до них, не говоря уже о том, чтобы довезти в больницу... 🏥

Всем добра! 🌈****

Какова суточная потребность взрослого человека в магнии? ✅ 300-400 мг.

Какие препараты есть?

*🔹Оротат магния*. Известный многим Магнерот, таблетки по 500 мг. Содержание магния в них всего лишь 32 мг. В этом существенный минус препарата, но тем не менее считается, что именно данная форма магния обладает наибольшим положительным действием на сердечно-сосудистую систему

*🔹Цитрат магния*. Это МагнеВ6форте и Магнелис форте. Содержание магния в одной таблетке 100 мг
Такая форма легче всасывается в желудочно-кишечном тракте оказывает слабительное действие

*🔹Аспаркам и Панангин*. Аспарагинат магния и калия
Содержание магния до 100 мг. Используется чаще всего для коррекции электролитных нарушений, связанных с недостатком уровня калия. По назначению врача.

*🔹Магния хелат*. Содержит 200 мг магния в 1 таблетке.
Достаточно удобный вариант с таким содержанием магния для коррекции дефицита

*🔹Магнелис  - магния лактат*. Содержание магния всего 48 мг.

*🔹МагнеВ6 - Магния лактат*. В таблетке также содержится 48 мг магния. Лактат характеризуется более трудной усваиваемостью, да и по содержанию магния очень мало, прием 8-10 таблеток неудобен

*🔹Магния глицинат* используется для лечения тревоги/нарушения сна/характеризуется успокаивающим действием

*🔹Магния малат* на основе яблочной кислоты. Хорошо всасывается, слабительного эффекта не отмечается.

Препаратов много. Выбор есть. Подобрать в плане удобства приема в зависимости от содержания магния тоже варианты есть. Профилактическую дозировку принимать можно длительно. В большинстве случаев решить вопрос возможно сбалансированным питанием и включением в свой рацион вышеуказанных продуктов 🤔С назначением лекарственных форм посоветуйтесь с лечащим врачом 👨‍⚕️

Будьте здоровы❤️

Кто в группе риска? 🚨

✔️Беременные и кормящие🤰

✔️Несбалансированное питание

✔️Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

✔️Сахарный диабет

✔️Воспалительные заболевания кишечника

✔️Хроническая болезнь почек

✔️Прием ряда лекарственных препаратов (антибактериальные препараты, мочегонные, препараты кальция и др)

Какие продукты являются лидерами по содержанию магния?

✔️Миндаль, кешью
✔️Гречка
✔️Горький шоколад 🍫
✔️Тыквенные семечки
✔️Какао
✔️Бобовые
✔️ Темно-листовая зелень 🌿

А о лекарственных препаратах магния завтра😉⬇️⬇️⬇️

Сегодня про лабораторные анализы ⬇️⬇️⬇️

Индекс HOMA и индекс СARO

Являются наиболее часто используемыми для оценки такого состояния как инсулинорезистентность.

Например, индекс HOMA рассчитывается как (глюкоза натощак ✖️ инсулин натощак)➗ коэффициент 22.5

Индекс CARO представляет собой соотношение глюкозы в плазме крови к уровню инсулина натощак

Никакой практической значимости данные показатели не имеют 🤷

Ведь инсулинорезистентность саму по себе не лечат. Да и чтобы диагностировать и заподозрить ее достаточно просто тщательного осмотра и сбора анамнеза у пациента.

Важна своевременная терапия и выявление избыточного веса и диагностика и лечение преддиабета и диабета.

Для диагностики диабета используется глюкоза натощак/ пероральный глюкозотолерантный тест/гликированный гемоглобин.

Данные индексы имеют значение и используются только в научных целях, в лечении конкретного пациента эти параметры не нужны.

Оригинальные препараты. Ингибиторы АПФ

✅Периндоприл - Престариум

✅Зофеноприл - Зокардис

✅Рамиприл - Тритаце

✅Лизиноприл - Привинил

✅Эналаприл - Ренитек

Диуретики

✅Торасемид - Бритомар

✅Фуросемид - Лазикс

✅Индапамид - Арифон

✅Спиронолактон - Верошпирон

✅Эплеренон - Инспра

Про женщин 👵👱‍♀👩Данные из актуальных клинических рекомендаций 👇

*🔹Каждый год ранней менопаузы увеличивает риск сердечно-сосудистых событий у женщин на 3 %.
То есть если менопауза наступила в 38 лет, то в таком случае риск возрастает на 21 % ( 45 лет- средний возраст развития менопаузы. (45-38)3%➡️➡️➡️➡️
*❗️Обсудить вопрос о заместительной гормональной терапии с гинекологом❗️***

🔹Женщины с ранней менопаузой имеют более низкую продолжительность жизни прежде всего из-за развития сердечно\-сосудистых заболеваний и остеопороза.

🔹Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) рассматривается как маркер раннего развития атеросклероза у женщин и кальциноза артерий сердца

🔹Женщины с повышенным АД во время беременности/эклампсия/преэклампсия - обеспечивает практически 100 % становление гипертонической болезни в ближайшие годы, значительное повышение риска формирования стеноза аортального клапана, митральной недостаточности и ишемической болезни сердца

🔹У женщин в пременопаузе развитие инфаркта миокарда обусловлено в 30% случаев не закупоркой (обструкцией)артерий сердца, а расслоением стенки сосуда.
"Инфаркт при чистых сосудах "

*🔹В период менопаузы женщины уравниваются с мужчинами по рискам возникновения сердечно-сосудистых катастроф. До этого периода женщины имеют значимое преимущество❤️*

Поэтому если на приёме женщина важны ответы на вопросы⬇️*⬇️**⬇️*

✔️Как протекала беременность? Было ли повышение АД во время беременности? Самостоятельное родоразрешение или кесарево сечение? Эклампсия? Преэклампсия ?Отеки? Белок в моче? Гестационный сахарный диабет?

✔️Менструальный цикл:
регулярность, продолжительность.

✔️Менопауза - с какого возраста, прием препаратов заместительной гормональной терапии

Повышение температуры тела при ОРВИ  это нормально! Это защитная реакция организма на вирусы, бактерии 🦠

✅ Считается, что температуру до 38.5 снижать не нужно. Но это цифра условная. Если например, у вас температура 39 и "в пот бросило", жаропонижающее тут собственно говоря не нужно
А вот если при  температуре 37.5 , но знобит - ждать более высоких цифр на градуснике не стоит, нужно принять жаропонижающее (Парацетамол, Нурофен)

✅ ОРВИ - самопроходящее заболевание по сути. Нужно просто 3-5 дней и остаться лечиться дома. Обильное теплое питье, увлажнение воздуха, жаропонижающие, промывание носа физиологическим раствором, сосудосуживающие капли при заложенности, полоскание горла и всё! 🤷

✅Не надо мчать в аптеку и скупать противовирусные (вы действительно думаете что такая таблетка существует помогает от всех вирусов?🤦‍♀)

✅ Не нужны иммуностимуляторы, оксолиновая мазь,  интерфероны! Это просто маркетинг и ничего больше🤷‍♀

✅ Не существует никаких временных рамок для назначения антибиотиков.

"Я уже 3-5-7 дней болею, наверно, пора подключать антибиотики" - неверно!

"Тут все пневмонией вокруг болеют, так я для профилактики 5 дней антибиотик принимала"- каждодневная фраза на приёме🙈

Это действительно боль не только каждого терапевта, но и педиатра. Тревожные мамы исключительно для своего успокоения пичкают малыша антибиотиками...

✅ Антибиотики назначаются только по показаниям, которой является присоединение бактериальной инфекции при осложнениях вирусной инфекции.

✅ Антибиотики не ускоряют выздоровление! Это серьезные препараты и они могут добавить своими побочными вам еще кучу проблем.

✅ Ну и как же не сказать про неоценимый вклад такого бесконтрольного приема антибиотиков в развитие повсеместной резистентности к ним🤦‍♀

Когда бежать к врачу?

🚩Боль в ухе и выделения из уха ( Средний отит- нередкое осложнение ОРВИ.Вам к оториноларингологу)

🚩Боль и давление в области лобных и верхнечелюстных пазух, усиливается при наклоне головы+гнойные выделения из носа. Может быть проявлением синусита, вам к оториноларингологу

🚩Появление одышки + снижение сатурации +- длительная лихорадка +-кашель с гнойной мокротой +- снижение АД
К врачу! Пневмония??

🚩Появление неясной сыпи на коже, рвота 

🚩Налет на миндалинах, увеличение лимфоузлов, гнойные пробки

🚩Вот вроде все наладилось и вот опять🤒Волнообразная лихорадка.

Да и ещё ⬇️⬇️⬇️

Уважайте труд врача👨‍⚕️
Не надо вызывать скорую и участкового врача на дом, если у вас первый день болезни, только насморк и 37.2...

Всем добра! И будьте здоровы❤️

Мышечные боли на фоне приема статинов имеют следующие характеристики

❗️Во первых, временная связь с приёмом препаратов
( До 1 месяца после начала приёма препарата)

❗️Во вторых, после отмены препарата боли проходят в течение 10-14 дней

❗️В третьих, при повторном назначении, симптомы возвращаются

❗️В четвёртых, боли симметричные

По всем параметрам - ДА-
вероятная статиновая миопатия

Для удобства диагностики статиновой мышечной боли используется шкала NLA

*1⃣Регионарное распределение боли. Где болит?*

🔹Мышцы бедра и голени, симметричные боли- 3 балла

🔹Икроножные мышцы, симметричные боли - 2 балла

🔹Боли в верхних (проксимальных отделах рук) 2 балла

🔹Асимметричные перемежающиеся боли- 1 балл

*2⃣ Хронология*

🔹Симптомы появились в течение 4 недель от начала приема статинов -3 балла

🔹Симптомы появились в течение 4-12 недель от начала приёма статинов -2 балла

🔹Более 12 недель - 1 балл

*3⃣Уменьшение болей*

🔹До 14 дней после отмены статина -3 балла

🔹Через 2 -4 недели после отмены - 2 балла

🔹Нет улучшения после отмены - 0 баллов

4⃣ Возвращение мышечных болей

🔹После возобновления терапии в течение 2 недель - 3 балла

🔹После возобновления терапии от 2 недель до 8 недель -2 балла

🔹После начала терапии -0 баллов

Итоги ⬇️⬇️⬇️

`✔️Вероятная статиновая миопатия  - 9-11 баллов

✔️Возможная - 7-8 баллов

✔️Маловероятная  - <7 баллов`

И еще ✅ Не раз на приёме возникал вопрос по необходимости приема совместно со статинами для уменьшения вероятности мышечной патологии/да и вообще "для подкормки" сердца 💗
Коэнзим Q10- это биологически активная добавка, а не лекарственный препарат.

❗️Достоверных клинических исследований, подтверждающих факт снижения риска статиновой миопатии нет. ⬇️⬇️⬇️

Сдавать липидограмму рекомендуется даже детям
при наличии следующих факторов риска❗️

⬇️Семейная история ранних инсультов и инфарктов.
Исключить семейную гиперхолестеринемию. Ведь инфаркты и инсульт ы в таком случае могут быть и у детей!

⬇️Наличие высокого АД

⬇️Ожирение у детей (в современном мире сплошь и рядом!🤦‍♀)

⬇️Сахарный диабет 1 типа/2 типа

⬇️Заболевание почек с нефротическим синдромом

⬇️Болезнь Кавасаки

Достаточно нередкая ситуация на приёме: назначены препараты (статины/гипотензивные/другие препараты) , а эффекта нет. Давление зашкаливает, ЛПНП на прежнем уровне...

Прежде чем радикально менять терапию, я прошу пациента принести упаковки тех лекарств, либо вместе с ним смотрим в поисковике фото препаратов, которые он принимает.Зачем?- поясняю⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️.

✔️Есть оригинальный препарат и есть препарат - копия - дженерик.

✔️ На оригинальном препарате соответственно лучший результат и значительно меньше побочных явлений, но цена такого препарата выше.

✔️Есть качественные дженерики и не очень. В этом вопросе вам поможет только ваш лечащий врач. Достойные среди дженериков есть и это факт.

✔️К сожалению, в большинстве своём пациенты ориентируются на стоимость, а еще в аптеке обязательно фармацевт скажет, что "это тоже самое" и вуаля - результат нулевой

По препаратам "от холестерина" для вас подборка наименований оригинальных препаратов ⤵️

🔹Аторвастатин – Липримар

🔹Розувастатин – Крестор

🔹Симвастатин - Зокор

🔹Питавастатин - Ливазо

🔹Эзетимиб - Эзетрол

Если интересно по остальным группам препаратов, ставьте 🔥