Ну что, Минск❤️ Я снова хедлайнер на крутом мероприятии у вас в октябре‼️ В этот раз встретимся не только с врачами! Мероприятие как раз для людей без медицинского образования!

Приходите семьями, буду мотивировать вас быть здоровыми! Билеты еще есть

https://doctorpro.club/h-d-f-d?fbclid=PAZXh0bgNhZW0CMTEAAaZurbvZHoSGvSflnw7OioV1NQ5f-3I8QB3QD1YZeGqudn6EXWA1YCB2DQM_aem_MA0_DOxSuT1i_xRoJbdceA

Когда мне говорят, что я слишком радикален по отношению к БАДам, я всегда аргументирую это следующим!

- Я, как врач, следую главному принципу «не навреди»! Назначая какую-то непонятную хрень, могу ли я быть в этом уверен? Конечно, нет!
- кроме того, любая такая сомнительная таблетка - это деньги пациента! Этично ли просить тратить деньги на то, что не то, чтобы не работает, а может принести даже вред? Конечно, нет!

Вы знаете меня, как популяризатора доказательной медицины. Но не все слышали, что на моей платформе Твой doc есть еще и доказательные психологи.

Что значит «доказательные»? Наши клинические психологи опираются на исследования в области психологии так же, как мы это делаем в медицине.

Например, уже в июне мы открываем групповую терапию детской травмы по методике, которая ДОКАЗАНО РАБОТАЕТ.

Наш клинический психолог Марина Логинова специально обучалась этому методу и привезла его в Россию.

Если вы росли в деструктивной семье и в вашем детстве не было безопасности, а сейчас вы:
- бежите от воспоминаний, но они возвращаются к вам флэшбеками;
- вам сложно сказать «нет» и отстоять свои границы;
- вы часто попадаете в абьюзивные отношения;
- вам трудно найти друзей и доверять людям;
- часто чувствуете стыд просто за то, что «какой-то не такой»;
- злитесь и раздражаетесь;
- думаете, что вас не за что любить и любви вы не заслужили,

вы можете сделать шаг к качественному улучшению вашей жизни, придя на терапевтическую группу с доказанной эффективностью в Твой doc.

Чтобы получить подробную информацию о группе, напишите в комментариях «группа», администратор вам ответит в личном сообщении.

Меня атаковали в директе с просьбами дать свой комментарий о новых клинических рекомендациях Endocrine Society, которые опубликованы в июне этого года. Напомню, что они касаются людей, которые не имеют каких-либо хронических заболеваний.
⠀
Так вот, если коротко, то ничего нового. Революции не произошло. А теперь тезисно.
⠀
• Вопросы о норме витамина Д действительно оставались спорными всё это время, дискуссии велись в основном о диапазоне 20-30 нг/мл. Заявления о том, что он должен быть обязательно более 60 или ближе к 100 нг/мл давно является заблуждением, и я неоднократно выступал против таких границ.
• По поводу скрининга на витамин Д – тоже было понятно. Судорожное исследование этого анализа у всех подряд скорее бессмысленно. Оправданно только у пациентов в группе риска. Захотелось его оценить – пожалуйста, не захотели тратить на него деньги – это тоже окей.
• О профилактических дозах – тут немного спорно. Кому они нужны: детям, беременным и пожилым пациентам (старше 75 лет) – согласен. Для всех остальных – цитата «нет необходимости в приеме профилактических доз». О чем тут важно помнить, в основном все исследования, которые включены в анализ, проводились в развитых странах, где обогащение продуктов витамином Д – это нередкость. К сожалению, нет больших российских исследований. Это тонкий момент, ведь вопрос о доступности витамина Д из солнца и еды должен рассматриваться для каждой отдельной страны. Аналогия с вопросом: «Нужен ли дополнительно йод во время беременности, если женщина принимает Тироксин». В развитых странах, которые преодолели йододефицит – скорее нет. На счет стран с йододефицитом (к коим относится и Россия) информации мало, а скорее ее просто нет. Здесь, взвешивая пользу и риски, мы понимаем, что скорее хуже не будет, поэтому дополнительно назначить йод – это не критическая ошибка.
• Большой плюс этих рекомендаций в том, что они в очередной раз направлены против чрезмерных доз витамина Д на ежедневной основе. Кроме того, они являются здравым напоминанием о том, что витамином Д мы не лечим ОРВИ, рак, ожирение и гипертонию, например. Это не панацея.

? Всем привет, дорогие друзья, вижу что в канал приходят новые читатели, я рад вас приветствовать!

Давайте знакомиться? У нас тут дружное комьюнити, полезные разборы и всегда весело))

⏩ Я Станислав Хан, врач - эндокринолог, диетолог, популяризатор адекватной медицины. Прежде всего, я практикующий врач, общение с пациентами, разгадка сложных диагнозов, результаты лечения - вот, что приносит мне самое настоящее удовлетворение.

? Эндокринология и диетология - это, пожалуй, одна из самых популярных специальностей, где процветает мракобесие. Сейчас все кому не лень, «налаживают гормональный фон», «корректируют инсулин», лечат «уставшие надпочечники» и «худеют» пациентов.

В своем телеграм - канале я пытаюсь максимально честно и искренне развеивать основные мифы и ложные заблуждения, оберегаю подписчиков от ненужных трат и необоснованных страхов.

? В зекрепленных сообщениях вы можете найти важную информацию, актуальные продукты и самый популярный вопрос: «Как записаться на прием?».
Он тоже в закрепленных сообщениях)) ↗️

Присаживайтесь поудобнее, рассказывайте о себе в комментариях, из какого вы города? Желаю каждому из вас не болеть!
С любовью, ваш доктор Хан❤️

❓ Витамин D и риск отложения кальция в сосудах
Часто при назначении витамина D слышу опасения пациентов. Есть мнение, что если круглогодично принимать витамин D может быть кальцификация (отложение кальция) сосудов.

Ну что ж, даю развернутый ответ ⬇️

Как вы догадываетесь в нашем организме все сложно, но очень точно, логично и взаимосвязано.

➡️ Уровень кальция в крови действительно регулируется витамином D, точнее кальцитриолом (1,25-дигидроксивитамина D) - активной его формой.
(Но не только, у нас еще есть паратгормон, кальцитонин)
Витамин D, который поступает в организм человека из продуктов питания и препаратов, или образуется в коже под воздействие солнца - биологически неактивен.
Для его превращения в активную форму (1,25-дидроксивитамин D или кальцитриол) он должен пройти два этапа гидроксилирования.

➖Первый этап проходит в печени, и он превращается в 25-ОН(витамин) D;
➖Второй этап проходит в почках.

Соответственно:

?При использовании нативных препаратов витамина D (колекальциферол) риск кальцификации при адекватных дозах стремится к нулю.

?При использовании активных метаболитов (например, альфакальцидол) этот риск немного выше, но активные метаболиты мы используем строго по показаниям

И второе, чтобы развилась гиперкальциемия и предполагаемая кальцификация нужно передозироваться витамином D - это концентрация 25(ОН)витамина D выше 100 нг/мл (250 нмоль/л). А вот такие случаи, к сожалению, бывают.

❗️ Поэтому бояться стоит не самого витамина D, а рекомендаций применения в необоснованно высоких дозах.
Если уровень 25(ОН)витамина D будет в пределах диапазона целевых значений 30\-60 нг/мл (75\-150 нмоль/л), то риск кальцификации еще раз стремится к нулю.

Делитесь в комментариях в какой дозировке принимаете Витамин D?

«У меня выявили остеопороз, назначили витамин Д и кальций»

К моему глубокому сожалению, я до сих пор встречаюсь с такими ответами от пациентов, которые уверены, что «лечатся от остеопороза», но на самом деле…….

Да, кальций, действительно, является важной составляющей костной ткани и адекватное его потребление необходимо. НО вылечить остеопороз им не получится.

❤️Разбираемся почему.
Костная ткань – это живая система, которая находится в состоянии постоянного изменения.В ней одновременно и непрерывно протекают два противоположных процесса: образование кости и ее разрушение (резорбция).

Происходит это при участии особых клеток – остеобластов (участвуют в построении кости) и остеокластов (ответственны за ее разрушение). И прочность костной ткани напрямую зависит от баланса этих двух процессов.

➡️ Так вот при остеопорозе баланс смещен в сторону разрушения кости, из-за чего кость становится хрупкой.
✅ Для того, чтобы восстановить структуру костной ткани необходимо этот баланс наладить: либо увеличить работу клеток, которые кость достраивают, либо же приостановить работу тех, которые ее разрушают.

Поэтому в настоящее время существуют два основных вида лечения остеопороза:
❤️ антирезорбтивные препараты, подавляющие функцию остеокластов, что препятствует разрушению кости (бисфосфонаты и деносумаб)
❤️ и анаболические средства, которые, наоборот, стимулируют костеобразование (терипаратид)

❤️ Есть ли место кальцию в лечении остеопороза?❤️ Да, безусловно! Его достаточное потребление является неотъемлемой частью лечения, но только дополнительной! Кальций можно представить как сырье для наших костей, но чтобы это сырье использовалось при остеопорозе нужны как раз «рабочие» - те самые препараты, которые «возьмут» это сырье из крови и доставят в кости.

✉️ Делись этим постом, если было полезно, это нужно знать.