На завтрашний вечерний прием есть окошко

https://kids.fomin-clinic.ru/docs/orlova записаться можно тут

kids.fomin-clinic.ru

Орлова Елена Сергеевна - врач-педиатр, пульмонолог, Заведующая отделения педиатрии в клинике Фомина Дети

Педиатр, пульмонолог, Заведующая отделения педиатрии Орлова Елена Сергеевна проводит консультации в клинике Фомина Дети. Запишитесь на прием на сайте или по телефону.

Сделаем демократию, а то фото 💩💩 не особо-то приятная история , только педиатры терпят целую фотопленку 📱из этого))

С приема

На приеме подросток, направлен оториноларингологом. Мама говорит, что проходят лечение, делали КТ, несколько раз были на приеме. А жалобы на то, что ребенок стал очень часто болеть, чего раньше не было, а также имеется длительное повышение температуры тела.  
😨Всякие неприятные диагнозы типа иммунодефицитов, системных заболеваний проносятся в моей голове.  

Начинаю выяснять.  Во-первых, температура повышается максимум до 37.7С иногда, в основном она ниже. Спрашиваю, а как понимаешь, что нужно измерить температуру, что она повышается.  Есть ощущение, что бросает в жар или наоборот "морозит". При этом в такие моменты при измерении температура тела может быть и 37.2С.  То есть ощущения практически не коррелируют с цифрами. При этом на каникулах ни о какой температуре не вспоминали и отлично проводили время.
В осмотрах оториноларингологом всё не то что бы очень плохо. Был синусит, пролечили антибиотиком, есть некоторое увеличение аденоидной миндалины. Но доктор не уверен на 100%, что всё это может давать повышение температуры и частые ОРВИ. Тем более, что явных жалоб со стороны носа нет, ни на постоянной основе, ни в период болезни, ребенок не болеет частыми синуситами.

Спрашиваю, как проявляются ОРВИ. Начинаются с боли в горле, а также пресловутая температура, которая никогда не добирается до 38С. Сильного насморка и кашля нет. Нет и явных изменений в горле, налетов на миндалинах, стрептококковой инфекции И так далее. То есть, симптомы очень неспецифичны.  

Нет никаких красных флагов серьезных патологий.  Даю заполнить подростковую шкалу Бека (скрининг депрессии)  и получаем по ней субдепрессию. Ребенок при этом на самом деле производит впечатление легкого и жизнерадостного скорее (по некоторым детям прям видно, что они не в порядке ментально((

Провожу беседу с мамой и ребенком отдельно, рекомендую некоторые анализы и консультацию психотерапевта, обязательный скрининг туберкулеза (!!!). Добавляем витамин Д.  
Благо семья очень комплаентная.  
К психотерапевту сходили, анализы сдали, в них ожидаемо всё хорошо.  
Результат👇🏻

С приема

Раньше мы боялись ходить на детские дни рождения и другие праздники, потому что всегда заболевали. А теперь не боимся, у нас всё хорошо!

💔 ребёнок с вирус-индуцированной бронхиальной астмой из другого города, приехали на контроль на фоне лечения. Именно этого мы и добиваемся, назначая терапию! Не бояться вести образ жизни как у всех сверстников

С приема

Мы сходили к профессору и она сказала, что это (эпизоды обструкции) у нас из-за тромбоэмболии.
Такого я еще не слышала. Ладно там глютен и паразиты, этим никого не удивишь

Но это ладно, эпизоды обструкции у ребёнка 2 лет профессор велела снимать
Эликвисом (мощный антикоагулянт - кроверазжижающий в народе, не разрещенный по инструкции до 18 лет) и нимесулидом (тоже не разрешен у детей). Мощные препараты с мощными побочными эффектами, не имеющие никакого отношения к обструкции!!!То есть вы понимаете, да? Это лютая опасная дичь 😭😭

И нет, дело не в том, что на меня должны быть только положительные отзывы, как это можно интерпретировать. Дело в том, что это неправда и несправделиво! (отзыв «она не вылечила наш кашель полностью» был бы куда более правдивым))

И вот такое же чувство несправедливости я испытываю, слушая и читая жалобы на наших врачей. Их совсем немного (хотя я прекрасно понимаю, что с увеличением количества пациентов и абсолютное количество жалоб растет, хотя их ПРОЦЕНТ остается по-прежнему низким. Но сваливаются они по-прежнему на меня одну)) Нет, всё равно по конструктивной сути мы всегда работаем, проводим тренинги, разбираем ситуации итп. Но сотрудники получают именно информационную выжимку, а не всё, что выслушала я.
Повторюсь, слышать это крайне неприятно. И не потому, что у нас круговая порука, цеховая солидарность, или я позвала этих врачей на работу, или ещё что-то в этом роде. А потому, что я знаю происходящее за кадром. Сколько доктора учатся, как вечером, выйдя с приема, обсуждают сложные клинические случае в чатах, волнуются, правильно ли всё сделали, переживают за пациентов, интересуются как дела. И это не показное, не для впечатления, а между собой. Знаю, сколько они получают, как выгорают, как пытаются совместить работу и семью и так далее.
Радует, что прям ошибок, которые повлекли бы вред здоровью детей, у нас совсем не было. И это самое важное (хотя ошибки – часть любой врачебной практики, и чем она сложнее, тем выше их вероятность. Но это тема отдельного сочинения и под такими постами всегда появляются белопальтовые гадости, а я не в том состоянии, чтобы их читать)
Спасибо, что выслушали)

Все врут - частенько цитируют мои коллеги доктора Хауса. Я обычно спорила с этим, но чем старше и опытнее становлюсь, тем чаще внутренне соглашаюсь.  И нет, я даже не про анамнез (история если по-простому), который мы собираем, и который иной раз рассказывают двум разным докторам совершенно по-разному (чаще всего не специально).
Я сейчас об отзывах о докторах и клиниках.  Да, мы читаем их потому, что хотим получить информацию и понять, подходит ли нам это заведение. И это вполне естественное желание. Вот только получится ли.

Кстати говоря, став руководителем (до сих пор дергаюсь, когда слышу это или говорю)), я поняла, что отзывы - очень нужный и уникальный по своей сути инструмент, позволяющий лучше понять, что происходит в клинике (ну или в любом другом учреждении). Несмотря на собеседования, проверки карт, личное общение, обучения итп, всё равно невозможно узнать, что происходит на приеме у каждого доктора да и в целом в стенах клиники. Действительно ли удобно то, что нам кажется удобным, например, родителям с маленькими детьми, действительно ли понятно то, что мы говорим итд итп.  Раньше я думала, что вот эти "спасибо за ваш отзыв, вы помогаете нам стать лучше" – лицемерие чистой воды.
Но нет, это правда так.
Другой вопрос, что это касается конструктивной обратной связи. А дать её вообще достаточно сложно.  А обратную связь в виде отзывов большинство людей дает на пике эмоций. Причем чаще, конечно, отрицательных. Ведь если всё хорошо, то так и должно быть, вы же эта хваленая клиника. А если что-то не понравилось, то я напишу везде, вы же эта хваленая клиника, как так??  

Например, история про отзыв лично на меня. 8 лет назад я несколько раз ездила вести приемы в Махачкале. Одни пациенты пришли с запросом повышать ребенку иммунитет, причем непременно ингаляциями, потому что ингаляции, они считают, лучше всего помогают ребенку. Весь прием я пыталась объяснить, что иммунитет не повышается вообще и ингаляциями в частности, в конце  мама и бабушка, жутко недовольные, выбежали из кабинета с криками "что это за ужасный врач, мы напишем про вас везде!"  И правда, написали. Написали, естественно, не то, что доктор не назначил нам ингаляции для повышения иммунитета, что было бы полезно в будущем для других пациентов (соответственно, те, кто хотят повышать , пойдут в другое место,  а те, кому ок такой подход, рассмотрят возможность прийти), а "ужасный врач, ничего не знает, ребенку не помогла, а деньги взяли, не ходите к ней" - что всё-таки не соответствует действительности.  

Это я, как вы понимаете, к информативности отрицательных отзывов о многих докторах.  К слову, я и к многим положительным отзывам о себе отношусь как к преувеличенным, ну например, "мы всем говорим, что Елена Сергеевна нас спасла". Как по мне, спасают доктора в стационарах, я на своем уровне максимум могу поставить правильный диагноз и улучшить качество жизни (иногда сильно, но тем не менее))
Ещё помню, как в соцсети, которую нельзя называть, мама написала: «нам говорили, что у нас астма, а вы нам её сняли за один прием, спасибо». И дальше меня стали атаковать, как попасть к вам на консультацию, чтобы тоже вылечить астму за один прием. Никак нельзя, друзья, вылечить астму за один прием! можно опровергунть диагноз, если он выставлен совсем уж неправомерно.

В общем, я очень спокойно отношусь к отзывам, хотя я действительно искренне рада, когда обращение ко мне помогает.  Но недавно был случай, который и меня, тертого калача, расстроил. Причем это тоже забавная история в целом. Пишет мне один из самых главных в клинике, мол, разберись, пожалуйста, пациенты были у кого-то в педиатрии, жалобу не пишут, но вот немного недовольны, им осталось непонятно, что делать дальше, никто не объяснил. Прикол в том, что были они у меня))) И это было не так давно, и я прекрасно помню, СКОЛЬКО времени мы обсуждали, какая тактика на будущее и почему. И я ещё предложила при возникновении вопросов обязательно писать в чат. (это опуская, что пациентам оба раза шли навстречу со временем и стоимостью приема)

Скоро отправимся в каменный век!
⠀
Месяц назад министерство здравоохранения РФ опубликовало проект пересмотра клинических рекомендаций по расстройству аутистического спектра. Не хватало нам новости о приостановлении введения МКБ-11, вот нам ещё одна проблема.
⠀
Для справки: клинические рекомендации - это официальный документ, согласно которому врач должен проводить диагностику и лечение. И пусть термин "рекомендации" не вводит вас в заблуждение, они обязательны к исполнению.
⠀
Внимательно прочитав документ, я пришел в ужас от того, насколько новый коллектив авторов из Российского общества психиатров исказил предыдущую версию:
⠀
- АВА - это не полезно, а вредно
- Галоперидол не имеет побочных эффектов
- По миру шагает гипердиагностика аутизма
- Продолжаем измерять интеллект Векслером (методом 1949 года)
PECS бесполезны
- 75% детей с РАС имеют нарушения интеллекта
⠀
Конечно, все это полная чушь. Для контекста - авторы уже делали свою мракобесную версию рекомендаций ещё в 2020 году, но внезапно появилась адекватная альтернатива и ещё более внезапно ее приняли. Теперь, видимо, они хотят взять реванш.
⠀
Но мы его не дадим.
⠀
Минздрав оставил форму обратной связи, куда каждый неравнодушный может написать свои мысли по поводу данного документа. Кто бы вы ни были - врач-психиатр, невролог, хирург, гинеколог, да любой специальности - пишите.
Если вы педагог, психолог, нейропсихол, логопед, поведенческий терапевт - пишите.
Если вы родитель - пишите.
Если у вас РАС - пишите, пишите, пишите.
⠀
Форма будет активна сегодня, завтра и послезавтра. После этого она закроется. У нас три дня.

https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/1848

Если мы не отстоим свои права, галоперидол будет литься рекой, а вместо АВА нам будут продолжать подсовывать стимуляции и физиотерапию. У нас есть шанс.
⠀
Я написал свой большой отзыв об этих рекомендациях. Можно брать из него ссылки, но формулировки лучше изменить, чтобы было больше уникальной обратной связи.

https://docs.google.com/document/d/1bbOlz95oLz6vpb8F6kXGHbZZ7hs-2kyFRMMMUlu9JvM