Какие бывают ГПОД

Бывает скользящей и параэзофагеальной.
Скользящая грыжа - это когда смещается пищеводно-желудочный переход выше диафрагмы, а желудок стоит на месте. Часто пациенты с ГЭРБ имеют скользящую грыжу (от 50 до 94%), без ГЭРБ она встречается реже (от 13 до 59%). Параэзофагеальная - истинная грыжа. У нее и грыжевой мешок есть. А через дефект вверх смещается дно желудка.

ГПОД мешает пищеводно-желудочному переходу предотвращать рефлюкс. И портит эзофагеальную "очистку" после возникновения рефлюкса. Получается, что ГЭРБ способствует грыже. И грыжа способствует ГЭРБ.

Клиническая картина

- У скользящих ГПОД часто симптомы ГЭРБ или вообще никаких.

- У параэзофагеальных бывает боль в эпигастрии или за грудиной, тошнота и рвота, чувство переполнения после еды, а бывает и все прекрасно без симптомов.

Что по диагностике

- ЭГДС не очень надежна для малышковых скользящих грыж до 2 см
- Рентгенологическое исследование с барием - хорошо показывает грыжи
- Манометрия пищевода - для оценки его моторики

Надо ли лечить?

- Скользящие ГПОД без симптомов хирургически не лечат.
- Скользящие ГПОД с симптомами ГЭРБ лечат. Но не хирургически. Лечим саму ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы в студию! Например, рабепразол
- Параэзофагеальные ГПОД с симптомами можно рассматривать на хирургическое лечение из-за риска ущемления.
- Но при ГПОД и ГЭРБ самое важное - это коррекция образа жизни и работа над тревогой (поверьте здесь очень явная корреляция), чтобы не жить вечно на ИПП.

Операция называется фундопликация. И бывает:

- Фундопликация по Nissen, по А.Ф. Черноусову (фундопликации 360 циркулярные).
- Фундопликации по Toupet ( фундопликации 270 парциальные).

Вид фундопликации выбирает хирург после комплекса диагностического обследования. А не мы по более красивому названию. Сейчас делают фундопликации из малотравматичных доступов (это и лапароскопические операции и роботические - вау). Послеоперационный период занимает 1-2 дня, а реабилитация 1-1,5 нед.

А когда делать операцию?
- очень больше грыжи, которые мешают жить (появляются все прелести в виде дисфагии, сильных болей и т.д.)
- отсутствие эффекта от консервативной терапии. Не помогает коррекция образа жизни, ИПП, Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин и фамотидин), антидепрессанты и баклофен
- язвы пищевода, кровотечения, тяжелый эрозивный эзофагит

Будьте блаГАСТРОзумны и говорите ГПОД, ГПОД перейди на господ, чтобы с вами такого не случилось!

Полипы в желчном пузыре или желчные прилипалы. А еще постхолецистэктомический синдром

Когда приходится лишиться желчного? Плановая холецистэктомия, если
- есть блиарная боль, тошнота и при этом больше нет ни одного объяснения симптомов
- размер полипа 10 мм и больше (огромный риск малигнизации)
- размер полипа 6-9 мм + факторы риска малигнизации (возраст старше 60 лет, индийский этнос, первичный склерозирующий холангит, сидячий полип (без ножки), очаговое утолщение стенки желчного > 4 мм)

А теперь когда наблюдаем?
- размер полипа 6-9 мм без факторов риска. Динамическое наблюдение через 6 месяцев, далее через год, далее 1 раз в год в течение 5 лет. Потом можно не проверять. Ну или делать ежегодный чекап для себя
- размер менее 5 мм через год, далее через 3 года, далее через 5 лет. В целом можно вообще наблюдать. Но точно также ежегодный чекап хорошая штука

*Если полип близится к 10 мм, например 7 мм и при контроле через год он увеличивается на 2 мм, тогда также рекомендована холецистэктомия

Это всё что знаем по полипам. Теперь про постхолецистэктомический синдром.
На самом деле термин устарел. Хочется обратить внимание, что чаще всего мы говорим о функциональном расстройстве сфинктера Одди или функциональном расстройстве желчного пузыря. Но еще более важное, надо понять, а точно ли у вас билиарная боль? А не просто кишечник с газами. Не забываем про это.
Представим, желчный удалили, а БИЛИАРНАЯ боль осталась, вот те раз. Что делать?

Исключаем воспаление и камни в других местах
- смотрим кровь: оак, срб, печеночные показатели
- инструментальные методы: УЗИ, эндоУЗИ, МРХПГ

Камней нет, каков план? В ход идёт всё, что снимает спазм гладких мышц
- Нифедипин (препарат от давления, но также используется в нашей практике)
- Нитраты тоже из кардиологии пришли к нам
- спазмолитики (бускопан, необутин)
- ВИАГРА (вот это поворот). Но да, здесь может сработать
- дулоксетин и амитриптилин (наши любимые антидепрессанты)
- сфинктеротомия или рассечение сфинктера (операция очень спорная и непонятно так ли она нужна

Как вы видите гастроэнтерология просто пропитана функциональным расстройствами. В любом виде и в любых ситуациях. Конечно, жалобы каждого пациента должны быть разобраны индивидуально. Но тем не менее общее у этого всего точно есть. Чем тревожнее человек, тем острее все симптомы воспринимаются.

А тут текст про хологенную диарею

Будьте блаГАСТРОзумны и живите в гармонии с желчью

Low FODMAP диета - это основа лечения у людей со вздутием, болями в животе и диареей.

Мы с Егором Язевым готовим для вас платформу, где вы сможете составить себе рацион чтобы вас не вздувало, не было диареи, а еще чтобы вы закрыли все свои дефициты по всем витаминам и микроэлементам, не прибегая к бадам. Пишите, если ждете??

А пока список продуктов, от которых точно ничего не случится. Сохрани, чтобы не потерять:

- Хлебобулочные продукты из рисовой, кукурузной, полбяной муки (без добавления ржаной муки!), безглютеновый хлеб;
!дрожжевой хлеб безопаснее бездрожжевого

- Крупы: гречка, овсянка, рис, киноа, кукуруза, пшено

- Безлактозные молочные продукты: молоко, сливки, йогурты, кефир и т.д., творог и сыры практически любые до 80 г, твердые сыры и сыры с плесенью безопасные;
!не путать безлактозные продукты с растительными заменителями

- Фрукты: ананас, киви, цитрусовые фрукты, клубника и малина приблизительно 75 г, голубика - практически без ограничений, неспелые бананы

- Орехи и семена – грецкий, арахис, бразильский, кедровые, лесной/фундук - до 20 шт, миндаль 10 шт, семена чиа, тыквенные семечки

- Овощи: листья салата, шпинат, оливки, картофель, цуккини и кабачки до ~75 г, баклажаны, томаты до ~100г, огурцы, морковь, зеленый лук

- Грибы: вешенки

- Любое мясо, рыба, птица, яйца

Будьте блаГАСТРОзумны и всем плоских животиков

КАК ПРОВЕРИТЬ СВОЙ ЖКТ?
ОСЕНЬ - ВРЕМЯ ЧЕКАПОВ

Анализы крови:
- Общий анализ крови
- АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий белок, билирубины, липидограмма - для оценки состояния печени
- Кровь на гепатит В,С
Дополнительно по показаниям:
- Железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС, В12 - для диагностики анемии
- Антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию - для исключения патологии тонкой кишки

Инструментальные методы обследования:
- гастроскопия и колоноскопия. Однократно до 35 лет, если нет жалоб. Если есть жалобы 1 раз в 3-5 лет. В зависимости от ситуации - для оценки: пищевода, желудка, 12 перстной кишки и толстой кишки
- УЗИ органов брюшной полости. Для оценки желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки. Патологией не являются - диффузные изменения поджелудочной железы (скорее всего это газы), перегиб желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, взвесь в желчном пузыре
- Если на УЗИ есть что-то подозрительное, то КТ органов брюшной полости

Анализы кала. Это уже при жалобах
- эластаза кала - оценка функции поджелудочной железы. Амилаза и липаза крови не является диагностически значимыми в патологиях поджелудочной
- Фекальный кальпротектин - оценка воспаления в кишечнике
- Кал на скрытую кровь методом FOB-GOLD
- Анализ кала методом PARASEP для исключения червячков-бандитов

Дыхательные тесты по показаниям:
- 13с - дыхательный уреазный тест для выявления хеликобактер пилори
- Водородно-метановый дыхательный тест для выявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке

Рутинно тонкую кишку никто не проверят. Только при подозрении на Болезнь Крона, например, выполняется кт-энтерография

Обращаю внимание. То что по показаниям - всем подряд сдавать не надо. Но владеть информацией полезно. Список, конечно неполный, но основная база есть

Будьте блаГАСТРОзумны и берегите ЖКТ смолоду

Я обещал вам спасти вашу бабушку. Обещание выполняю. Бывает так, что изжога, это вовсе не изжога. А довольно грозная патология - стенокардия «грудная жаба». То жжет в груди, но еще сильно давит, может отдавать в левую лопатку, руку, в левую половину челюсти. Здесь дома надо иметь нитроглицерин, лучше в аэрозоле. Можете ли вы дать препарат бабуле? Да, но если ждать скорую очень долго и никто другой не поможет. И если давление ВЫСОКОЕ. При низком давлении нельзя ?.
Но всегда, ВСЕГДА вызов скорой помощи это первое действие!

Ну и в конце личный опыт. Когда в 2015 году я сделал гастроскопию, получил диагноз - эзофагит степень D (почти пищевод Барретта, просто повезло немного). На тот момент у меня каждый день была изжога более 3х месяцев. Я не толстый и не курил. Возможно предрасположенность. После этого тревога, я же уже почти умер, в голове такая картинка. Появился ком в горле, ел только куриную грудку, но все равно плохо. Не смотря на терапию. И тогда я для себя решил, что буду пить ИПП всю жизнь, дурачок, что сказать. Но моя любимая жена, тогда еще не жена, пинала меня к гастроэнтерологам. Со всем разобрались, тревога стала отпускать, тяжелые физические нагрузки в прошлом. Обидно, но с тренажерным залом надо аккуратно. Что на сегодняшний день? Тревоги нет, питаюсь разнообразно, кофе, чипсы и колу тоже позволяю. Иногда изжога есть, иногда забросы есть. Но всё это терпимо. По необходимости использую фосфалюгель. Живу полноценно. Я знаю, что тревога усугубляет все болезни. Поэтому с ней надо бороться параллельно основному заболеванию

Вот и всё. Будьте блаГАСТРОзумны, со всем можно справиться, вы не одни со своей проблемой

А вот отличие от ЯК, БК - это не только эндоскопия. Обратите внимание, что БК, может быть, и верхних отделов ЖКТ, даже ротовую полость. Поэтому может понадобиться помимо колоноскопии еще и гастроскопия. А еще есть и дополнительные методы обследования, если есть сомнения в диагнозе. Это капсульная эндоскопия (жутко дорогой метод, я даже не знаю можно ли его сделать по ОМС, но иногда он необходим). КТ-энтерография для оценки кишечной стенки. Даже УЗИ кишечника, но тут нужен очень крутой специалист и очень крутое оборудование, наверное, таких единицы в России.
Но давайте вернемся к классике. Колоноскопия. Самое частое поражение, характерное, для БК - это подвздошная кишка. Ну или нашумевший терминальный илеит (воспаление кусочка этой кишки). Если врач-эндоскопист видит гиперемию и отек слизистой в этом отделе, но не видит язвы, эрозии или афты - БК исключается. Эрозии могут быть на не измененной слизистой (это отличие от ЯК, там слизистая всегда изменена, как вы помните или уже забыли? Невнимательные мои) Самый патогномоничный признак (то есть ассоциированный именно с БК) - булыжная мостовая. Выглядит это как остатки нормальной слизистой, окруженной глубокими язвами. Да и вообще часто поражение при БК носит сегментарный характер, но может и непрерывный, как и при ЯК.

Ну а что делать, если вы получаете заключение терминальный илеит? Терминальный илеит — это не всегда БК. Надо разобраться. Первое, что может быть — это реакция на подготовку. Некоторые пациенты просто реагируют на препарат. А еще могут быть кишечные инфекции. Скажем на новый год бабушка вам приготовила оливьешку, а доели его вы только 7 января. Рвота, диарея. Побежали на колонушку (а там всё - воспаление и вы сходите с ума, а по факту ничего страшного, кишечник просто борется с инфекцией). Приём НПВС, КОКов, препаратов железа, диуретиков и т.д. Некоторые заболевания (но о них всегда известно гораздо раньше, чем выполнена колоноскопия).
И вот у вас взяли биопсию, а там приходят эрозии и БК под вопросом. Ну тут надо уже помыслить критически. При эндоскопии слизистая оболочка не нарушена, а по биопсии эрозия. Стоит задуматься. Что при БК, что при ЯК - прежде чем поставить диагноз, надо проанализировать вообще всё. Иначе есть риск поставить не тот диагноз и лечить почем зря.
БК может протекать и вне кишечника. Это болезни кожи, суставов, аутоиммунный гепатит, остеопороз, стеатогепатоз, амилоидоз, ну и т.д. Зацикливаться не стоит, это для справки

Лечение. Есть. Но не месалазином, как при ЯК — это важно. Очень ОООООЧЕНЬ редко, когда при БК он помогает. Например, очень легкая БК с поражением в тонкой кишке. А что помогает — это гормоны (будесонид или преднизолон). Иммуносупрессоры - азатиоприн, 6-меркаптопурин). Важно, при применении иммуносупрессоров появляется риск инфекционных заболеваний. Обязательно нужно вакцинироваться и проверяться на туберкулез. Биологические препараты Инфликсимаб, Ведолизумаб, Тофацитиниб и т.д. Ну и последнее это хирургическое вмешательство. При свищевых формах, стриктурах и т.д. Как вы поняли, если появляются осложнения. Но с появлением биологических препаратов, количество операций все равно снизилось, это радует

Диета и прочее. Питаться надо в обязательно порядке разнообразно, никаких столов по Певзнеру, вообще. Не надо это вам. И никому не надо. Спорт нужен - не слушайте, если запрещают. Загорать не рекомендую, особенно на терапии иммуносупрессорами (риск рака кожи). А так вообще в целом никому загорать не рекомендую. Больше проблем чем пользы. Беременность? Можно и нужно!

Вот такая она болезнь Крона, штука непростая, но контролировать можно. Будьте блаГАСТРОзумны и оставайтесь в ремиссии!

Несколько неприятных фактов о БК
-не лечится, максимум что можем - поддерживать ремиссию
-затрагивает весь ЖКТ
-не ограничивается слизистым слоем, а распространяется на все стенки, например кишечника. Из-за чего часто бывают свищи (дырки в органах), абсцессы, стриктуры (сужение просвета органа) - это уже хирургическая история

Давайте по симптомам
-Кровь в стуле может быть, а может не быть. Такая вот кровь Шредингера. На самом деле зависит от места поражения, конечно же. Если поражена прямая кишка - будет
- Нарушение стула от запора до диареи, но стул и в норме может быть, такое бывает
- температура тела часто повышена
- свищи, парапроктиты, хроническая анальная трещина, может оказаться вовсе не трещиной
-боли в животе классическая история для БК

Делаю копипасту с Язвенного Колита, потому что тут история идентичная

Как диагностировать болезнь на первом этапе и что может повлиять на диагноз. К примеру, у вас возникла кровь в стуле последние 4 недели. Что важно?
- исключить инфекционную природу заболевания (дизентерия, клостридии, паразитарные инвазии т.д.)
- проанализировать лекарственный анамнез и всё что может повлиять на стул (антибиотики, НПВС)
- исключить химическое повреждение - клизмы с кофе, травами, с мочой (правда есть такое) - короче, узнаю, что делаете детокс клизмы - поставлю в угол
- анальный секс с человеком имеющим ЗППП (предохраняйтесь, пожалуйста)

Что по анализам? К сожалению, не так много может нам указать на БК.
- ОАК, СРБ, Фекальный кальпротектин — всё это довольно косвенные и не самые специфические анализы. Потому что могут расти не только при БК, но и при других факторах. Фекальный кальпротектин реагирует на приём омепразола и ибупрофена, кишечные инфекции и т.д.
Но благодаря этим анализам мы можем понять, нужна ли вам гастро- или колоноскопия в принципе или нет. Или мы просто заставим вас пострадать.

Доброе утро! Небольшая навигация. Большие посты
СИБР https://t.me/gastroenterologist95/53
Бесполезные анализы https://t.me/gastroenterologist95/56
Про желчегонку https://t.me/gastroenterologist95/52
Про запор и диарею https://t.me/gastroenterologist95/58
Про изжогу https://t.me/gastroenterologist95/46
Про цвет стула https://t.me/gastroenterologist95/76
Панкреатит https://t.me/gastroenterologist95/62
Функциональная диспепсия https://t.me/gastroenterologist95/63
СРК https://t.me/gastroenterologist95/68
Синдром Жильбера https://t.me/gastroenterologist95/72
ГЭРБ https://t.me/gastroenterologist95/74
ЖКБ https://t.me/gastroenterologist95/79
Связь кожи и кишечника https://t.me/gastroenterologist95/83
Дуоденогастральный рефлюкс https://t.me/gastroenterologist95/86
Антибиотик-ассоциированная диарея https://t.me/gastroenterologist95/88
Описторхоз https://t.me/gastroenterologist95/90
Лямблиоз https://t.me/gastroenterologist95/92
Атрофический гастрит https://t.me/gastroenterologist95/111
Язвенный колит https://t.me/gastroenterologist95/122
Болезнь Крона https://t.me/gastroenterologist95/147

Время 00.00
А значит пора у вас спросить, какие темы будем разбирать? Болезнь Крона и Целиакию я помню, на следующей неделе разберем. Но возможно есть более насущные проблемы. Пишите, лайкайте друг друга и я пойму о чем написать! Всем спокойной ночи ?