А вот отличие от ЯК, БК - это не только эндоскопия. Обратите внимание, что БК, может быть, и верхних отделов ЖКТ, даже ротовую полость. Поэтому может понадобиться помимо колоноскопии еще и гастроскопия. А еще есть и дополнительные методы обследования, если есть сомнения в диагнозе. Это капсульная эндоскопия (жутко дорогой метод, я даже не знаю можно ли его сделать по ОМС, но иногда он необходим). КТ-энтерография для оценки кишечной стенки. Даже УЗИ кишечника, но тут нужен очень крутой специалист и очень крутое оборудование, наверное, таких единицы в России.
Но давайте вернемся к классике. Колоноскопия. Самое частое поражение, характерное, для БК - это подвздошная кишка. Ну или нашумевший терминальный илеит (воспаление кусочка этой кишки). Если врач-эндоскопист видит гиперемию и отек слизистой в этом отделе, но не видит язвы, эрозии или афты - БК исключается. Эрозии могут быть на не измененной слизистой (это отличие от ЯК, там слизистая всегда изменена, как вы помните или уже забыли? Невнимательные мои) Самый патогномоничный признак (то есть ассоциированный именно с БК) - булыжная мостовая. Выглядит это как остатки нормальной слизистой, окруженной глубокими язвами. Да и вообще часто поражение при БК носит сегментарный характер, но может и непрерывный, как и при ЯК.

Ну а что делать, если вы получаете заключение терминальный илеит? Терминальный илеит — это не всегда БК. Надо разобраться. Первое, что может быть — это реакция на подготовку. Некоторые пациенты просто реагируют на препарат. А еще могут быть кишечные инфекции. Скажем на новый год бабушка вам приготовила оливьешку, а доели его вы только 7 января. Рвота, диарея. Побежали на колонушку (а там всё - воспаление и вы сходите с ума, а по факту ничего страшного, кишечник просто борется с инфекцией). Приём НПВС, КОКов, препаратов железа, диуретиков и т.д. Некоторые заболевания (но о них всегда известно гораздо раньше, чем выполнена колоноскопия).
И вот у вас взяли биопсию, а там приходят эрозии и БК под вопросом. Ну тут надо уже помыслить критически. При эндоскопии слизистая оболочка не нарушена, а по биопсии эрозия. Стоит задуматься. Что при БК, что при ЯК - прежде чем поставить диагноз, надо проанализировать вообще всё. Иначе есть риск поставить не тот диагноз и лечить почем зря.
БК может протекать и вне кишечника. Это болезни кожи, суставов, аутоиммунный гепатит, остеопороз, стеатогепатоз, амилоидоз, ну и т.д. Зацикливаться не стоит, это для справки

Лечение. Есть. Но не месалазином, как при ЯК — это важно. Очень ОООООЧЕНЬ редко, когда при БК он помогает. Например, очень легкая БК с поражением в тонкой кишке. А что помогает — это гормоны (будесонид или преднизолон). Иммуносупрессоры - азатиоприн, 6-меркаптопурин). Важно, при применении иммуносупрессоров появляется риск инфекционных заболеваний. Обязательно нужно вакцинироваться и проверяться на туберкулез. Биологические препараты Инфликсимаб, Ведолизумаб, Тофацитиниб и т.д. Ну и последнее это хирургическое вмешательство. При свищевых формах, стриктурах и т.д. Как вы поняли, если появляются осложнения. Но с появлением биологических препаратов, количество операций все равно снизилось, это радует

Диета и прочее. Питаться надо в обязательно порядке разнообразно, никаких столов по Певзнеру, вообще. Не надо это вам. И никому не надо. Спорт нужен - не слушайте, если запрещают. Загорать не рекомендую, особенно на терапии иммуносупрессорами (риск рака кожи). А так вообще в целом никому загорать не рекомендую. Больше проблем чем пользы. Беременность? Можно и нужно!

Вот такая она болезнь Крона, штука непростая, но контролировать можно. Будьте блаГАСТРОзумны и оставайтесь в ремиссии!

Несколько неприятных фактов о БК
-не лечится, максимум что можем - поддерживать ремиссию
-затрагивает весь ЖКТ
-не ограничивается слизистым слоем, а распространяется на все стенки, например кишечника. Из-за чего часто бывают свищи (дырки в органах), абсцессы, стриктуры (сужение просвета органа) - это уже хирургическая история

Давайте по симптомам
-Кровь в стуле может быть, а может не быть. Такая вот кровь Шредингера. На самом деле зависит от места поражения, конечно же. Если поражена прямая кишка - будет
- Нарушение стула от запора до диареи, но стул и в норме может быть, такое бывает
- температура тела часто повышена
- свищи, парапроктиты, хроническая анальная трещина, может оказаться вовсе не трещиной
-боли в животе классическая история для БК

Делаю копипасту с Язвенного Колита, потому что тут история идентичная

Как диагностировать болезнь на первом этапе и что может повлиять на диагноз. К примеру, у вас возникла кровь в стуле последние 4 недели. Что важно?
- исключить инфекционную природу заболевания (дизентерия, клостридии, паразитарные инвазии т.д.)
- проанализировать лекарственный анамнез и всё что может повлиять на стул (антибиотики, НПВС)
- исключить химическое повреждение - клизмы с кофе, травами, с мочой (правда есть такое) - короче, узнаю, что делаете детокс клизмы - поставлю в угол
- анальный секс с человеком имеющим ЗППП (предохраняйтесь, пожалуйста)

Что по анализам? К сожалению, не так много может нам указать на БК.
- ОАК, СРБ, Фекальный кальпротектин — всё это довольно косвенные и не самые специфические анализы. Потому что могут расти не только при БК, но и при других факторах. Фекальный кальпротектин реагирует на приём омепразола и ибупрофена, кишечные инфекции и т.д.
Но благодаря этим анализам мы можем понять, нужна ли вам гастро- или колоноскопия в принципе или нет. Или мы просто заставим вас пострадать.

Доброе утро! Небольшая навигация. Большие посты
СИБР https://t.me/gastroenterologist95/53
Бесполезные анализы https://t.me/gastroenterologist95/56
Про желчегонку https://t.me/gastroenterologist95/52
Про запор и диарею https://t.me/gastroenterologist95/58
Про изжогу https://t.me/gastroenterologist95/46
Про цвет стула https://t.me/gastroenterologist95/76
Панкреатит https://t.me/gastroenterologist95/62
Функциональная диспепсия https://t.me/gastroenterologist95/63
СРК https://t.me/gastroenterologist95/68
Синдром Жильбера https://t.me/gastroenterologist95/72
ГЭРБ https://t.me/gastroenterologist95/74
ЖКБ https://t.me/gastroenterologist95/79
Связь кожи и кишечника https://t.me/gastroenterologist95/83
Дуоденогастральный рефлюкс https://t.me/gastroenterologist95/86
Антибиотик-ассоциированная диарея https://t.me/gastroenterologist95/88
Описторхоз https://t.me/gastroenterologist95/90
Лямблиоз https://t.me/gastroenterologist95/92
Атрофический гастрит https://t.me/gastroenterologist95/111
Язвенный колит https://t.me/gastroenterologist95/122
Болезнь Крона https://t.me/gastroenterologist95/147

Время 00.00
А значит пора у вас спросить, какие темы будем разбирать? Болезнь Крона и Целиакию я помню, на следующей неделе разберем. Но возможно есть более насущные проблемы. Пишите, лайкайте друг друга и я пойму о чем написать! Всем спокойной ночи 🫶

Добрый вечер! Рассказываю о том, почему я не назначаю анализы перед консультацией

Добрый день! Хотел поделиться с вами отцовскими чувствами. Лев наш сын за последние 14 дней научился ползать, вставать, ходить с опорой, у него вылез зуб, сейчас почти второй, стал говорить мама и почти папа и с третьего занятия в бассейне поплыл как будто 100 лет этим занимался. Теперь они вместе с нашей кошкой Кашей проводят время и играют в одни и те же игрушки. Мы с Соней просто в шоке оттого как быстро всё происходит. Совсем скоро настанет тот день, когда придётся фильтровать речь и действительно воспитывать этого человечка, а не просто помыть и накормить. Безумно волнительно. И я решил эту проблему гениально (нет, не Галилео, как вы подумали). Ребята из лектория Синхронизация подарили мне годовую подписку на свой сервис. Где я начал проходить курс лекций «Как осознанно воспитывать ребенка». На курсе подробно разбирается когда нужно выстраивать границы, как хвалить ребенка и как с ним себя вести, чтобы он не пошёл в 20 лет к психологу. Спойлер. Все равно пойдет.

Но в лектории есть еще более 100 курсов и более 15 тем. По искусству, кино, психологии, литературе и многим другим
А теперь о супервыгодной годовой подписке.
Что дает подписка именно вам?
- Подписка Синхронизации — это возможность получить всё и сразу. Более 100+ курсов в разных форматах — у Синхро есть как аудио, так и красивейшие видеокурсы, а ещё — рекомендации от лекторов, тесты и памятки, которые помогут блеснуть знаниями в любой компании. 
- Это идеальный досуг — изучайте только то, что интересно вам. В каталоге Синхро вы точно найдете курс на тему, которая давно вас интересовала, а главное — вы можете не волноваться о качестве материалов и экспертности лекторов. Команда Синхро строго следит за этим.
- Лекторы Синхронизации — эксперты с профильным образованием и реальным опытом в своей нише, настоящие знатоки своего предмета. Они могут объяснить самую сложную тему легко, понятно и харизматично.

А по промокоду ГАСТРО доступна скидка 65% на годовой доступ к курсам Синхро, а оплатить можно Долями или Сплитом. 
Забирайте свою подписку по ссылке. Переходи и будем развиваться вместе!

Теперь давайте коротенечко по симптомам: в период обострения кровь в стуле, всегда. Частота стула разная, может быть запор или диарея, всё зависит от того насколько вовлечена кишка. Боль для ЯК не характерна! Если болит - возможно несколько вариантов или ЯК идёт в комплекте с СРК, или нужно пересмотреть диагноз.
Nota bene - боль может возникать перед актом дефекации и проходить после нее
Лихорадка обычно не характерна. А тенезмы (ложные позывы на дефекацию) характерны. Кстати, магазин Tezenis я уже давно переименовал

Как диагностировать болезнь на первом этапе и что может повлиять на диагноз. К примеру, у вас возникла кровь в стуле последние 4 недели. Что важно?
- исключить инфекционную природу заболевания (дизентерия, клостридии, паразитарные инвазии т.д.)
- проанализировать лекарственный анамнез и всё что может повлиять на стул (антибиотики, НПВС)
- исключить химическое повреждение - клизмы с кофе, травами, с мочой (правда есть такое) - короче, узнаю, что делаете детокс клизмы - поставлю в угол
- анальный секс с человеком имеющим ЗППП (предохраняйтесь, пожалуйста)

Что по анализам? К сожалению, не так много может нам указать на ЯК.
- ОАК, СРБ, Фекальный кальпротектин — всё это довольно косвенные и не самые специфические анализы. Потому что могут расти не только при язвенном колите, но и при других факторах. Фекальный кальпротектин реагирует на приём омепразола и ибупрофена, кишечные инфекции и т.д.
Но благодаря этим анализам мы можем понять, нужна ли вам колоноскопия в принципе или нет. Или мы просто заставим вас пострадать.
Что же касается эндоскопии - здесь врач-эндоскопист всегда увидит ЯК и возьмёт биопсию. Но есть несколько весомых НО. Никогда не делайте колоноскопию при подозрении на кишечную инфекцию, точно не в первые дни. Потому что риск гипердиагностики велик. И диагноз ЯК могут поставить почем зря. Особенно, если вы где-то отдыхали в Сочах, а там сами понимаете. Лучше подождать с недельку и понаблюдать. Или вы правда поставили себе курс клизм с кровью девственниц для омоложения кишки. Такое дело может повлиять на слизистую. Важно учитывать абсолютно все детали, чтобы не случилось ошибки в постановке диагноза.

Что видно на колоноскопии вообще? Обычно это эрозии, язвы, слизистая должна быть обязательно изменена. Есть четкие границы перехода от нормальной слизистой к пораженной
Очень часто выносят в заключение проктит, сигмоидит, проктосигмоидит и т.д. Берут биопсию и пугают воспалением. Не пугайтесь, все этики отеки и гиперемии слизистой в большинстве случаев — это лишь общие слова и ваша реакция на подготовку к исследованию. Красной нитью всего этого текста проходит одна мысль. ВЗК - диагноз, который ставится по совокупности всех факторов

Какие еще проявления ЯК мы знаем. Внекишечные проявления. Болезни суставов, болезни кожи, аутоиммунный гепатит, псориаз, остеопороз, амилоидоз, стеатогепатоз и т.д. Очень много умных слов. Но в целом - чаще всего это больничная история.

Лечение. Есть. Основной компонент терапии. Ректальные формы месалазин. Дальше всё зависит от степени поражения и тяжести атаки. Подключаются и пероральные формы месалазина, и гормоны (преднизолон) и иммуносупрессоры (азатиоприн) и биологические препараты, которые действуют на звенья патогенеза язвенного колита. Ну и хирургия уже в тяжелых случаях. Основная задача лечения — это выйти в ремиссию. Мы должны себя чувствовать хорошо и клинически, и эндоскопически.

Диета и прочее. Питаться надо в обязательно порядке разнообразно, никаких столов по Певзнеру, вообще. Не надо это вам. И никому не надо. Физическая активность нужна и важна - не слушайте, если запрещают. Загорать не рекомендую, особенно на терапии иммуносупрессорами. А так вообще в целом никому загорать не рекомендую. Больше проблем чем пользы. Беременность? Можно и нужно!

Наверное, это всё. Не получается пока о серьёзных болезнях писать с юмором. Даже заголовок еле придумал. Всё-таки здесь действительно нужно полностью погрузиться в проблему пациента, потому что от этого зависит ни много ни мало - его жизнь. Спасибо, что дочитали. Будьте блаГАСТРОзумны и всем стойкой ремиссии!

Препараты, которые неверно назначают в гастроэнтерологии

1. ОМЕПРАЗОЛ и другие ИПП. Максимально часто назначаются всем подряд на любую боль и дискомфорт в животе без сбора анамнеза и обследований. «Ну у вас хронический гастрит - принимайте». Назначается при гэрб, лечении хеликобактерной инфекции, функциональной диспепсии
2. РЕБАГИТ - назначают точно также на любой гастрит, особенно атрофический. Не работает. Единственное применение это НПВС ассоциированный гастрит (когда много ибупрофена пьете) и то уступает тому же омепразолу.
3. Урсосан - не назначается при взвести в желчном, горечи во рту, загибе желчного пузыря. Работает при истинном холестазе, растворяет некоторые камни в ЖП, при циррозе печени и гепатитах
4. Гептрал и любые гепатопротектеры просто не работают вообще. Ничего не лечат. Единственная возможная ниша - это внутривенное вливание препарата при алкогольном запое (обладает антидепрессивным действием)
5. Креон и другие ферменты - назначается только при недостаточности функции поджелудочной железы. Все. Не улучшает пищеварение, не нужен при болях в животе, которые не связаны с панкреатитом.
6. Альфа нормикс. Препарат выбора при СИБР. Но постоянно неверные дозировки и 400 мг 7 дней, и 800 мг 5 дней. Чего я только не видел. По российским рекомендациям 1200 мг в сутки 14 дней, по зарубежным 1600 мг в сутки 14 дней.
7. Сорбенты. Не надо их использовать при кишечных инфекциях. Замедляют выздоровление. Используются при СРК с диарейным синдромом и других хронических диареях, не связанных с бактериальной инфекцией. Например препарат смекта
8. Пробиотики. Назначаются всем по поводу и без повода, вероятно для того, чтобы человек больше принимал препаратов и думал что точно поможет. Не работает. Возможно применение совместно с антибактериальной терапией для предотвращения диареи. Например препарат Энтерол.

Как выглядит типичный список препаратов у человека с СРК
- омепразол, необутин, пробилог срк, креон и урсосан до кучи

Извините, но уже бомбит от этих назначений. Я за то, чтобы человек принимал минимальное количество препаратов, если это возможно. И против запугивания пациентов, что лекарства теперь пить пожизненно

Будьте блаГАСТРОзумны и принимайте пилюли по показаниям! А я снова ушел в закат 🌅

Всем привет! Понимаю, что пост очень длинный, но рекомендую всем прочитать. Надеюсь будет полезно. Попытался максимально разжевать проблему

Лечебные столы Певзнера🍽

Совместный пост с врачом гастроэнтерологом - Приказчиковым Александром.

Около 100 лет назад российский ученый Мануил Певзнер разработал диеты для людей с различными патологиями ЖКТ, названные «лечебными столами»🫚

Т.к. в 19 веке было довольно мало известно об этиологии и патогенезе болезней ЖКТ, «лечебные столы» строились на ограничении продуктов, которые якобы являются причиной патологий.

Рекомендации Певзнера предполагают исключение целых групп продуктов🥙
Подобные ограничения по современным данным, никак не влияют на возникновение и прогрессирование болезней.

Поэтому, «столы Певзнера» были официально отменены Минздравом РФ вследствие вступления в силу приказа N330 "O мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-
профилактических учреждениях Российской Федерации" от 05.08.2003г [1]. ❗️
В медицине имеет смысл только 4 диеты.

✔️Средиземноморская диета - рекомендуется всем для поддержания здорового образа жизни.
В ней соблюдены самые важные моменты в плане кбжу и витаминов и микроэлементов [2].

✔️Low-FODMAP диета - рекомендована пациентам с срк, при выраженном вздутии и нестабильном стуле [3].

Она направлена на исключение фодмап углеводов (фруктоза, лактоза, фруктаны, галактаны и сахарные спирты), что снизит эти симптомы.

✔️DASH диета для людей с гипертонической болезнью [4].

Диета направлена на ограничение в рационе натрия и увеличение магния, кальция и калия.

✔️ MIND диета, для профилактики нейродегенеративных заболеваний [5].

В данной диете делается упор на потребление свежих фруктов, овощей и бобовых.

Также включает рекомендации по употреблению определенных продуктов, таких как листовая зелень и ягоды, которые замедляют снижение когнитивных способностей.

Также, важно понимать, что некоторые патологические состояния, такие как аллергические реакции, целиакия и др. также требуют диетических ограничений, однако, это всегда связанно не с с целыми пищевыми группами, а с отдельными продуктами.
Рацион при этом остается сбалансированным и полноценным❗️

1. https://base.garant.ru/12132439/

2. https://www.health.harvard.edu/blog/a-practical-guide-to-the-mediterranean-diet-2019032116194

3. https://gi.org/topics/low-fodmap-diet/

4. https://www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4581900/