?Статины и «трансаминит»

Мета-анализ 135 РКИ (> 246 000 пациентов): риск повышения печеночных трансаминаз у больных, получавших статины ~ на 50% выше, чем в контрольной группе. Эффект был дозозависимым, невыраженным и нивелировался при продолжении терапии

Клинически значимое повышение АЛТ – редко: АЛТ > 3 ВГН у 0.1%, 0.6% и 0.2% пациентов, получавших аторвастатин в дозе 10, 80 мг и плацебо в мета-анализе 49 трайлов (14 000 пациентов)

*РКИ - рандомизированные клинические исследования, АЛТ-аланинаминотрансфераза

Eur Heart J. 2018 2 14, 30(27) 2520-2539

​​Рекомендации ЕОК по фибрилляции предсердий, 2024. Ключевые положения

Недавно Европейское общество кардиологов опубликовало новые рекомендации по ведению пациентов с ФП/ТП. Предлагаем ознакомиться с некоторыми ключевыми положениями.

?Рекомендовано ведение пациентов по принципу «AF-CARE», где
C — контроль сопутствующих заболеваний и факторов риска;
A — профилактика инсульта и тромбоэмболии;
R — уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма;
E — оценка и переоценка в динамике.

?Для диагностики ФП требуется подтверждение на ЭКГ-устройстве для начала стратификации риска и лечения ФП.

?Рекомендована тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска,
особое внимание уделено таким состояниям, как: АГ, СН, СД, ожирение, СОАС, гиподинамия и злоупотребление алкоголем.

?Для оценки риска тромбоэмболии следует применять локально проверенные инструменты оценки риска или шкалу CHA 2 DS 2 -VA и оценку других факторов риска переоценкой через определенные интервалы времени для принятия решений о назначении антикоагулянтов.

?Пероральные антикоагулянты рекомендуются всем подходящим пациентам, за исключением тех, у кого низкий риск инсульта или тромбоэмболии.
Следует рассмотреть возможность применения антикоагулянтов при CHA 2 DS 2 -VA = 1. Рекомендуется применение антикоагулянтов при CHA 2 DS 2 -VA ≥2.
Антикоагулянтная терапия продолжается вне зависимости от успешности удержания ритма (ФП/синусовый ритм)

?Предпочтительнее использовать ПОАК (апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан), чем АВК (варфарин), за исключением пациентов с механическими клапанами сердца и митральным стенозом.

?Следует назначать полные стандартные дозы ПОАК, за исключением пациентов, имеющих показания к снижению дозы; для АВК рекомендовано поддерживать МНО в пределах 2,0–3,0 в течение >70% времени.

?Рекомендован переход с АВК на ПОАК, при наличии риска внутричерепного кровоизлияния или при недостаточном контроле уровня МНО.

?Для повышения безопасности следует контролировать модифицируемые факторы риска кровотечения; шкалы для оценки риска кровотечения не следует применять для принятия решения о начале или отмене антикоагулянтов.

?Рекомендовано избегать комбинации антикоагулянтов и антиагрегантов, если у пациента нет острого сосудистого заболевания или ему не требуется временное лечение для проведения процедур.

?Для контроля ЧСС рекомендованы: бета-блокаторы, (при любой ФВ ЛЖ), дигоксин (при любой ФВ ЛЖ) или дилтиазем/верапамил (при ФВ ЛЖ >40%) в качестве начальной терапии в острых случаях, в качестве дополнения к терапии, направленной на контроль ритма, или в качестве единственной стратегии лечения для контроля ЧСС и симптомов.

?Стратегию «контроль ритма» следует рассмотреть у всех подходящих пациентов с ФП, подробно обсудив с пациентами все потенциальные преимущества и риски кардиоверсии, антиаритмических препаратов (ААП), а также катетерной или хирургической аблации для уменьшения симптомов и заболеваемости.

?При стратегии контроля ритма прежде всего следует помнить о безопасности и антикоагуляции; например, отложить кардиоверсию и провести антикоагулянтную терапию в течение как минимум 3 недель, если продолжительность ФП >24 ч. Необходимо учитывать токсичность и лекарственные взаимодействия при ААТ.

?Катетерная абляция рассматривается как лечение второй линии при неэффективности ААП, или как вариант первой линии у пациентов с пароксизмальной ФП.

?Рекомендовано рассмотреть возможность применения эндоскопической или гибридной абляции в случае неэффективности катетерной абляции или в качестве альтернативы катетерной абляции при сохраняющейся ФП, несмотря на ААП.

?Аблация ФП при кардиохирургических операциях проводится в центрах с опытными бригадами, особенно у пациентов, подвергающихся хирургическому лечению митрального клапана.

?Периодически следует пересматривать терапию и учитывать новые модифицируемые факторы риска, которые могут повлиять на прогрессирование ФП, повысить качество жизни и предотвратить неблагоприятные исходы.

Источник: https://vk.com/kardiologi

Новости с Европейского конгресса кардиологов 2024

? Рекомендации по применению антиангинальных препаратов у пациентов с хроническим коронарным синдромом

? Частые межлекарственные взаимодействия с прямыми оральными антикоагулянтами

? Оптимальная продолжительность приема бета-блокаторов пациентами после инфаркта миокарда неизвестна.

? Алгоритм по ведению пациентов со стенозом сонных артерий

? Ведение пациентов с хроническим коронарным синдромом и сердечной недостаточностью

? ESC2024. Снижение артериального давления у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием или острым ишемическим инсультом

? Антитромботическая терапия у пациентов со стенозом каротидных артерий

? Рекомендации по использованию ингибиторов SGLT2 и/или агонистов рецепторов GLP-1 y пациентов с хроническим коронарным синдромом

? В зависимости от предтестовой вероятности предлагаются соответствующие исследования.

? Не рекомендуется проведение КТ- коронарографии пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ ...

? На Европейском конгрессе кардиологов представлен консенсус по Ожирению и ССЗ

? Что такое АNOCA и INOCA?

? В новых рекомендациях по фибрилляции предсердий вместо CHA2DS2-VASC используется шкала CHA2DS2-VA

История развития антиишемической терапии

https://t.me/evidence_based_cardiology

⚡Новости с Европейского конгресса кардиологов 2024

Коллеги, 30.08.24-02.09.24 в Лондоне проходило одно из важнейших мероприятий в кардиологическом мире — Европейский конгресс кардиологов.

Кратко расскажем про некоторые интересные и значимые исследования, представленные на данном конгрессе.

ABYSS trial
?Цель. Сравнение влияние отмены или продолжения приема бета-блокаторов на сердечно-сосудистые события и качество жизни у пациентов с перенесенным ИМ (*медиана между последним ИМ и включение в исследование составила 2,9 года (1,2 — 6,4)).

✅Заключение. У пациентов с ИМ в анамнезе прерывание длительного приема бета-блокаторов не демонстрирует бОльшую безопасность по сравнению с продолжением терапии. На качество жизни продолжение или отмена бета-блокаторов не влияет.

?️Вклад в клиническую практику. Увеличение числа госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам, неблагоприятный эффект на уровень АД и отсутствие улучшения качества жизни свидетельствуют не в пользу тактики отмены бета-блокаторов (рис.1).

https://vk.cc/cAxFKy

STOP-or-NOT trial
?Цель. Исследование влияние прерывания или продолжения терапии блокаторами РАСС (иАПФ или АРА) в периоперационном периоде при крупных несердечных операциях на значимые послеоперационные осложнения, что ранее в больших рандомизированных исследованиях не изучалось.

✅Заключение. У пациентов, продолжающих прием или прервавших прием ингибиторов РААС перед крупной несердечной операцией, не выявлено значимой разницы в частоте возникновения послеоперационных осложнений.

?️Вклад в клиническую практику. Обе стратегии (прерывания о продолжения терапии) кажутся приемлемыми, что дает возможность индивидуального подхода при принятии решения касательно продолжения приема ингибиторов РААС (рис. 2).

https://vk.cc/cAxFLa

ASSURE DES trial
?Цель. Сравнение продолжения монотерапии аспирином с временным прекращением антиагрегантной терапии перед несердечным хирургическим вмешательством у пациентов с предшествующей имплантацией коронарного стента с лекарственным покрытием.

✅Заключение. У пациентов, подвергающихся несердечным операциям низкого или среднего риска более чем через 1 год после имплантации коронарного стента с лекарственным покрытием, не выявлена существенная разница в отношении ишемических исходов или массивного кровотечения между тактикой монотерапии аспирином и прекращением антиагрегантной терапии в периоперационном периоде.

?️Вклад в клиническую практику. Частота событий в данном исследовании была ниже, чем ожидалась, возможно исследование было недостаточно сильным, но можно думать о возможности рассмотрения гибкого подхода к антитромбоцитарной терапии в пероперационном периоде (рис. 3).

https://vk.cc/cAxFLE

Источник: https://vk.com/wall-201944831_3073

Алгоритм обследования взрослых пациентов с синдромом Марфана.

https://t.me/evidence_based_cardiology

Больше не нужно искать тематические каналы и по отдельности на них подписываться — мы сделали это за вас?

Вам остается только сохранить папку себе и регулярно получать полезные ресурсы из сферы «Медицины и Науки» ⛑️

https://t.me/addlist/UBgNg4fnVZA3NjQ6

Хочешь в подборку?

Новые рекомендации по ВТЭО от Европейского венозного форума [In Rus]⚡️