ОТВЕТ НА ВОПРОС

"Здравствуйте. У меня есть сосудистые сеточки на ногах, они давно появились, еще в беременность, не беспокоят, а после просмотра ваши видео вообще не переживаю по поводу них. Делала несколько раз обследование вен по рекомендации моего гинеколога. Один флеболог говорит, что у меня есть варикоз, другой говорит, что это просто эстетическая проблема, с этим тоже разобралась. Больше 10 лет принимаю контрацептивы из-за маточных кровотечений, был небольшой перерыв. Я переехала в другой город, новый гинеколог хочет отменить мне эти препараты, потому что у меня есть сосудистые сеточки, врач говорит, что это варикоз, что из-за таблеток у меня будет тромбоз вен. Стал запугивать. Что мне делать? Жалоб у меня никаких нет, хорошо себя чувствую. Я очень боюсь кровотечения после отмены этих препаратов, такое уже было и очень боюсь тромбов. "

➡️ Надо знать такую вещь: риск тромбоза при приеме КОК выше в первые месяцы начала приема препарата (если поменяли препарат, сделали перерыв - начинается сначала). То есть, грубо говоря, чем дольше вы этот препарат принимаете, тем меньше риск формирования тромбов.
Давайте повторим информацию из письма:
- препарат назначен для лечения серьёзного состояния (кровотечение даже небольшое, но регулярное точно будет вызывать анемию, которая будет влиять на общее состояние здоровье, что уж говорить об обильном кровотечении опасном для жизни);
- вы используете этот препарат уже более 10 лет (не месяц, не 3 месяца, не год);
- за этот период времени не было тромбозов (ваш предыдущий гинеколог направлял вас на обследование вен);
- вы хорошо чувствуете себя на фоне приёма этого препарата;
- похоже что у вас нет варикозного расширения вен, напомню, что сеточки не являются варикозом, не являются первым признаком варикоза, и не являются противопоказанием для приема КОК или ЗГТ.
Зачем отменять препарат, который выполняет поставленную задачу, не вызывает побочных эффектов, нет сопутствующих состояний, которые требуют отмены препарата? Я не знаю.
За прошедший месяц было несколько похожих случаев, после подробного опроса в заключении я указывала, что противопоказаний к приёму КОК не выявлено. То есть можно принимать их дальше. Дополнительное лечение для вен не требуется.

➡️ Препараты и варикоз (как снизить риск тромбоза)

🗂 МЕНЮ ⬅️КАТАЛОГ ✅ ПОСТОТЕКА

**ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

"Отец пил Аспирин и всё равно образовался тромб
Как так❓"
Очень важно знать, где образовался тромб.
🔵 Если тромб образовался в вене, особенно варикозной на ноге, то Аспирин не смог бы спасти вашего отца от тромбоза.
🔴 Если тромб образовался в артерии, например, случился инфаркт, то вот в чём может быть причина: тромбоциты, которые участвуют в образовании тромба на своей поверхности несут много разных рецепторов, которые помогают им реагировать на всё, что происходит в сосуде. Аспирин блокирует только один тип этих рецепторов, тогда тромбоциту сложнее приклеиваться к зоне повреждения сосуда и формировать тромб. Сложно не значит невозможно, есть другие рецепторы, которые и запускают процесс активации тромбоцита. Поэтому пациентам, у которых есть много причин для тромбоза в артериях (это обсуждается на приёме у кардиолога или терапевта) может назначаться несколько антиагрегантов, которые блокируют больше рецепторов, чтобы не давать тромбоцитам активироваться и слипаться.
И ещё: как бы хорошо не были подобраны препараты, если не получается изменить привычки питания, сна, активности (вы это всё хорошо знаете), то рано или поздно кровь найдёт способ организовать тромб, выполняя свою функцию по защите от кровотечения, даже если это навредит организму в целом.
Лишние 30 минут прогулки - нелишние.

"Заболела нога, направили на УЗИ и анализы. На УЗИ тромб нашли, но анализы его не показывают. Почему тромб есть, а д-димер не повышен❓"
Для того чтобы в крови образовался Д-димер нужен тромб и его разрушение фибринолитической системой. Это еще одна система в нашей крови, которая контролирует, чтобы тромб не расползался за пределы травмы сосуда и разрушает его, когда в нем нет необходимости. Есть люди с нарушениями этой системы, когда активность факторов снижена, эта редкая ситуация, но бывает.
Напомню, что основным способом обнаружения тромбов в венах на ногах является дуплексное или триплексное сканирование вен, а анализы нужны для поиска причины тромбоза, для оценки эффективности некоторых препаратов, решения вопроса о продолжении приёма препаратов или их отмены.

➡️ Почему важно продолжать принимать антикоагулянты при ТГВ?

🗂 МЕНЮ ⬅️КАТАЛОГ ✅ ПОСТОТЕКА

Вам надо:
- укрепить сосуды,
- привести сосуды в порядок,
- помочь сосуду,
- оздоровить сосуд,
- омолодить сосуд,
- восстановить клапаны,
- на всякий случай, хуже не будет.
(А если будет? У любого препарата есть свои побочные действия. А если вместо компрессионного трикотажа пить таблетку при трофической язве и ждать, когда она заживёт?)
Это список поводов, по которым пациентам назначают флеботоники. Но флеботоники не смогут на это всё повлиять.
Когда я училась в медицинской академии, меня заинтересовала фармакология. Было очень сложно, но тогда мне казалось, что если я буду знать все-все-все препараты, как они взаимодействуют между собой, как они влияют на организм человека и наоборот, я смогу назначить самую лучшую комбинацию препаратов и помочь любому пациенту. Врач, который специализированно занимается вопросами лекарственных взаимодействий, называется клинический фармаколог (может кому-то пригодится).
Началась практика, стало понятно, что есть заболевания, которые невозможно остановить или вылечить таблетками, они могут только помочь справиться с периодом обострения.
И еще одна история. Лет 10 назад 2-3 раза в месяц приходили пациенты, которым врач говорил, что восстановит им клапаны с помощью специальных уколов лекарственного вещества, и всё будет хорошо работать, и не нужно будет делать операцию. А делал он обычную склеротерапию, то есть заклеивал вены, которые были видны на поверхности, но пациентам говорил, что вены восстановили, клапаны починили и теперь всё хорошо. Но вены подло появлялись снова.
Чудес не бывает.
Здоровье вашего тела зависит только от вас (это я себя повторяю постоянно).
Лекарственные препараты не всегда делают то, что заявляет реклама, а чтобы сосуд хорошо работал им важно пользоваться: двигаться, читать, изучать что-то новое и защищать от того, что ему вредит.
PS: я не против таблеток, я за их рациональное использование, я против попыток лечить таблетками то, чего нет.

КТО ЛЕЧИТ СОСУД?
Очень грубо и просто: если в сосуд можно залезть и починить изнутри - эндоваскулярный хирург, если к сосуду можно подойти только или лучше снаружи - сосудистый хирург, если в него никаким образом не попасть (очень маленький (капилляр, например), уже поздно) - терапевт (специализация зависит от места расположения сосуда и причины заболевания).
В чате прозвучал вопрос про нарушение венозного оттока от головы и шеи.
У всех пациентов (почти), которые обращались ко мне с таким вопросом на консультацию, я находила только миофасциальный синдром мышц спины, шеи, боли напряжения. После выполнения упражнений, изменений рабочего пространства, смены подушки и тд. симптомы проходили. Да, в заключении УЗИ сосудов шеи было написано "нарушение венозного оттока", невролог говорил "Идите к флебологу", но жалобы были связаны не с венами. И только у одного (!) пациента были признаки патологии именно вен, поэтому необходимо было выполнить МСКТ (УЗИ недостаточно) и далее потребовалась консультация ангионевролога и нейрохирурга.
Не всеми венами в организме занимается флеболог.
А кровью, которая течет по сосуду, занимается гематолог... и у них тоже есть специализации (онкогематолог, гемостезиолог, трансфузиолог).

Подборка для погружения в действительно важные новости

Человеку сложно сориентироваться в череде событий, которые выходят за пределы политического информационного поля. Сегодня я предлагаю вам как раз подборку, ориентированную на тренды медицины. Авторские блоги Анча Баранова – профессор, публикует свежие новости о здравоохранении, которые не найти в других источниках. Также рекомендую YouTube-канал.

Поясни за мед – авторский блог врача-коммуниста направленный на равенство. Остроумно подмечает явления и делится наблюдениями за одиозными личностями.

Флеболог Астафьева— флеболог, которой я доверяю своих друзей и свою ногу доверю без сомнений. Активно отвечает на вопросы подписчиков и оперирует всех, кому это необходимо.

Научные конференции– канал с анонсами научных конференций и других мероприятий для представителей естественных и технических наук. С ним легко запланировать образовательные активности, а кому-то даже собрать баллы НМО.

Нейроиишница — врач-исследователь Анна Хоружая, которая занимается анализом ИИ-сервисов и активно занимается ~~спортом~~ аналитикой "изнутри". Нередко работают в паре с Алексеем Паевским, известным адептом научпопа.

Уроки истории медициныведёт врач и преподаватель университета в Петербурге. Публикует историкомедицинские факты, мемы, теории, красота и рекомендации книг, а также — комментирует неэтичные провалы прошлого.

НЕВОЛИН — первый медицинский подкастер с суровым и не всегда красивым мнением. Рекомендую подписаться и послушать — (не)красивые работы.

Редакции

Медицинская Россия– неравнодушные к социальным событиям врачи-журналисты. Первыми выкладывают нападения на врачей, а комментарии под постами этого медиа — отдельный тг-жанр.

Мурашко по коже — качественная работа редакции с видео- и текстовыми новостями. Освещают важнейшие новости столицы и России.

Ординатура.орг — проект о качестве образования в медицине, поступлении в ординатуру и защите прав абитуриентов с базой отзывов на ординатуру

Нейроновости — лучший новостной источник в сфере фундаментальной неврологии.Как Раньше всех ну почти в нейроновостях.

Инновации

ЦНИИОИЗ — главный институт развития цифрового здравоохранения в России. Ведут увлекательную рубрику "пионеры оргздрава", подчеркивают преемственность и открывают новые лица.

Medical Ксю — главный тг-канал про цифровое здравоохранение в России. Собирает аналитику и открыто делится ей, например, в этом посте. Источниками из её каналов делятся многие знакомые, так что качество — гарантированное.

Dozator.io— канал первой nocode-платформы для врачей. На неделе они собрали STOPP/START критерии по сердечно-сосудистой системе и по свёртывающей системе. Одобряю работы, направленные на профилактику побочных эффектов.

HealthNet | Медицина ?****– канал Центра Национальной технологической инициативы “Хелснет”. Растут, делают активности, делятся опытом, привлекают в групповые работы экспертов отрасли.

Автор подборки:Икона фармы. И да, я действительно читаю эти каналы.

ФЛЕБОЛОГИЧЕСКИЕ ИСТОРИИ
На прием пришел мужчина, 45 лет, с отеком правой голени. Он второй год работает в такси. До этого была более активная работа, 2 раза в неделю бассейн и 3 раза - спортзал. У отца был варикоз и тромбоз (пациент вспомнил, что отца положили в больницу и делали операцию).
Во время дуплексного сканирования в варикозной вене на голени обнаружен протяженный тромб, а также  тромб в суральной вене (это вена мышцы голени, которая проходит через её брюшко). В общем ситуация стабильная, тромбы были плотно приклеены к стенкам, никакой из них не "болтался" в просвете вены. Всё это можно вылечить, тем более что обратился он относительно быстро, на 3 день. Сначала подумал, что нога отекает из-за работы, потом из-за жары, потом вспомнил про случай у отца и записался на приём.
Почему всё это произошло именно сейчас? Варикоз у него с 25 лет, жаркое лето уже было, травмы и инфекционные болезни тоже, но тромбоз случился только сейчас.
Я постаралась объяснить это ему, а сейчас напишу здесь, почему на картинке такие весы в поезде.  
Когда я образно представляю систему гемостаза (это сложная система организма, ответственная за остановку кровотечения при повреждении сосудов, а также за предотвращение излишнего тромбообразования), то на ум мне приходит такая аналогия: чешечные весы с большим количеством кубиков на каждой из чаш, и стоят эти весы на столе в постоянно движущемся поезде. Весы - это система гемостаза, поезд - это человек. Сейчас объясню, что к чему.
Наше тело постоянно двигается и в теле постоянно происходит движение: крови, сердца, лёгких, кишечника. Наша кровь постоянно реагирует на эти движения, как будто чаши весов колеблются в такт движению поезда.
Что за кубики в чашах? В правой чаше - это наследственные факторы, которые приводят к образованию тромба, в левой - кровотечению. И та и другая нам нужны и пока они уравновешены - всё хорошо, даже при резком изменении движения поезда (травма) весы будет качать очень сильно, но постепенно всё придёт в равновесие.
Что за кубики лежат рядом?
Это те факторы, на которые мы сами можем повлиять и самостоятельно положить на чаши весов. Например, снижение физической активности и в дальнейшем увеличение массы тела.
Если правая чаша коснется опоры весов, произойдёт тромбоз, если левая чаша коснётся опоры весов - кровотечение, и длительность пребывания этой чаши на опоре будет определять массивность (размер) тромбоза или кровотечения.
Если положить на правую чашу весов несколько дополнительных весомых кубиков, она будет приближаться к зоне тромбоза и даже небольшое привычное  колебание поезда приведёт к тромбозу.
Что произошло с пациентом: два года назад его уволили с работы, начались сложности в семье, нарушился нормальный сон. На фоне всего этого он начал работать на малоподвижной работе и не возобновил походы в бассейн и спортзал (по понятным финансовым причинам), как итог: увеличение массы тела, отеки ног, нарушение сна и храп - всё это происходило постепенно.
Как думаете, если бы на сменах в перерывах между заказами, он ходил вокруг машины, делал разминку, использовал компрессионные гольфы, пил достаточное количество воды, а не пива, вечером гулял и делал упражнения вместо просмотра любимого сериала, что-то бы поменялось?
К сожалению, правая чаша весов опустилась слишком низко и случился тромбоз, а теперь, чтобы вернуть весам равновесие, необходимо не только менять режим, но и добавить на левую чашу большой кубик - лекарственная терапия (на место воспаления - мазь, например, Солвибене; внутрь - таблетки разжижающие кровь - Ксарелто, не Аспирин!) и компрессионный трикотаж.
Какими способами можно предотвратить образование тромба? Недавно был пост про профилактику отеков летом и все эти способы подходят и для профилактики тромбоза. Особенно эти способы важны для людей, у которых уже изначально есть склонность к тромбозам: когда чаши весов не уравновешены и правая находится ниже левой, тогда нужно гораздо меньше провоцирующих факторов, чтобы этот тромбоз случился.

Самый частый повод обратиться к флебологу летом - это отеки. На схеме указала то, что больше всего виляет на них. Если что-то непонятно или у вас есть свои способы уменьшить отек, напишите в комментариях.
Следующий пост о второй самой частой причине обращения - тромбозе.

Продолжение темы трикотажа.
В таблице я указала основные фирмы компрессионного трикотажа и распределила баллы по важным, как мне кажется, категориям. Напишите, всё ли вам понятно, может быть у вас есть свой опыт использования и с баллами моими вы бы поспорили. Может быть нужно добавить ещё какую-нибудь категорию или фирму.
В фирмах, где есть много моделей, баллы ставила в общем, не за конкретные модели.