#مقابلة_العينية فئة A قسم الأول ممكن تبعتولنا شو اجاكن اسئلة كتابية و شو انسألتو بالمقابلة كرمال القسم اللي بعدكن يستفيد و الله يعطيكن العافية سلفاً 👇 https://t.me/Elitemedicine/3106 @elitemedhs #Elite_53_Alep

#الرسالة_المثبتة لشغل الفريق للسنة السادسة 👏🔥:

اضغطوا عالإيموجي 😁

🔲 رسالة الستاجات ( 🏃🏻‍♂ )

🌹❤️🔥
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#دموية
#ربط
#الإرقاء_والتخثر

حل الخثرة
? منشط بلازمينوجين النسيجي TPA
Tissue plasminogen activator

- يحول البلازمينوجين إلى بلازمين.
- يطلق من الخلايا البطانية.
- يمكن أن يطلق نتيجة (رض، جهد، توتر عاطفي).
- يُثبَّط بواسطة PAI.
- بروتين C يُثبِّط مثبطاته ( أي يثبط PAI ) وبالتالي يساهم بحل الفيبرين.

? البلازمينوجين Plasminogen

- يتحول إلى بلازمين الذي يحلّ الخثرة.
- يُنشَّط بمنشاطات داخلية أو خارجية.
- ينشطهُ TPA.
- يثبطهُ PAI.

? البلازمين Plasmin

- يتشكل من البلازمينوجين بواسطة TPA.
- يحلّ الفيبرين.
- يتثبط ب:
1. a2-antiplasmin.
2. a2-macroglobulin.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#دموية
#ربط
#عام

رح نعدل عالبوست ونضيف أي جديد
الCD
? الCD34 سلبية والCD38 إيجابية في:

في الخلايا الجذعية متعددة القدرات.

? نقص CD55 & CD59:

يشاهد في PNH.

?دواء عبارة عن أضداد ضد CD 20 ويستخدم في علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي دافئ النمط وفي علاج لاتصنع الكريات الحمر الصرف:

الريتوكسيماب.

? دواء عبارة عن أضداد CD 52 ويستخدم في علاج فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي دافئ النمط وفي علاج فقر الدم اللامصنع الثانوي:

ألميتوزوماب.

?❤️?
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#دموية
#ربط
#فقر_الدم

نمط الوراثة
? فانكوني:

جسدية مقهورة.

? شواكمان دياموند SDS:

جسدية مقهورة.

? دياموند بلاكفان DBA:

جسدية سائدة.

? كوستمان SCN:

جسدية سائدة.

?❤️?
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

انتهى لليوم

ربط أسئلة الأشيع والأهم لبكرا ورح يشملو عدة فصول ان شاء الله.

#ستاج_الأطفال
#الفئة_العاشرة
#الجلسة_الثالثة

? مقاربة الشحوب

?الشحوب:
هو تغير في لون الجلد ليصبح أفتح من لونه الطبيعي.

?القصة السريرية:
- نسأل عن العمر والسكن وعدد الأولاد والقرابة.
- أهم سؤال هو ( متى بدأ؟ ) للتوجه للأسباب الحادة أو المزمنة.
- نسأل عن نمط التغذية ( الإرضاع الوالدي المديد ).
- نسأل عن النزوف من أي مكان بالجسم (تغوط مدمى، بيلة دموية) أو كدمات أو نمشات.
- الجس للبحث عن أي ضخامات أو كتل موجودة في أي مكان ما من الجسم.
- القرع و الاصغاء.

?نبحث عن علامات الشحوب في:
1- الملتحمة الجفنية في الطرفين بالتناظر بسحب الجفن السفلي.
2-الصلبة نرفع الجفنين ونطلب من المريض النظر للأسفل.
3-الجلد والأغشية المخاطية .
4-راحة اليدين .
5-سرير الظفر.
6-باطن الفم وأسفل اللسان.

?مخبرياً:
• تعداد الدم الكامل CBC
- لمعرفة فيما إذا كان فقر الدم معزول أم مترافق مع حالة أخرى.
- نبحث فيه عن :
عدد الكريات البيض
عدد الكريات الحمر
الصفيحات
ال mcv (لتمييز فقر دم كبير وطبيعي وصغير الخلايا)
الخضاب والهيماتوكريت
• لطاخة دم نرى فيها حجم الكريات وشكلها.
• نطلب الشبكيات التي تعبر عن عمل النقي بإنتاج الكريات الحمر وهناك احتمالين:
١- الشبكيات منخفضة » هناك مشكلة بالتصنيع (إما نقص بالعناصر المصنعة أو نقص قدرة النقي على التصنيع).
٢- الشبكيات مرتفعة » ضياع محيطي.

ملاحظة:
- الشحوب المترافق بنقص في الكريات البيض والصفيحات يوجهنا لسبب في نقي العظم.

? فقر الدم
- يصنف بحسب السبب أو بحسب الشكل.

? بحسب السبب :
» وراثي : لها علاقة باضطرابات الخضاب.
» تغذوي :
• نقص الحديد.
• نقص حمض الفوليك.
• نقص البروتين.
• نقص vit b12.

? بحسب الشكل:
• طبيعي الخلايا :
مرافق للامراض المزمنة ( سكري، قصور كلية، قصور كبد، التسمم بالرصاص)
• كبير الخلايا :
كما في عوز b12 وحمض الفوليك.
• صغير الخلايا :
كما في نقص الحديد(الأشيع)، كما يترافق مع الأمراض المزمنة والأمراض الوراثية التي تتداخل بعسر تصنع الكريات الحمراء (بعضها يؤدي ل mcv عالي وبعضها يؤدي ل mcv منخفض)

? ملاحظات:
- خضاب منخفض+الهيماتوكريت منخفض+ mcv منخفض+حديد منخفض+سعة رابطة مرتفعة » فقر دم بنقص الحديد (فقر دم صغير الخلايا ناقص الصباغ).
- الفيريتين يعبر عن مخزون الحديد في الجسم.
- فقر دم ناقص الصباغ صغير الخلايا +حديد منخفض+سعة رابطة منخفضة » التشخيص التفريقي الأول تلاسيميا.
- لتشخيص التلاسيميا نطلب رحلان الخضاب ونبحث عن الخضاب F.

? حالة سريرية:
طفل عمره خمس سنوات أتى بقصة بشحوب و تأخر نمو.
? مخبرياً: طلبنا cbc وشاهدنا
- نقص خضاب
- نقص حديد
- نقص هيماتوكريت
- نقص mcv
- الشبكيات منخفضة
- سعة رابطة منخفضة
ثم طلبنا رحلان خضاب
فشاهدنا الخضاب F

» حسب الموجودات المخبرية نتوجه نحو التلاسيميا

ملاحظة:
- عند البالغين الخضاب المسيطر هو A1 ثم A2.
- عند الجنين وحديثي الولادة حتى عمر 6 أشهر الخضاب المسيطر هو الخضاب F
و بعد ذلك يتراجع الخضاب F ويرتفع الخضاب A.
- بحالة الخضاب المسيطر هو A2 بعد عمر 6 أشهر » يدخل ضمن تشخيص التلاسيميا.

? التلاسيميا
- مجموعة من الاضطرابات الوراثية الناجمة عن نقص اصطناع في سلاسل الغلوبين ألفا أو بيتا.
- تصنف إلى تلاسيميا كبرى ووسطى وصغرى وفق الحاجة لنقل الدم.
- قديماً كانت تصنف وفق نسبة كل من الخضاب F وA1 و A2.

? تصنيف التلاسيميا
- تلاسيميا كبرى: يحتاج لنقل دم كل 15 يوم أو كل شهر.
- تلاسميا وسطى: يحتاج لنقل دم كل 3- 4 أشهر.
- تلاسميا صغرى: لا يحتاج لنقل دم.

? العلاج:
1- نقل دم عند الحاجة.
2- خالبات الحديد (ديفيروكسامين) لمنع ترسب الحديد على الأعضاء والإصابة ب hemochromatosis.
3- استئصال الطحال في حال استطبابه (ضخامة مسببة لعائق ميكانيكي، فرط نشاطه).
4- زرع الخلايا الجذعية يؤمن الشفاء التام.

?اختلاطات التلاسيميا:
1-ضخامة الطحال والكبد.
2-فرط نشاط الطحال.
3-فرط حمل الحديد ويكون الحديد مترسب ومرتفع على مستوى الأنسجة.

? ملاحظات :
- يتضخم الكبد والطحال لإعادة تفعيل المراكز الجنينية التي كانت تشكل الدم في الحياة الجنينية.
- ضخامة الطحال قد تؤدي لفرط في نشاطه وبالتالي تحطيم الصفيحات والكريات البيضاء.
- عند مرضى التلاسيميا.
- هناك إجراءات يجب القيام بها قبل استئصال الطحال ومنها:
اللقاحات للوقاية من المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدميات النزلية.

? معلومة سريرية حول جس الطحال ?

كيف نميز ضخامة الكلية عن ضخامة الطحال؟
1- عند إمكانية عزل القطب العلوي للضخامة عن الحافة الضلعية فهي ليست طحال.
2- الطحال يتحرك مع التنفس أما الكلية فتكون ثابتة.
3- بوضع إحدى اليدين تحت البطن و الاخرى فوقه نتمكن من حصر الكلية أما الطحال لا يمكن حصره.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep