DEADLY DRUG RASHES - Must know cutaneous drug reactions.

**انواع راش دارویی بسیار خطرناک که باید بلد باشیم.

- Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis (SJS/TEN)

-Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)

-Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP)

-Drug-induced vasculitis**

#case

آقای ۵۰ ساله اومده بود با شکایت کاهش وزن و خستگی طی دو ماه اخیر. سابقه هیچ بیماری ذکر نمیکنه. در شرح‌حال بیشتر تنگی نفس مزمن داره، سیگار میکشه. با جواب آزمایش، و سونوگرافی شکم و لگن، و سی‌تی ریه برگشت:

FBS: 342
HbA1c: 13.2
LDL: 152
در سی‌تی شواهد آمفیزم داره.
در سونوگرافی کبد چرب گرید ۱ تا ۲ داره.
سایر work-upها منفی بود.
‌

**case resolution

پاسخ کیس بالینی**

metformin overdose or accumulation as the cause of lactic acidosis is highly likely in any patient who has most or all of the following five criteria even if the metformin level is not known:

تشخیص کیس مسمومیت با متفورمین است. با توجه به اینکه اکثر اوقات اندازه‌گیری سطح سرمی متفورمین به راحتی و به زودی در دسترس نیست...

وجود همه یا بیشتر موارد زیر قویا پیشنهادکننده است:

1⃣ A history of metformin administration (e.g., in a patient with type 2 diabetes)

2⃣ A markedly elevated lactate level (>15 mmol/L) and a large anion gap (>20 mmol/L)

3⃣ severe acidemia (pH <7.1)

4⃣ A very low serum bicarbonate level (<10 mmol/L)

5⃣ History of renal insufficiency (eGFR<45 or serum creatinine level >2.0 mg/dL).

بیمار کیس ما هر پنج مورد بالا رو داره.

1/?

step up to medicine

قسمت‌هایی از این کتاب رو در دوران فیزیوپات میخوندم. چند فصلش رو چاپ میکردم و میخوندم. هر چند نمرات چندان خوبی نمی‌گرفتم، ولی شروع خوبی برای انگلیسی خوندن بود.

کتاب خلاصه و کاربردی و خوشخوانی هست، برای دوران فیزیوپات (مقدمات بالین) و اکسترنی بسیار عالیه.

تا جای ممکن با پارسیان و کرمی و جزوه دست نویس و... وقتتون رو تلف نکنید.

لذت پزشکی رو در متون انگلیسی به مراتب بیشتر درمی‌یابید.

از پروفسور آدام سیفیو Adam cifu متخصص داخلی و نویسنده چندین کتاب از جمله symptom to diagnosis و میزبان پادکست‌هایی مثل clinical excellence.

ده توصیه برای کاهش خطاهای بالینی. مورد ۹ و ۱۰ خیلی خوبه:

آروم تر و ریلکس باش، خوب گوش بده و فکر کن‌.
لیست اشتباهاتی که قبلا کردی رو یادداشت کن و مرورش کن.

Radiology

تفسیر گرافی و CT و تا حدی MRI یک مهارت ضروریه که در دوران تحصیل تقریبا کسی بهمون یاد نمیده. اگر هم آموزشی باشه پراکنده و جزئی هست.

با این منابع #رایگان، میتونی رادیولوژی رو کامل یاد بگیری، پیشنهاد میکنم از شماره یک شروع کنی:

1⃣ Radiology master class (link)

2⃣ Radiology assistant (link)

سه خط کوچک بالا و راست صفحه رو بزن تا فهرست رو برات بیاره

3⃣ Ultrasound #pocus

شروع یادگیری و فیزیک اولتراسوند (link)

یادگیری کیس‌های شایع اولتراسوند (link)

تشخیص نوع شوک با اولتراسوند (EGLS)

دایسکشن آئورت (+)

4⃣ Radiology for residents:

ویدیوهای پیشرفته‌تر برای رزیدنت‌ها و متخصصین (link)

و در قسمت pulmonology این لینک، رادیولوژی chest رو عالی یاد میده (link)

5⃣ Radiology Anatomy

این کتاب هم که کامل آناتومی هر ریز و درشتی که تو CT و MRI هست رو با دقت نشون داده.

#radiology #study_material

point of care ultrasonography (POCUS)

کلمه pocus یعنی مهارت سونوگرافی برای پزشکان بالینی، منظور اینه که مختص رادیولوژیست نیست، همونجا رو سر مریض انجام میدیم و به تصمیم گیری بالینی خیلی کمک میکنه، احتمالا در آینده نزدیک هر پزشکی به جای گوشی پزشکی که در گردنمونه، یک اولتراسوند بی‌سیم جیبی، مثل همین پزشک توی تصویر که یک پروب clarius دستشه، همراهمون باشه؛ و pocus بشه جزئی ضروری از معاینات روتین بالینی.

توصیه میکنم از همین الان مهارت‌های سونوگرافیتون رو شروع به یادگیری کنید.

#pocus

تنظیمات ونتیلاتور در سناریوهای مختلف، بعلاوه داروهای سدیشن و ضد درد و پارالیتیک که برای پروسیجرهایی مثل اینتوبیشن هست رو سعی میکنم به زودی بزارم.

?
ventilator settings
procedural sedation, analagesia, & paralytic agents

همراهان گرامی منبعی معتبر (نه جزوه دستی) سراغ دارید برای اوردرهای دیالیز در سناریوهای مختلف؟ ممنون میشم معرفی بفرمایید.

peripheral blood smear (PBS)

سلام، هرچی اسمیر خون توی سسیل و هاریسون و آپتودیت پیدا کردم، توی کامنت‌های این پست میذارم. چند تا bone marrow هم هست.

#Hematology #study_material

AKI: prerenal

آسیب‌ حاد کلیه prerenal AKI ناشی از کاهش خونرسانی کلیه hypoperfusion است:

▫️blood volume⬇️: GIB, burns, diarrhea, diuretics

▫️volume sequestration: pancreatitis, peritonitis, rhabdomyolysis

▫️effective arterial volume⬇️: cardiogenic shock, sepsis

▫️peripheral vasodilation: sepsis, drugs

▫️renal vasoconstriction: severe Heart faiure, Hepatorenal syndrome, NSAIDs

#Harrison