‌
**polyarthralgia:
History

در این مرحله از اپروچ که خیالمون راحت شد که با یک تشخیص اورژانسی طرف نیستیم، میریم سر نکات مهم در شرح‌حال بیمار با درد مفاصل متعدد:**

*➕ویژگی درد:*

▫️نورولوژیک: درد سوزشی، همراهی با بی‌حسی یا پارستزی، شدت درد ثابت (constant)، تشدید در شب، درد بدون ارتباط با فعالیت.

▫️آرتریت التهابی: تشدید درد با بی‌حرکتی، خشکی صبحگاهی morning stiffness نسبتا طولانی، پدیده gelling، که با بی حرکتی انگار ژل میبنده و با حرکت انگار مفاصل نرم میشه.

▫️آرتریت غیرالتهابی: مثلا درد استئوآرتریت (آرتروز OA) با فعالیت و تحمل وزن تشدید و با استراحت بهتر میشه.

▫️بافت نرم اطراف مفصل: مواردی شامل بورسیت bursitis و تاندونیت tendinitis و کشیدگی پارگی لیگامانی sprain یا تاندونی و عضلانی strain؛ و همچنین در استئوآرتریت درگیری معمولا غیر قرینه asymmetric هست. (برخلاف آرتریت روماتویید RA که قرینه است).

➕زمان شروع درد: درگیری مفصلی (به صورت سینوویت synovitis که میگم چیه) اگر زیر 6 هفته باشه به نفع آرتریت ویروسی هست، و یا میتونه شروع یک بیماری روماتیسمی سیستمیک باشه، که در ادامه بیش از 6 هفته طول میکشه.

➕علایم همراه: علایم خارج مفصلی میتونه به تشخیص کمک کنه:

▫️ضعف حرکتی weakness به نفع یک علت نورولوژیک neurologic یا عضلانی myopathic است.

▫️علایم و نشانه‌های درگیری چند سیستمی میتونه نشانه بیماری روماتیسمی سیستمیک باشه: مثل خستگی، راش پوستی، آدنوپاتی، آلوپسی، زخم‌های دهان و بینی، درد سینه پلورتیک، پدیده رینود، خشکی دهان یا چشم.

▫️و B symptoms شامل تب، تعریق شبانه و کاهش وزن نشانه بیماری سیستمیک هست.

➕سایر سرنخ‌ها در شرح‌حال:

▫️سابقه آسیب به مفصل: شکستگی، تروما، جراحی

▫️ریسک فاکتورهای عفونی: در معرض بودن یا سابقه هپاتیت به نفع تشخیص آرترالژی ویروسیه. تماس با کنه به نفع ‌بیماری لایم Lyme. تماس با کودکان به نفع عفونت با parvovirus.

▫️داروها: مثلا لوپوس ناشی از دارو، یا پلی‌آرتریت التهابی ناشی از داروهای شیمی درمانی (checkpoint inhibitors).

▫️شرح‌حال روانشناسی psychologic: درد مفصلی و مشکلات روانپزشکی رابطه دوطرفه دارن با هم.
‌
#uptodate

(4/x)
‌

‌ همونجور که نوشته گرافی نیمه‌نشسته و AP هست، که از روی گرافی هم میشه فهمید چون از طرفی کلاویکل زاویه نداره (PA و ایستاده نیست) و از طرفی حباب معده بالاست (کامل خوابیده نیست) و مریض چرخش به چپ هم داره: از روی سایه قلب که افتاده راست، و هم فاصله زواید spinous…

‌
همونجور که نوشته گرافی نیمه‌نشسته و AP هست، که از روی گرافی هم میشه فهمید چون از طرفی کلاویکل زاویه نداره (PA و ایستاده نیست) و از طرفی حباب معده بالاست (کامل خوابیده نیست)

و مریض چرخش به چپ هم داره: از روی سایه قلب که افتاده راست، و هم فاصله زواید spinous از دو طرف انتهای کلاویکل میشه فهمید.

ریه چپ یه خطی داره از بالا تا پایین محیط که ممکنه فکر کنیم مال پنوموتوراکسه ولی نه... نوموتوراکس یه خط سفید خیلی باریکه که دو طرفش سیاهه، این خط که یه طرفش سفیده کامل مال چین پوستی یا مال استخوان کتف مریضه. و ادامه عروق محیطی ریه در ورای اون دیده میشه.

توی فوقانی ریه راست کدورت دیده میشه که انگار بالای فیشر عرضیه و مال آتلکتازی یا کانسالیدیشن لوب فوقانیه ولی نه....

اگر این موارد میبود انتظار دیدن نشانه silhouette و محو شدن لبه راست مدیاستن و تراشه تو قسمت فوقانی داشتیم....

پس این هم احتمالا به دلیل چرخش بیماره که کلا طرف راست رو سفیدتر از چپ می‌بینیم...

کلا در چرخش گرافی قابل قضاوت نیست.

▫️این نظر بنده بود، نظر شما چیه؟

سلام دوستان این گنج رو از دست ندید😍

https://litfl.com/library/

▫️کاملا رایگان
▫️پر از کیس‌های آموزشی گرافی و CT و سونوگرافی و ECG و...
▫️کیس‌ها به مرور اضافه هم میشه.
‌
#pocus
‌

خانم ۳۵ ساله. با درد شدید طرف چپ گلو و سر و گردن، در معاینه واضحا tonsilar hypertrophy گرید 3 یکطرفه چپ و اریتم داشت، اگزودا نداشت، و تندرنس واضح شدید لوکالیزه گردن درست در قسمت چپ گلو از بیرون داشت. با این تشخیص‌های افتراقی احتمالی: Persitonsillar Abcess…

**خانم ۳۵ ساله.

با درد شدید طرف چپ گلو و سر و گردن، در معاینه واضحا tonsilar hypertrophy گرید 3 یکطرفه چپ و اریتم داشت، اگزودا نداشت، و تندرنس واضح شدید لوکالیزه گردن درست در قسمت چپ گلو از بیرون داشت.

با این تشخیص‌های افتراقی احتمالی:

Persitonsillar Abcess
infectious Pharyngitis (EBV)

و با ترس از تبدیل به سندرم لمیر:

Jugular vein suppurative thrombophlebitis (Lemierre syndrome)

داروی clindamycin با دوز 300 میلی‌گرم هر 8 ساعت به مدت 10 روز برای پوشش گرم مثبت و بی‌هوازی با نفوذ بافتی خوب دادم.

و آمپول بتامتازون 4 میلی‌گرم هم برای آبسه احتمالی و هم مهمتر برای بزرگی لوزه که خطر تنفسی هست.

در مورد عارضه احتمالی اسهال (به علت C.difficile) هشدار دادم که قطع کنه و برگرده.

گفتم اگر علایم طی حدود 3 روز رو به بهبودی نرفت، باید بره پیش جراح.*▫️*اساتید و همکاران لطفا اگر اصلاحیه یا نکته تکمیلی هست بفرمایید، ممنونم
‌

مروری بر قرص‌های پیش‌گیری از بارداری
@emipcast

#نکته حواسمون باشه اپروچی که از آپتودیت گذاشتیم برای «خون قرمز روشن و خفیف از رکتوم» که قطراتی جدا یا چسبیده به مدفوعه هست و آپتودیت بین این مورد و «مدفوع خرمایی [قرمز-قهوه‌ای] مخلوط با خون روشن» تفاوت گذاشته.

DEADLY DRUG RASHES - Must know cutaneous drug reactions.

**انواع راش دارویی بسیار خطرناک که باید بلد باشیم.

- Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis (SJS/TEN)

-Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS)

-Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP)

-Drug-induced vasculitis**