Попробовала суммировать информацию о ложных сигналах сенсоров по другому принципу: не через производителей систем непрерывного мониторирования глюкозы, а через вещества — может быть, кому-то так будет удобнее.

Вещества, которые могут вызвать ложные высокие показания сенсора непрерывного мониторирования.
1. Парацетамол.
Вызывает химическую реакцию в интерстициальной жидкости, в результате которой образуется соединение, ошибочно определяемое некоторыми сенсорами систем мониторирования как глюкоза, что приводит к ложным высоким показаниям. И имейте, пожалуйста, в виду, что вы можете принимать парацетамол, не зная об этом — ведь он является распространенным ингредиентом в комбинированных лекарственных средствах — обезболивающих, лекарствах от простуды и гриппа.

1. Витамин C (аскорбиновая кислота).
   Высокие уровни витамина C могут вмешиваться в электрохимические процессы работы сенсора мониторирования глюкозы, что приводит к ложным высоким показаниям.
   Этот риск легко устранить: старайтесь получать рекомендуемую суточную норму витамина C (75 миллиграммов для женщин; 90 миллиграммов для мужчин), не больше.

Вещества/ситуации, которые могут вызвать ложные низкие показания
3. Салициловая кислота.
Является активным ингредиентом аспирина, поэтому используется часто. Механизм её эффекта полностью не изучен. Снижение регистрируется обычно незначительное, но уровень ошибки зависит от того, сколько препарата вы принимаете. Салициловую кислоту также можно найти в косметических средствах — это популярный ингредиент в очищающих средствах, лосьонах и средствах. Хотя исследований по поводу топической салициловой кислоты и точности систем мониторирования недостаточно, возможно, что и эти продукты могут повлиять на ваши показания.

1. Ошибки сенсора, вызванные давлением.
   Если вы замечаете неожиданно низкие показания ночью, возможно, уровень глюкозы в вашей крови на самом деле не падает. Скорее всего, вы спали на руке, где установлен ваш сенсор, что вызывает так называемую ошибку сенсора, вызванную давлением. Это может произойти, когда область вокруг сенсора сжимается, уменьшая кровоток в этой области. Или это может быть связано с тем, что количество жидкости между клетками уменьшается, когда ткань сжимается. Сон — не единственное время, когда вы можете столкнуться с ложным сжатием. Ошибки сжатия также могут происходить, если вы опираетесь на подлокотник дивана, смотря фильм, или прижимаетесь к подлокотнику во время поездки на автобусе. Лучший способ избежать ошибок ночью — разместить сенсор на руке, на которой вы не спите.

Вещества/ситуации, которые могут вызвать ложные высокие или низкие показания.
5. Экстремальные температуры.
Большинство систем мониторирования глюкозы работают лучше всего при температурах от 10 до 45 градусов по Цельсию. Поэтому вы можете увидеть неточные показания, если вы принимаете холодную ванну или ходите в сауну.
Основная причина заключается в том, что экстремальные температуры могут вмешиваться в химические процессы, которые позволяют сенсору измерять уровень глюкозы. Еще одной возможной причиной неточности может являться потоотделение.

1. Другие лекарственные препараты.
   Препараты гидроксимочевины, которые мы обсуждали с вами во вчерашней публикациии, другие более распространенные рецептурные препараты, включая лизиноприл и атенолол (оба используются для лечения гипертонии), а также сальбутамол (для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ), также могут вмешиваться в точность показателей сенсоров непрерывного мониторирования глюкозы.

2. Сложности начального времени работы устройств.
   В течение первых 48 часов ношения нового сенсора не удивляйтесь, если вы увидите некоторые неожиданно высокие или низкие показания. Сенсор калибруется в это время, поэтому эти числа могут быть не идеально точными. Тут еще раз напомню про важность следования инструкциям установки и использования систем.

Полезно? Дайте знать в комментариях❤️

? Самое цитируемое исследование на эту было проспективным, многоцентровым и включало 60 участников. Участники исследования были людьми с диабетом старше 18 лет, принимающими довольно высокие дозы аскорбиновой кислоты (один грамм три раза с четырехчасовыми интервалами). Каждый участник носил два сенсора глюкозы, по одному на задней стороне каждой руки в течение периода до 10 дней. Исследование показало максимальное отклонение в измерениях, зарегистрированных примерно через два-три часа после каждой дозы аскорбиновой кислоты. Максимальное среднее отклонение составило +9.3 мг/дл после дозы в один грамм. Максимальные средние отклонения составили 18.4 и 19.7 мг/дл после второй и третьей дозы по одному грамму соответственно. На основе результатов этого исследования и данных из других внутренних исследований ожидаемое положительное смещение от одной дозы в 500 мг аскорбиновой кислоты было оценено примерно в 4.5 мг/дл.

Полезная, конечно, информация, для общего развития, но на мой взгляд, вопросов она оставляет нам очень много — ведь аскорбиновая кислота содержится в различных продуктах питания, и пользователю часто не сразу очевидно, в каких количествах. Основными источниками аскорбиновой кислоты для большинства людей являются фрукты, овощи, а один стакан апельсинового сока, например, содержит 150 мг аскорбиновой кислоты. Она также является самым часто принимаемым витамином, и это подтверждается данными различных исследований. Достаточно большие дозы рекламируются и являются супердоступными для якобы профилактики и лечения простуды, управления стрессом и повышения общего самочувствия. Кроме того, многие, особенно в зимний период, принимают аскорбиновую кислоту для «укрепления иммунной системы». Поэтому частота фактов влияния концентрации этого вещества на показатели глюкозы, определенные FreeStyle Libre, может быть намного выше, чем предполагалось ранее.

Сенсоры компании Medtronic.
Мало что известно о том, как и какие вещества влияют на точность сенсоров Medtronic; однако, согласно заявлению, представленному на ежегодной встрече Американской диабетической ассоциации (ADA) ещё в 2021 году, их сенсор Guardian 4 CGM был замечен как подвергающийся влиянию парацетамола. Кроме того, Medtronic выпустил «Срочное медицинское исправление устройства» в марте 2021 года по поводу вмешательства препаратов гидроксимочевины в их системы Enlite и Guardian 3, в котором они проинформировали пользователей о том, что применение препаратов гидроксимочевины приводит к более высоким показаниям глюкозы сенсора по сравнению с показаниями глюкометра.

Что делать с этой информацией?
?Проводить исследования — чаще, лучшего качества, с более продуманным дизайном.
?Быстрее исследовать новые препараты, которые получают широкое распространение среди людей с диабетом, такие как ингибиторы SGLT-2 (Форсига, Джардинс), и делать результаты этих исследований доступными.
?Не забывать про использование глюкометров в клинически важных ситуациях.
?Информировать об известных взаимодействиях чаще, понятным всем языком.

И пожалуйста, если вы сами или кто-то вокруг вас подозреваете, что лекарство или добавка приводят к ошибочным значениям непрерывного мониторирования глюкозы — свяжитесь с технической поддержкой производителя, расскажите о своих наблюдениях.

Завтра продолжим с этой темой разбираться, если она для вас интересна — дайте знать??

Текст написан при участии Лутца Хайнеманна (Lutz Hеinemann), моего коллеги из Германии и известного эксперта в области технологий в диабетологии

Как уменьшить выраженность колебаний сахара крови после еды?

Кроме состава пищи (количества белков, жиров, углеводов) на скорость изменения сахара крови после её употребления влияет и порядок приема в пищу этих макронутриентов: этот факт подтверждает не только большое количество наблюдений за моими пациентами, но и результаты исследований, в которых участвовали пациенты с преддиабетом и диабетом.

Самый ясный вывод отображен на иллюстрации⬆️ — для наименьшего подъема сначала нужно съесть салат/другой источник клетчатки, затем продукт, содержащий белок, затем углеводы.

Если ещё не пробовали так делать — попробуйте, вы приятно удивитесь.

Если ещё не рекомендовали так делать вашим пациентам с сахарным диабетом — начните сегодня.

Полный текст статей о важности порядка приема макронутриентов — в новостном канале, всем желаю хорошего дня и целевых значений глюкозы крови?

Насколько клинически оправдана покадровая съемка эмбрионов?

В журнале The Lancet опубликованы результаты исследования о влиянии покадровой съемки (таймлапс-имиджинг) эмбрионов на клинические результаты. Под клиническими результатами понималось количество рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий детей.

Системы таймлапс-имиджинга помогают врачам следить за развитием эмбрионов в лаборатории, не вынимая их из инкубатора и не нарушая условий их культивирования, что, как предполагается, может улучшить результаты ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида). Однако, насколько они действительно эффективны, до сих пор было неясно.

? В исследовании участвовали 1575 пар, проходящих ЭКО или ИКСИ в семи клиниках в Великобритании и Гонконге. Участники были случайным образом распределены на три группы. Основной целью было узнать, сколько детей родится у женщин после этих процедур.

Исследователи сравнили три подхода:

— наблюдаем и используем результаты наблюдения для отбора эмбрионов (таймлапс-имиджинг с непрерывным наблюдением и отбором эмбрионов)
— наблюдаем, но не используем результаты наблюдения для отбора и отбираем по-старинке (таймлапс-имиджинг только с непрерывным наблюдением и стандартной процедурой отбора эмбрионов)
— стандартное культивирование: эмбрионы вынимают из инкубатора для оценки их развития, а врачи отбирают эмбрионы, оценивая их под микроскопом

? Результаты:

Результаты показали, что количество родившихся детей было примерно одинаковым во всех трех группах: 33,7% в группе с таймлапс-имиджингом и отбором эмбрионов, 36,6% в группе только с наблюдением и 33,0% в группе со стандартным лечением. Это означает, что использование таймлапс-имиджинга не увеличило вероятность рождения ребенка по сравнению со стандартным подходом.

? Кому поможет это исследование?

Данные этого исследования могут использоваться клиниками вспомогательных репродуктивных технологий при принятии решения о закупке оборудования и софта для повышения эффективности ЭКО и ИКСИ. Также они могут быть полезны страховым компаниям при принятии решения о страховом покрытии

@FemtechForce — о технологиях для здоровья женщин

#фемтехисследования

А КАК ВЫ ОБСУЖДАЕТЕ "ПЛОХИЕ" САХАРА СО СВОИМИ ДЕТЬМИ?

[текст — Tom Karlya "Diabetes Dad", перевод с английского — Ольга Житкова]

"По телевизору можно увидеть рекламу, в которой женщина получает результаты анализов — уровень холестерина снизился. Она в восторге. Хлопает в ладоши... и идет играть в боулинг. Она очень счастлива.

Но когда речь идет о сахарном диабете и цифрах, я всегда думал, что лучше придерживаться другого подхода.

Когда наша дочь, Кейтлин, была помладше, каждый раз, когда она проверяла уровень сахара крови, мы старались изо всех сил, чтобы не показать никакой реакции и просто благодарили ее, что она заботиться о себе... и это сослужило нам хорошую службу.

Вот моя поучительная история для всех родителей...

В то время, когда цифры на глюкометре кажутся хорошими, что об этом хочется кричать с вершины горы и размещать фотографии вашего ребенка с тем самым глюкометром, показывающим "5,1", я всегда задаю вопрос: а что происходит, когда глюкометр показывает "19"? Когда совершенно не хочется кричать об этой цифре...что еще может подумать ваш ребенок, кроме как, что что-то не получилось. Я не прошу вас ответить на этот вопрос с вашей точки зрения... Я хочу, чтобы вы попробовали ответить на этот вопрос с точки зрения вашего ребенка.

Теперь послушайте меня.

Если вы учите вашего ребенка хорошим цифрам на глюкометре или хорошему значению гликированного гемоглобина, а ведь несомненно будут периоды, когда цифры будут далеки от идеальных, естественно, что в такие моменты, когда глюкометр показывает не такие уж и хорошие цифры, ваш ребенок будет себя чувствовать так, словно он потерпел неудачу.

Это не их вина.

Не существует ничего такого, чтобы они могли сделать, чтобы предотвратить это заболевание. И если они делают все от них зависящее, цифры не должны быть связаны с "хорошо" или "плохо".

Цифры — это некий сигнал, говорящий о том, что что-то необходимо отрегулировать, что-то скорректировать.

Я вас просто хочу предупредить, чтобы вы были очень осторожны с тем, как вы реагируете на цифры - "хорошие" или "плохие", потому что если вы выделяете те самые "хорошие" цифры, "плохие" ваш ребенок будет принимать очень близко к сердцу. Подумайте об этом.

"Отличные показания, милая!", "Ух ты, 5,5!", 6,6! Отличная работа, дорогой!". А что происходит, когда цифры далеки от идеала? Мы... не говорим... ничего. И что в такой ситуации должен думать ваш ребенок?

Мой дорогой друг, доктор Ричард Рубин, однажды посоветовал мне, чтобы после проверки уровня сахара крови дочери, мы спрашивали Кейтлин, как она думает, почему глюкометр показывает 5,5 или 15,5? Конечно, когда следует задать этот вопрос, зависит от того, насколько высокий или низкий сахар крови, но смысл, надеюсь, понятен — делать все, что мы, родители, только можем, чтобы эти цифры не оказывали непосредственное влияние на вашего ребенка.

Я никогда не говорил, что будет легко. Мы все прошли через подростковый возраст, и это не просто, когда подростки не делают того, что должны, но когда речь идет о сахарном диабете, это не то же самое, что "приберись в своей комнате". И если ваш ребенок "закрывается от вас", потому что вы превратили его диабет в свою миссию, поправляете его на каждом шагу - ваш голос будет звучать все более и более "приглушенно" с тем, как дети будут становиться старше.

Подойдите к вопросу творчески.

Доктор Ричард Рубин говорил, что необходимо сменить фокус с самого числа, которое показывает глюкометр, на то, что ваш ребенок думает он должен сделать в данной ситуации. "Глюкометр показывает 18, как ты думаешь, тебе нужно сделать инъекцию инсулина или достаточно будет просто выпить стакан воды?" (и спросите ребенка, почему он так думает). Чем дети младше, тем это проще... "Глюкометр показывает 5,5, нужно что-то сделать?" Через какое-то время эти самые вопросы ребенок сможет (и будет!) задавать сам себе.

Просто? Нет. Но в долгосрочной перспективе это на самом деле сослужит ваш хорошую службу".

Источник - beyondtypeone.org. Перевод — Ольга Житкова для Diabet Connect

Каким количеством глотков воды вы запиваете таблетку L-тироксина или Эутирокса?

Я уже писала здесь о том, что на всасывание препаратов L-тироксина влияет много факторов, каждый из которых важно учитывать. В большинстве современных клинических международных рекомендаций говорится о необходимости избегать тех воздействий, которые могут нарушить всасывание тироксина в желудочно-кишечном тракте и привести к недостаточно эффективному лечению гипотиреоза, давайте обсудим вместе, является ли таким фактором количество воды, которым вы запиваете таблетку.

В недавно опубликованном ретроспективном исследовании ученые доказали, что сокращение количества воды до двух глотков эффективнее помогает достичь эутиреоза без увеличения дозы препарата.

Как проводили исследование?
Участвовали 35 пациентов с аутоиммунный тиреоидитом, образцы крови брались утром, при первом предварительном приеме, и в контрольных точках, после ночного голодания (>12 ч) и без приема препарата L-тироксина. Пациентов подробно расспрашивали о потреблении воды, диетических привычках и времени приема таблетки по сравнению с завтраком.
До первого обращения пациенты описывали количество воды, которое они проглатывали одновременно с приемом таблетки, как варьирующееся от примерно 100 мл до стакана объемом 250 мл.

Важная вводная информация: вкладыши в упаковку производителей при этом предлагают употреблять от половины стакана (~125 мл) до одного стакана воды (~250 мл) при приеме L-тироксина, клинические руководства рекомендуют запивать препарат водой, но не указывают необходимое количество воды.

Примерное количество выпиваемой воды определялось в исследовании как 25 мл на глоток для мужчин и 20 мл на глоток для женщин. Исследователи рекомендовали при проглатывании таблетки L-тироксина сокращать количество воды до менее 50 мл или максимум двух глотков.

Через среднее время 643 дня было обнаружено статистически значимое снижение уровня ТТГ (p < 0,001) в сыворотке крови без увеличения дозы препарата.

То есть, получается, что сокращение количества потребляемой воды до двух глотков (что составляет <50 мл), в сочетании с приемом L-тироксином помогает достичь эутиреоза!

Немного теории.
Нормальная кислотность желудка поддерживается на уровне pH от 1,0 до 3,0, что необходимо для переваривания и всасывания лекарств. Это подтверждается увеличением дозы L-тироксина, необходимой пациентам с желудочной инфекцией Helicobacter pylori, хроническим атрофическим гастритом, гастропарезом или одновременное лечение препаратами, в том числе ингибиторами протонной помпы. Время между приемом внутрь и появлением в плазме крови указывает на то, что L-тироксин всасывается в основном в тощей и подвздошной кишке. Абсорбция в желудке и двенадцатиперстной кишке описывается как незначительная. Тем не менее, желудок играет ключевую роль для эффективного всасывания. Почему? В гипо- и/или ахлоргидрической желудочной среде натриевая соль левотироксина растворяется неполностью, что приводит к неэффективному кишечному всасыванию. В целом, прием 250 мл воды и более разбавляет желудочную кислоту, а кислотная недостаточность желудка проявляется снижением буферной емкости, концентрации хлорид-ионов, осмоляльности и повышением рН в верхнем отделе кишечника. Поэтому медленное и неполное растворение лекарств в условиях высокого рН желудка может в конечном итоге привести к потере их эффективности.

Будьте внимательны к важным деталям – и тогда ваш путь к здоровью будет более эффективным❤️

Ссылка на статью об исследовании: Endocrine 2024, Wolfgang J. Schnedl и соавт., doi 10.1007/s12020-024-03829-w