Как уменьшить выраженность колебаний сахара крови после еды?

Кроме состава пищи (количества белков, жиров, углеводов) на скорость изменения сахара крови после её употребления влияет и порядок приема в пищу этих макронутриентов: этот факт подтверждает не только большое количество наблюдений за моими пациентами, но и результаты исследований, в которых участвовали пациенты с преддиабетом и диабетом.

Самый ясный вывод отображен на иллюстрации⬆️ — для наименьшего подъема сначала нужно съесть салат/другой источник клетчатки, затем продукт, содержащий белок, затем углеводы.

Если ещё не пробовали так делать — попробуйте, вы приятно удивитесь.

Если ещё не рекомендовали так делать вашим пациентам с сахарным диабетом — начните сегодня.

Полный текст статей о важности порядка приема макронутриентов — в новостном канале, всем желаю хорошего дня и целевых значений глюкозы крови💙

Насколько клинически оправдана покадровая съемка эмбрионов?

В журнале The Lancet опубликованы результаты исследования о влиянии покадровой съемки (таймлапс-имиджинг) эмбрионов на клинические результаты. Под клиническими результатами понималось количество рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий детей.

Системы таймлапс-имиджинга помогают врачам следить за развитием эмбрионов в лаборатории, не вынимая их из инкубатора и не нарушая условий их культивирования, что, как предполагается, может улучшить результаты ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида). Однако, насколько они действительно эффективны, до сих пор было неясно.

🗂 В исследовании участвовали 1575 пар, проходящих ЭКО или ИКСИ в семи клиниках в Великобритании и Гонконге. Участники были случайным образом распределены на три группы. Основной целью было узнать, сколько детей родится у женщин после этих процедур.

Исследователи сравнили три подхода:

— наблюдаем и используем результаты наблюдения для отбора эмбрионов (таймлапс-имиджинг с непрерывным наблюдением и отбором эмбрионов)
— наблюдаем, но не используем результаты наблюдения для отбора и отбираем по-старинке (таймлапс-имиджинг только с непрерывным наблюдением и стандартной процедурой отбора эмбрионов)
— стандартное культивирование: эмбрионы вынимают из инкубатора для оценки их развития, а врачи отбирают эмбрионы, оценивая их под микроскопом

📈 Результаты:

Результаты показали, что количество родившихся детей было примерно одинаковым во всех трех группах: 33,7% в группе с таймлапс-имиджингом и отбором эмбрионов, 36,6% в группе только с наблюдением и 33,0% в группе со стандартным лечением. Это означает, что использование таймлапс-имиджинга не увеличило вероятность рождения ребенка по сравнению со стандартным подходом.

💸 Кому поможет это исследование?

Данные этого исследования могут использоваться клиниками вспомогательных репродуктивных технологий при принятии решения о закупке оборудования и софта для повышения эффективности ЭКО и ИКСИ. Также они могут быть полезны страховым компаниям при принятии решения о страховом покрытии

@FemtechForce — о технологиях для здоровья женщин

#фемтехисследования

А КАК ВЫ ОБСУЖДАЕТЕ "ПЛОХИЕ" САХАРА СО СВОИМИ ДЕТЬМИ?

[текст — Tom Karlya "Diabetes Dad", перевод с английского — Ольга Житкова]

"По телевизору можно увидеть рекламу, в которой женщина получает результаты анализов — уровень холестерина снизился. Она в восторге. Хлопает в ладоши... и идет играть в боулинг. Она очень счастлива.

Но когда речь идет о сахарном диабете и цифрах, я всегда думал, что лучше придерживаться другого подхода.

Когда наша дочь, Кейтлин, была помладше, каждый раз, когда она проверяла уровень сахара крови, мы старались изо всех сил, чтобы не показать никакой реакции и просто благодарили ее, что она заботиться о себе... и это сослужило нам хорошую службу.

Вот моя поучительная история для всех родителей...

В то время, когда цифры на глюкометре кажутся хорошими, что об этом хочется кричать с вершины горы и размещать фотографии вашего ребенка с тем самым глюкометром, показывающим "5,1", я всегда задаю вопрос: а что происходит, когда глюкометр показывает "19"? Когда совершенно не хочется кричать об этой цифре...что еще может подумать ваш ребенок, кроме как, что что-то не получилось. Я не прошу вас ответить на этот вопрос с вашей точки зрения... Я хочу, чтобы вы попробовали ответить на этот вопрос с точки зрения вашего ребенка.

Теперь послушайте меня.

Если вы учите вашего ребенка хорошим цифрам на глюкометре или хорошему значению гликированного гемоглобина, а ведь несомненно будут периоды, когда цифры будут далеки от идеальных, естественно, что в такие моменты, когда глюкометр показывает не такие уж и хорошие цифры, ваш ребенок будет себя чувствовать так, словно он потерпел неудачу.

Это не их вина.

Не существует ничего такого, чтобы они могли сделать, чтобы предотвратить это заболевание. И если они делают все от них зависящее, цифры не должны быть связаны с "хорошо" или "плохо".

Цифры — это некий сигнал, говорящий о том, что что-то необходимо отрегулировать, что-то скорректировать.

Я вас просто хочу предупредить, чтобы вы были очень осторожны с тем, как вы реагируете на цифры - "хорошие" или "плохие", потому что если вы выделяете те самые "хорошие" цифры, "плохие" ваш ребенок будет принимать очень близко к сердцу. Подумайте об этом.

"Отличные показания, милая!", "Ух ты, 5,5!", 6,6! Отличная работа, дорогой!". А что происходит, когда цифры далеки от идеала? Мы... не говорим... ничего. И что в такой ситуации должен думать ваш ребенок?

Мой дорогой друг, доктор Ричард Рубин, однажды посоветовал мне, чтобы после проверки уровня сахара крови дочери, мы спрашивали Кейтлин, как она думает, почему глюкометр показывает 5,5 или 15,5? Конечно, когда следует задать этот вопрос, зависит от того, насколько высокий или низкий сахар крови, но смысл, надеюсь, понятен — делать все, что мы, родители, только можем, чтобы эти цифры не оказывали непосредственное влияние на вашего ребенка.

Я никогда не говорил, что будет легко. Мы все прошли через подростковый возраст, и это не просто, когда подростки не делают того, что должны, но когда речь идет о сахарном диабете, это не то же самое, что "приберись в своей комнате". И если ваш ребенок "закрывается от вас", потому что вы превратили его диабет в свою миссию, поправляете его на каждом шагу - ваш голос будет звучать все более и более "приглушенно" с тем, как дети будут становиться старше.

Подойдите к вопросу творчески.

Доктор Ричард Рубин говорил, что необходимо сменить фокус с самого числа, которое показывает глюкометр, на то, что ваш ребенок думает он должен сделать в данной ситуации. "Глюкометр показывает 18, как ты думаешь, тебе нужно сделать инъекцию инсулина или достаточно будет просто выпить стакан воды?" (и спросите ребенка, почему он так думает). Чем дети младше, тем это проще... "Глюкометр показывает 5,5, нужно что-то сделать?" Через какое-то время эти самые вопросы ребенок сможет (и будет!) задавать сам себе.

Просто? Нет. Но в долгосрочной перспективе это на самом деле сослужит ваш хорошую службу".

Источник - beyondtypeone.org. Перевод — Ольга Житкова для Diabet Connect

Каким количеством глотков воды вы запиваете таблетку L-тироксина или Эутирокса?

Я уже писала здесь о том, что на всасывание препаратов L-тироксина влияет много факторов, каждый из которых важно учитывать. В большинстве современных клинических международных рекомендаций говорится о необходимости избегать тех воздействий, которые могут нарушить всасывание тироксина в желудочно-кишечном тракте и привести к недостаточно эффективному лечению гипотиреоза, давайте обсудим вместе, является ли таким фактором количество воды, которым вы запиваете таблетку.

В недавно опубликованном ретроспективном исследовании ученые доказали, что сокращение количества воды до двух глотков эффективнее помогает достичь эутиреоза без увеличения дозы препарата.

Как проводили исследование?
Участвовали 35 пациентов с аутоиммунный тиреоидитом, образцы крови брались утром, при первом предварительном приеме, и в контрольных точках, после ночного голодания (>12 ч) и без приема препарата L-тироксина. Пациентов подробно расспрашивали о потреблении воды, диетических привычках и времени приема таблетки по сравнению с завтраком.
До первого обращения пациенты описывали количество воды, которое они проглатывали одновременно с приемом таблетки, как варьирующееся от примерно 100 мл до стакана объемом 250 мл.

Важная вводная информация: вкладыши в упаковку производителей при этом предлагают употреблять от половины стакана (~125 мл) до одного стакана воды (~250 мл) при приеме L-тироксина, клинические руководства рекомендуют запивать препарат водой, но не указывают необходимое количество воды.

Примерное количество выпиваемой воды определялось в исследовании как 25 мл на глоток для мужчин и 20 мл на глоток для женщин. Исследователи рекомендовали при проглатывании таблетки L-тироксина сокращать количество воды до менее 50 мл или максимум двух глотков.

Через среднее время 643 дня было обнаружено статистически значимое снижение уровня ТТГ (p < 0,001) в сыворотке крови без увеличения дозы препарата.

То есть, получается, что сокращение количества потребляемой воды до двух глотков (что составляет <50 мл), в сочетании с приемом L-тироксином помогает достичь эутиреоза!

Немного теории.
Нормальная кислотность желудка поддерживается на уровне pH от 1,0 до 3,0, что необходимо для переваривания и всасывания лекарств. Это подтверждается увеличением дозы L-тироксина, необходимой пациентам с желудочной инфекцией Helicobacter pylori, хроническим атрофическим гастритом, гастропарезом или одновременное лечение препаратами, в том числе ингибиторами протонной помпы. Время между приемом внутрь и появлением в плазме крови указывает на то, что L-тироксин всасывается в основном в тощей и подвздошной кишке. Абсорбция в желудке и двенадцатиперстной кишке описывается как незначительная. Тем не менее, желудок играет ключевую роль для эффективного всасывания. Почему? В гипо- и/или ахлоргидрической желудочной среде натриевая соль левотироксина растворяется неполностью, что приводит к неэффективному кишечному всасыванию. В целом, прием 250 мл воды и более разбавляет желудочную кислоту, а кислотная недостаточность желудка проявляется снижением буферной емкости, концентрации хлорид-ионов, осмоляльности и повышением рН в верхнем отделе кишечника. Поэтому медленное и неполное растворение лекарств в условиях высокого рН желудка может в конечном итоге привести к потере их эффективности.

Будьте внимательны к важным деталям – и тогда ваш путь к здоровью будет более эффективным❤️

Ссылка на статью об исследовании: Endocrine 2024, Wolfgang J. Schnedl и соавт., doi 10.1007/s12020-024-03829-w

Сегодня мы хотим поделиться с вами рецептом пряной запеканки с индейкой из нашей книги "Мне всё можно. Гастрономико-диабетическая книга для людей с сахарным диабетом 1-го типа".

Ингредиенты:

✔️ цукини – 1 кг
✔️ фарш из индейки – 500 г
✔️ помидоры – 300 г (2 средних помидора)
✔️ репчатый лук – 150 г (1 большая луковица)
✔️ йогурт натуральный – 250 г
✔️ яйцо категории С0 – 1 шт.
✔️ чеснок — 3 зубчика
✔️ тертый твердый сыр – 1 ст.л. (5 г)
✔️ оливковое масло – 2 ст.л.
✔️ петрушка свежая – 1 пучок (30 г)
✔️ молотая корица – 1 ч.л.
✔️ молотый кориандр – 1 ч.л.
✔️ семена кумина (зиры) – 1 ч.л.
✔️ соль, черный перец – по вкусу

Приготовление:

1️⃣ Цукини нарезаем вдоль на пластины толщиной около 5 мм, выкладываем на два выстеленных бумагой для выпечки противня (решетки), смазываем 1 ст.л. оливкового масла и отправляем в предварительно разогретую до 200 °С духовку на 10 минут. По истечении времени меняем противни (решетки) местами и оставляем еще на 5 минут при той же температуре. Вынимаем готовые цукини и уменьшаем огонь до 180 °С.

2️⃣ Лук и чеснок нарезаем мелким кубиком и обжариваем на оставшемся масле. Добавляем фарш из индейки и жариваем на сильном огне, постоянно помешивая, около 5 минут.

3️⃣ Добавляем к фаршу с луком нарезанные на кубики помидоры (в несезон можно использовать рубленные томаты из банки), специи, уменьшаем огонь до среднего и готовим ещё минут 10, периодически помешивая – до испарения лишней жидкости, соус должен загустеть. В готовый мясной соус добавляем мелко нарубленную петрушку.

4️⃣ На дно формы для выпечки (мы использовали форму овальной формы 26*21 см) выкладываем половину цукини, затем половину мясного соуса, затем оставшиеся цукини и оставшийся мясной соус.

На самом деле не столь важно какую форму мы используем, она может быть меньшего размера (и даже прямоугольная), просто слоев получится больше, главное, чтобы верхний слой должен содержать мясной соус.

5️⃣ Смешиваем йогурт с яйцом, приправляем солью, перцем и равномерно распределяем по поверхности нашей запеканки. Посыпаем сверху тертым сыром и отправляем в духовку (фольгой не закрываем) на 20-25 минут (запеканка должна подрумяниться сверху).

Запеканка готова! Приятного аппетита!

Запеканка получается весом около 1300 г.

Итого на всё блюдо (ориентировочно): 1734 ккал, белки — 134,8 г, жиры — 92,8 г, углеводы — 109,1 г (в т.ч. клетчатка — 19,4 г).

Итого на 100 г: 133 ккал, белки – 10,4 г, жиры – 7,1 г, углеводы – 8,4 г (в т.ч. клетчатка – 1,5 г).

Житкова Ольга для Diabet Connect

За идею спасибо «ЛЕНТА magazine». Мы немного изменили рецепт, но... совсем чуть-чуть.

Источник — https://lenta.com/recepty/recipes/pryanaya-zapekanka-s-indeykoy

#выводысприема

1. регулярность общения с врачом имеет значение, потому что объективно оценить собственные недочеты невозможно;

2. в снижении веса даже маленькие шаги имеют большое значение, а терапия Оземпиком без терапии РПП значения не имеет;

3. не каждый узел щитовидной железы опасен;

4. остеопороз важно не только диагностировать, но и лечить;

5. карательная гинекология – не обязательная часть взаимодействия с акушером-гинекологом;

6. если вам кажется, что с самочувствием вашим что-то не так – вам не кажется;

7. если не знаете, с какого врача начать обследование – начните с любого;

8. если не знаете, когда начать обследование – начните завтра;

9. если не знаете, в какую клинику обратиться – приходите к нам, команда достойная, оборудование – предмет для гордости, очередей нет. Есть правда бегающие и прыгающие пациенты педиатрического отделения, но это читая концентрированная радость, поднимающая настроение каждую минуту;

10. коллеги, пожалуйста, рассказывайте пациентам про возможность использования мониторирования глюкозы, его важность и значимость. Не стоит решать за людей, нужно им это знание или нет, подходящий ли возраст, тот ли тип диабета, будет ли лишней информация о таком количестве измерений глюкозы. Пациентка с СД1 с 2017-го года, на инсулинотерапии, ни разу не пробовала ходить с сенсором, ничего о таких устройствах не слышала. И это не ее вина, дорогие коллеги, а наша с вами, потому что громче нужно и понятнее говорить.

- Очень здорово иметь возможность поговорить с вами не только о теннисе. Наверное, единственное, что нас объединяет – это диабет 1-го типа. Вы сами живете с этим заболеванием и моей дочери, которой сейчас четыре года, этот же диагноз поставили в два года. И я должен начать с того, что просто хочу сказать спасибо за то, что вы сделали в прошлом году, объявив, что вы создали Фонд Александра Зверева и рассказали о своей жизни с сахарным диабетом с трех лет, а теперь вам ведь уже 25?
- Скоро исполнится 26 лет, да, я живу с диабетом уже давно, цель моего фонда также заключается ещё и в том, чтобы показать, что и с сахарным диабетом вы можете вести нормальную жизнь, вы можете стать всем, чем захотите. Известны олимпийские чемпионы с диабетом. В Европе много великих футболистов с диабетом. На самом деле нет предела тому, что вы можете сделать.

- Осознаете ли вы сейчас, какой эффект вы оказали, признавшись в наличии диабета, будучи кем-то на своем месте, выдающимся спортсменом?
- Я думаю, прежде всего я помог родителям детей с диабетом. Мои родители были очень напуганы. Они очень волновались. Мама много плакала, многих родителей пугают именно врачи, которые говорят, что ваш ребенок очень ограничен, но это не так. Я всегда говорил врачам, что хочу играть в теннис, и это единственное, что меня действительно волнует. И некоторые из них сказали: «Нет, ты должен остановиться. С таким заболеванием невозможно стать профессиональным спортсменом. Невозможно заниматься таким тяжелым физическим видом спорта». Это то, что действительно запомнилось мне и, честно говоря, меня очень расстроило, потому что я не думаю, что следует устанавливать какие-либо ограничения для детей, потому что я считаю, что это просто несправедливо по отношению к ним.

- Сложно ли было выйти и объявить о наличии диабета публично в 25 лет?
- Мне было очень некомфортно скрывать диабет. Иногда мои устройства ломались, иногда мой инсулин разбивался, нужно было действия предпринимать разные. Так что мне было просто некомфортно от этого. Я всегда пытался это скрыть. Я не проверял уровень сахара публично. Я всегда ходил в ванную, чтобы сделать укол инсулина, что было неправильным поступком — потому что у меня есть все эти, возможно, травмы прошлого, но сейчас я думаю, что никогда не следует этого смущаться необходимости действий из-за наличия диабета.

- Были моменты в вашей профессиональной карьере, когда вы чувствовали, что диабет действительно влияет на вас и вам нужно было как-то менять действия во время матча?
- О да, это происходит каждые несколько недель. Когда уровень сахара падает, начинает кружиться голова, вы чувствуете себя не совсем хорошо. Вы наверняка видели, как я часто принимаю гели во время матча для того, чтобы сахар крови стал выше. Когда у вас высокий уровень сахара, вы чувствуете себя медленным. Ваши мышцы не работают. Вы чувствуете, что просто устали. Вам хочется как бы лечь спать и заснуть. Поэтому мне нужно по-настоящему заботиться о том, что я ем, мне нужно по-настоящему заботиться о том, когда я это ем, потому что все это, влияет на уровень сахара, а затем влияет на результат игры.

- Расскажите мне о чувстве, когда вы впервые объявили, что у вас диабет 1-го типа.
- Это было облегчение, это было огромное облегчение, потому что я чувствовал себя так, будто носил на спине камень, и это было типа: «окей, наконец-то я могу его снять, наконец-то я могу принять то, кто я есть, принять то, что есть внутри моего тела, и по-настоящему показать это мир». Я был неправ, скрывая диабет и извиняюсь перед людьми, страдающими диабетом 1 типа, за такое невежество.

- До того, как моей дочери поставили диагноз, в моей семье этого не было, и, как вы слишком хорошо знаете, это может случиться с любым из нас в любое время.
- Я думаю, что это болезнь, о которой недостаточно много говорят. К сожалению, не все страны такие, как Австралия, Германия, возможно, США, где есть лекарства. И часто, когда у ребенка диагностируют диабет, он умирает в течение нескольких дней, нескольких недель. Это то, что я хотел бы изменить.