🔥Смотрите вебинар в записи🔥 Коллеги, состоялся вебинар «Методика реконструкции сосково-ареолярного комплекса: Имплантат FixNip».

Благодарим всех участников вебинара и нашего партнера — компанию FixNip!

*➡️*Для тех, кто не смог присутствовать на вебинаре, мы подготовили запись ➡️переходите по ссылке

Хотите изучить тему более подробно?

*✅ *9 февраля приходите на курс «Методики формирования и коррекции сосково-ареолярного комплекса. Реконструкция с помощью имплантата FixNip».

🔵Вы подробно изучите анатомию и физиологию молочной железы, включая гормональную регуляцию.

🔵Освоите диагностику и методы коррекции пороков развития молочной железы и сосково-ареолярного комплекса.

🔵Получите практические навыки проведения эстетических и реконструктивных операций, включая инновационную методику с использованием имплантата Fix-Nip.

👉 Займите свое место по ссылке

🤰 ATA: новые рекомендации по терапии заболеваний щитовидной железы у беременных

Американская тиреоидная ассоциация (ATA) представила обновленные рекомендации по лечению заболеваний щитовидной железы у беременных.

Основные изменения включают учет вероятности спонтанного восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы, усиленное внимание к процессу совместного принятия решений и персонализированному подходу в лечении. Эксперты ATA планируют пересмотреть рекомендации 2017 года, опубликовав предварительные выводы на встрече в 2024 году, которые были представлены на портале Medscape.

Согласно новым рекомендациям, женщинам с эутиреоидными антителами к тиреопероксидазе, выявленными до зачатия, не рекомендуется регулярно назначать лечение левотироксином, хотя пациентки с положительными антителами должны сдавать анализ на уровень тиреотропного гормона каждые 3-6 месяцев до наступления беременности.
Ранее факторы риска, такие как возраст старше 30 лет, наличие двух и более предыдущих беременностей и патологическое ожирение, считались показателями высокого риска нарушений функции щитовидной железы.
Эксперты считают, что эти факторы 👆 не имеют достаточной клинической значимости для прогнозирования риска заболеваний щитовидной железы и не должны служить поводом для дополнительного обследования.

В случае субклинического гипотиреоза, диагностированного в первом триместре, рекомендуется рассмотреть возможность лечения левотироксином. Во втором и третьем триместре, при уровне тиреотропного гормона ниже 10 мЕд/л, рутинное лечение левотироксином не рекомендуется, так как риск осложнений беременности считается низким.

По мнению специалистов, если в первом триместре был диагностирован субклинический или выраженный гипотиреоз (тиреотропный гормон ниже 6 мЕд/л), необходимо обсудить с пациенткой возможность повторного анализа через три недели или начало лечения низкими дозами левотироксина.

*💥*Рубец на матке и планирование беременности

Оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения или миомэктомии является важным аспектом наблюдения за пациентками в отдаленном послеоперационном периоде. Ультразвуковое исследование представляет собой ключевой инструмент в этой оценке, позволяя неинвазивно и детально изучить структуру рубца.

При проведении УЗИ рубца на матке следует обратить внимание на следующие параметры:

*1️⃣ Локализация рубца*
должна быть типичной, без аномальных смещений

*2️⃣ Целостность контура*
отсутствие деформаций, «ниш» или втяжений как со стороны серозной оболочки, так и полости матки

*3️⃣ Толщина миометрия*

*4️⃣ Однородность структуры*
исключение гематом, соединительнотканных включений и жидкостных структур в рубце

*5️⃣ Наличие лигатур*
их визуализация зависит от времени, прошедшего после операции, и типа использованного шовного материала

*6️⃣ Васкуляризация*
адекватный кровоток в области рубца

*7️⃣ Состояние окружающих тканей*
оценка пузырно-маточной складки, дугласова пространства и параметриев

✔️Эталонный ответ к кейсу

Прокомментируйте данную ситуацию, обозначьте план обследования.

Рутинное типирование ВПЧ в программе цервикального скрининга нерационально. Научным сообществом выделена группа высококанцерогенных типов ВПЧ (12-14), которые сочетаются с проведением традиционной/жидкостной цитологией. Выделение отдельных типов в рутинной практике бессмысленно, так как это не меняет лечебно-диагностическую тактику. При выявлении любого из этих типов показано проведение кольпоскопии и увеличение частоты традиционного цервикального скрининга. Только на основании одной ПЦР-диагностики сделать окончательное заключение не предоставляется возможным. На основании теста на ВПЧ мы не можем дифференцировать бессимптомное вирусоносительство (даже высококанцерогенных типов ВПЧ) от нарушенной морфологии цервикального эпителия.

Коллеги, какие заболевания позволяет выявить эксцизионная биопсия шейки матки?

Поделитесь в комментариях ⤵️

*‼️ Минздрав опубликовал новые клинические рекомендации:*

Доброкачественная дисплазия молочной железы

Миома матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки

Эндометриоз

Скрининг на вирус папилломы человека превосходил мазок Папаниколау?

Американские ученые оценили долгосрочный риск развития предраковых состояний шейки матки после скрининга на вирус папилломы человека. Результаты исследования опубликованы в журнале Cancer Epidemiol Biomarkers Prevention.

Были проанализированы данные четырех когорт: первую составили 5546 женщин с одним отрицательным тестом на вирус папилломы человека, вторую — 6624 участницы, у которых было два последовательных отрицательных теста с интервалом в четыре года. В третью группу вошли 782 297 женщин, у которых был один отрицательный результат Пап-теста, а в четвертую — 673 778 участниц, у которых было два последовательных отрицательных Пап-теста с интервалом 2-3 года.

? Анализ показал, что через 8 лет у пациенток с одним или двумя отрицательными тестами на вирус папилломы человека риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени или выше составил 3,2 и 2,7 на 1000 человек. Это было аналогично показателям 3,3 и 2,5 на 1000 человек через три года после одного или двух отрицательных Пап-тестов.

Через десять лет совокупный риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени или выше у пациентов, прошедших скрининг на вирус папилломы человека, составил 4,7 и 3,9 на 1000 человек после одного и двух отрицательных тестов на ВПЧ соответственно. В группе одного и двух отрицательных Пап-тестов эти показатели составили 14,8 и 14,1 на 1000 человек.

Подробнее

Влияние менопаузальной гормональной терапии на рак яичников и эндометрия
Ученые оценили долгосрочное влияние конъюгированного лошадиного эстрогена и медроксипрогестерона ацетата на заболеваемость и смертность от рака яичников и эндометрия. Результаты исследования опубликованы на сайте ASCO.

Были проанализированы данные 27 347 женщин в постменопаузе в возрасте 50-79 лет. Из 10 739 пациенток, перенесших ранее гистерэктомию, 5310 ежедневно принимали только конъюгированный лошадиный эстроген и 5429 — плацебо. Из 16 608 участниц без гистерэктомии 8506 ежедневно получали комбинацию конъюгированного лошадиного эстрогена и медроксипрогестерона ацетата, а 8102 — плацебо. Ученые оценивали заболеваемость и смертность от рака яичников и эндометрия.

Анализ показал, что монотерапия конъюгированным лошадиным эстрогеном увеличивала заболеваемость раком яичников в два раза, а смертность от него — почти в три раза. Напротив, комбинация конъюгированного лошадиного эстрогена и медроксипрогестерона ацетата не привела к значительному увеличению заболеваемости раком яичников — 75 случаев против 63 в группе плацебо.

Комбинация конъюгированного лошадиного эстрогена и медроксипрогестерона ацетата способствовала снижению заболеваемости раком эндометрия на 28% (106 случаев против 140 в группе плацебо), без статистически значимого влияния на смертность от этой патологии.

Подробнее

Выявлены новые факторы риска развития эндометриоза
Российские исследователи оценили вовлеченность некоторых генов пяти факторов роста (VEGF, EGF, TGFb1, IGF1, FGFR2) в формирование внутреннего генитального эндометриоза. Результаты исследования представлены в журнале «Акушерство и гинекология».

Были проанализированы данные 102 пациенток с внутренним генитальным эндометриозом и 778 женщин контрольной группы. Средний возраст женщин составил около 42 лет. Авторы изучали 5 полиморфных локусов генов факторов роста. Для проведения реакции ПЦР в режиме реального времени выделяли маркеры ДНК из лейкоцитов периферической крови женщин и анализировали данные с помощью программного обеспечения APSampler.

Исследователи установили, что значимыми факторами риска формирования внутреннего генитального эндометриоза следует считать генотип GG IGF1 rs6214, а также сочетание полиморфных вариантов G rs6214 IGF1, С rs1800469 TGFbl, A rs4444903 EGF и Т rs833061 VEGF и аллелей G rs6214 IGF1, С rs1800469 TGFbl, T rs833061 VEGF и С rs2981582 FGFR2.
Таким образом ученые подтвердили, что некоторые межлокусные взаимодействия генов факторов роста играют значимую роль в формировании внутреннего генитального эндометриоза.

Подробнее