Мой очередной факап на ПКИТ. Тернист путь к звездам… (читать - к освоению ПКИТ).

В ночь с 17.12 на 18.12 я забыла убрать аллергены в холодильник🫠😭

Разведенные аллергены хранятся у меня в коробке, все в одном вместе. И убрать я их забыла сразу - все.

Проснувшись утром и увидев аллергены на столе, я расстроилась. Не потому, что мне придется разводить все снова (это интересно и несложно), а потому, что придется просить весь «набор» в ординатуре, мне было очень неудобно в первую очередь перед доктором, которая все великодушно организовала в первом подходе. Ну как?? Как можно было забыть аллергены??!! - было жутко обидно за такую глупость.

По времени получилось 6 часов, столько они стояли в тепле. Но этого оказалось достаточно, чтобы их иммуногенность значительно снизилась. Вроде все логично и понятно, но я решила в этом удостовериться. И ради интереса решила все же ввести Саше следующую дозу.

Реакция на больший в два раза объем была ровно в два раза меньше, чем на меньший объем аллергена одинаковой концентрации 🥲

Когда мы лечим пациента от аллергии (а это уместно только в контексте АСИТ - аллерген-специфической иммунотерапии, т.к именно и только этот способ позволяет изменить, переключить иммунный ответ), нам важно учитывать разные критерии. И один из них - это количество полученного аллергена. И если пациент получает меньшее количество, чем минимально необходимое - сложно говорить о полноценном курсе АСИТ.

Количество полученного аллергена измеряется в PNU.

PNU (Protein Nitrogen Unit) - это международная единица, принятая для выражения концентрации белкового азота в аллергенах, равная содержанию 1х10( -5 ) мг белкового азота.
Это кажется сложным для восприятия, но если посмотреть на это с точки зрения строения белковых молекул, становится понятно. В белках одним из основных структурных элементов является азот - N. Все (почти) аллергены - это белки. Как понять сколько аллергена? - Считать азот. Это очень грубо говоря. Но стандартизировать как-то это всё надо - придумали так.

Так вот.
Пациент за курс АСИТ должен получить определенное количество вот этих PNU.

В общем, мои согретые аллергены эту цель не закрывали. Пересчитать количество PNU в измененных условиях было невозможно.

Развела новые. Продолжаем ПКИТ , в глубине души надеясь, что на этом истории с факапами закончились.

Первая часть тут.

Кратко контекст такой - мы крайне негативно восприняли формулировку относительно развития симптомов и связи с вакцинацией в одной из выписок. Продолжив разбираться в этой истории нам стали известны следующие детали.

Наследственность:
По линии матери: артериовенозная мальформация сосудов головного мозга, внезапная смерть во взрослом возрасте.
По линии отца: рассеянный склероз.

Хронология событий:
Февраль.
03.02: вакцинация от гепатита В (V3).
16.02: лихорадка до 39С, однократная рвота, тремор верхних конечностей.
23.02: выписана в ДДУ.

Март.
07.03: слабость, усталость, ринит.
В ночь на 08.03 беспокойный сон, монотонный крик, судороги верхних конечностей.
08.03 утром генерализованный судорожный приступ, госпитализация в реанимационное отделение. В ходе обследования в крови обнаружен энтеровирус ECHO 30 типа.

Одной из форм/осложнений течения энтеровирусной инфекции является менингит.

Могло ли повреждение клеток оболочек головного мозга спровоцировать развитие оптикомиелита у ребенка с вероятной предрасположенностью к аутоиммунному процессу?

Далее в ходе обследования подтвердились антитела к миелину (MOG).

Списывая всё на вакцинацию (она и только она виновата), можно упустить из виду действительно важные звенья анамнеза и уйти в диагностический тупик.

Как выглядит настоящая мотивация:

Неужели в этом мире ещё остались сомнения, что материнство \- это подвиг?

В комментариях коллега добавила опросник ❤️@kseniabadaevaспасибо!Его очень удобно открывать на приеме.**

Понимать и слышать существенную (!) разницу между пуэрильным, везикулярным, жестким, ослабленным и неравномерным дыханием. Раньше у меня было примерно везикулярное и невезикулярное? Шучу конечно, но на такую палитру оттенков раньше пристального внимания я не обращала?. С хрипами все значительно проще ?

Делать кожные пробы, измерять АД из любого положения пациента, ингалировать детей всевозможными ингаляторами и тд.

Всё спрашиваю себя - если бы год назад я знала, что меня ждёт впереди.. Выбрала бы этот путь? Согласилась бы снова? Зная, какой это колоссальный труд и сколько он у меня отнимет времени, сил и моих цветов…?

Но! Несмотря на все трудности… Понимаю, что да. Однозначно да.

Этот путь подарил мне невероятно умных, талантливых и замечательных людей. И они ТЕПЕРЬ ЕСТЬ в моей жизни! ❤️?? (Люблю вас!)
___________________Готова делать этот выбор снова и снова ?