Друзья, всем привет!
Провел недельный отпуск в Санкт-Петербурге. Но, в очередной раз, цель поездки была не туристическая, а образовательная. Удалось пройти обучение в федеральном центре им.Алмазова - осваивал стимуляцию проводящей системы сердца.

В настоящее время, эта технология набирает обороты и уже зарекомендовала себя, как альтернатива кардиоресинхронизирующей терапии (СРТ, иначе говоря, трехкамерный ЭКС), что позволит при сравнительно небольших финансовых затратах, помочь пациентам с сердечной недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса, однако, в будущем может стать рутинной техникой при любой имплантации ЭКС.

Что это значит для пациентов? С помощью данного метода, будет возможным избежать негативных влияний обычной правожелудочковой стимуляции, а именно, риска развития сердечной недостаточности и возникновения фибрилляции предсердий, что сделает операции по имплантации ЭКС еще более эффективными и безопасными.

Друзья! Всем добрый день!
Вышла статья по фибрилляции предсердий 🥳 делюсь ссылкой! ❤️
https://journal.tinkoff.ru/atrial-fibrillation/

? Анонс и изменения в работе!

Не так давно, для одного интернет-издания работал над статьей по фибрилляции предсердий. Надеюсь, что в скором времени статья будет опубликована и я с радостью поделюсь с вами ссылкой.

Или лучше записать видео? Ответьте пожалуйста в комментарии! ?

Помимо этого, хочу сообщить, что с июля ко мне на прием можно попасть не только платно ( Клиника Фомина, по вторникам; Клиницист на Калинина по субботам) но и в рамках ОМС по направлению от терапевта/кардиолога по м/ж. Веду прием в диагностическом центре ККБ2.
Преимущественно, как аритмолог, но и общие кардиологические вопросы тоже можем решить!
Желаю Вам не иметь повода для обращения ? но если что, Вы знаете что делать ?

Дорогие друзья, всем привет!

Несмотря на то, что столько информации здравой и полезной информации в интернете присутствует, про сердечно-сосудистые риски (ССР) жевано-пережевано, в том числе и Вашим покорным слугой (см. выше о холестерине и гипертонии), пациенты и врачи первичного звена продолжают расставлять акценты неправильно!

Итак. Возьмем наиболее распространенную ситуацию. Коротко.
Пациент с повышением давления обращается к врачу. Формулируется диагноз Гипертоническая болезнь, стадия такая-то, степень такая-то (вы на это не обращаете внимания, эта информация для врачей) и РИСК (низкий, умеренный, высокий, очень высокий). Вот последний пункт и является определяющим в подходе к лечению.

❕Низкий риск (риск 1) - модификация образа жизни (физкультура, питание, борьба со стрессом и вредными привычками) - это база в наибольшей степени влияющая на прогноз.
! Умеренный риск (риск 2) - модификация образа жизни + статины. Признаюсь, я практически никогда не назначаю статины при этом риске. Более жесткая коррекция факторов риска.
❕ Высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4) - всегда статины.
Часто можно услышать от пациентов - «я сделал ЭКГ, сделал УЗИ сердца, там все хорошо! Зачем мне препараты?!
Напоминаю, что по ЭКГ и ЭХОКГ нельзя понять, есть ли бляшки или нет!

Для определения риска для большинства пациентов необходима оценка следующих показателей:
1 липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды + один раз в жизни определить липопротеин а (лп (а))
2 Дуплексное/триплексное сканирование БЦА (по-русски, УЗИ артерий шеи) и артерий нижних конечностей.
Если где-либо обнаружена атеросклеротическая бляшка более 25% - уже автоматом Высокий риск - статины; больше 50%, добавляем ацетилсалициловую кислоту (аспирин); 70% и более - кандидаты на хирургическое лечение.
Всегда ли целесообразно назначение статинов при бляшках 25-30%?! это тема дискутабельна, чаще да, но бывают исключения. Но это уже решается индивидуально!
Будьте здоровы !

По горячим следам, хотел бы обсудить интересную, на мой взгляд тему.

Бета-адреноблокаторы… ❤️
Наверняка многие слышали о них, а может и принимали. Это пресловутые метопролол (беталок, эгилок), бисопролол (конкор), атенолол (тенорик), небивалол (небилет) и так далее.

Препараты, которые спасают жизни, ведь не зря их еще называют антифибрилляторными препаратами.

И действительно, это препараты номер один в профилактике внезапной сердечной смерти!

Но значит ли это, что данная группа препаратов, должна назначаться широкому кругу пациентов? Безопасно ли это?

Вот давайте это и обсудим!
Клинические эффекты препаратов: снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и снижение артериального давления (АД).
Специальный эффект: подавляют предсердную экстрасистолию; делают ранние (опасные) желудочковые экстрасистолы более безопасными; подавляют механизм триггерной активации - именно этот эффект и обуславливает и жизнеспасающие свойства;

Когда это работает? У пациентов с наследственными электрическими болезнями сердца (1 человек из 2000-2500) ; у пациентов с ДОКАЗАННОЙ ишемической болезнью сердца (тут невозможно привести какие-то цифры…много, но далеко не все); при некоторых предсердных нарушениях ритма; при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (когда левый желудочек плохо сокращается, плохо «качает» кровь);
В общем и целом показания широкие, но…

Как известно, наиболее распространенное заболевание в нашей популяции - гипертоническая болезнь! Около 40-45% населения страдает этим недугом.

Бета-блокаторы снижают АД и возникает соблазн назначить их и при гипертонической болезни! Что зачастую и происходит, хотя для лечения этого недуга это, подчеркну, 4-я линия препаратов.
Бета-блокаторы, проигрывают -ПРИЛАМ (иАПФ) и САРТАНАМ в органозащитных свойствах, проигрывают иАПФ, сартанам, антагонистам кальция (амлодипин), диуретикам в мощности снижения АД, но при этом несут риски…

Несложно догадаться, что гипертония, в основном, возрастная проблема. А по мере старения, создаются условия для нарушения образования и проведения импульсов в сердце, иначе говоря, условия для развития брадикардии. И бета-блокаторы усугубляют эту ситуацию, что приводит к головокружениям, потерям сознания, падениям с травматизацией, переломами шейки бедра, что зачастую заканчивается фатально!

И это насущная проблема. Буквально сегодня, была пациентка старше 80 лет, с выраженной брадикардией (средняя частота 43 уд/мин) на фоне бисопролола; Лечили гипертонию + вероятно, фибрилляцию предсердий и чисто эмпирически назначили бисопролол - это тема отдельного разговора, но тут дважды мимо! Слава Богу, что пациентка оказалась крепкой, сознание не теряла, но приятного мало…

Хочу в очередной раз сказать: подход к каждому пациенту не должен быть шаблонным, но рациональным и индивидуальным!
А у Вас есть опыт приема данных препаратов?

Друзья, всем привет!
Извините, что долго ничего не выкладывал!
Были некоторые сложности с мотивацией…

В непростые исторические периоды, когда на наших глазах мир меняется, а завтрашний день может кардинально отличаться от вчерашнего, ЛУЧШИМИ способами инвестиций, являются инвестиции в свое ЗДОРОВЬЕ и ОБРАЗОВАНИЕ!
Согласитесь, звучит как рекламная интеграция, но это не она ?

Раздавать советы легко, но трудно им следовать самому…

В свое оправдание хочу сказать, что основные силы и время, направил на образование: на носу аккредитация по функциональной диагностике, совсем скоро начнется учеба по ультразвуковой диагностике ?
Так что, в перспективе, вместо двух специальностей, буду иметь четыре ?‍⚕️

Но, новые видео будут! В этом не сомневайтесь. Предлагайте темы для обсуждения- будем разбираться.
Всем здоровья и энергии!