Пост не с целью бахвальства, а о том как бывает.

Вот такой отзыв оставили на ПроДокторов. История весьма интересная.

Пациент находился на лечении в ЦРБ одного из районов. Диагностирована АВ-блокада 2 степени 2:1, преходящая полная АВ-блокада, без предшествующего приема пульсурежающих препаратов, что само по себе, является показанием для имплантация ЭКС. Диагноз выставлен и пациент ОТПРАВЛЕН ДОМОЙ, под наблюдение терапевта! 21 век, блин ? С момента выписки, до обращения ко мне прошло две недели.
В итоге, брал в операционную пациента уже с пульсом 27-28 уд/мин, с далекозашедшей блокадой (предсердия сокращались в 4 раза выше, чем желудочки). Еще пару недель промедления и неизвестно, чем бы эта история закончилась...

? Анонс и изменения в работе!

Не так давно, для одного интернет-издания работал над статьей по фибрилляции предсердий. Надеюсь, что в скором времени статья будет опубликована и я с радостью поделюсь с вами ссылкой.

Или лучше записать видео? Ответьте пожалуйста в комментарии! ?

Помимо этого, хочу сообщить, что с июля ко мне на прием можно попасть не только платно ( Клиника Фомина, по вторникам; Клиницист на Калинина по субботам) но и в рамках ОМС по направлению от терапевта/кардиолога по м/ж. Веду прием в диагностическом центре ККБ2.
Преимущественно, как аритмолог, но и общие кардиологические вопросы тоже можем решить!
Желаю Вам не иметь повода для обращения ? но если что, Вы знаете что делать ?

Дорогие друзья, всем привет!

Несмотря на то, что столько информации здравой и полезной информации в интернете присутствует, про сердечно-сосудистые риски (ССР) жевано-пережевано, в том числе и Вашим покорным слугой (см. выше о холестерине и гипертонии), пациенты и врачи первичного звена продолжают расставлять акценты неправильно!

Итак. Возьмем наиболее распространенную ситуацию. Коротко.
Пациент с повышением давления обращается к врачу. Формулируется диагноз Гипертоническая болезнь, стадия такая-то, степень такая-то (вы на это не обращаете внимания, эта информация для врачей) и РИСК (низкий, умеренный, высокий, очень высокий). Вот последний пункт и является определяющим в подходе к лечению.

❕Низкий риск (риск 1) - модификация образа жизни (физкультура, питание, борьба со стрессом и вредными привычками) - это база в наибольшей степени влияющая на прогноз.
! Умеренный риск (риск 2) - модификация образа жизни + статины. Признаюсь, я практически никогда не назначаю статины при этом риске. Более жесткая коррекция факторов риска.
❕ Высокий (риск 3) и очень высокий (риск 4) - всегда статины.
Часто можно услышать от пациентов - «я сделал ЭКГ, сделал УЗИ сердца, там все хорошо! Зачем мне препараты?!
Напоминаю, что по ЭКГ и ЭХОКГ нельзя понять, есть ли бляшки или нет!

Для определения риска для большинства пациентов необходима оценка следующих показателей:
1 липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды + один раз в жизни определить липопротеин а (лп (а))
2 Дуплексное/триплексное сканирование БЦА (по-русски, УЗИ артерий шеи) и артерий нижних конечностей.
Если где-либо обнаружена атеросклеротическая бляшка более 25% - уже автоматом Высокий риск - статины; больше 50%, добавляем ацетилсалициловую кислоту (аспирин); 70% и более - кандидаты на хирургическое лечение.
Всегда ли целесообразно назначение статинов при бляшках 25-30%?! это тема дискутабельна, чаще да, но бывают исключения. Но это уже решается индивидуально!
Будьте здоровы !

Всех православных поздравляю со светлым праздником Пасхи!
Христос Воскресе ?

Друзья, всем привет!

Последние месяцы выдались непростыми.
На себе испытал все прелести первичной аккредитации ? но, тем не менее, успешно ее прошел и теперь я еще и врач функциональной диагностики!
Продолжается учеба по УЗИ, работа в операционной и амбулаторный прием, но сегодня, я на берегах Волги в городе Астрахань ?
И приехал не рыбку ловить, а учиться! В федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.
На фото представлена силиконовая модель сердца, на которой отрабатывается методика навигационного картирования и радиочастотной изоляции легочных вен. Иначе говоря, РЧА фибрилляции предсердий!
Всем хорошего дня ?

По горячим следам, хотел бы обсудить интересную, на мой взгляд тему.

Бета-адреноблокаторы… ❤️
Наверняка многие слышали о них, а может и принимали. Это пресловутые метопролол (беталок, эгилок), бисопролол (конкор), атенолол (тенорик), небивалол (небилет) и так далее.

Препараты, которые спасают жизни, ведь не зря их еще называют антифибрилляторными препаратами.

И действительно, это препараты номер один в профилактике внезапной сердечной смерти!

Но значит ли это, что данная группа препаратов, должна назначаться широкому кругу пациентов? Безопасно ли это?

Вот давайте это и обсудим!
Клинические эффекты препаратов: снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и снижение артериального давления (АД).
Специальный эффект: подавляют предсердную экстрасистолию; делают ранние (опасные) желудочковые экстрасистолы более безопасными; подавляют механизм триггерной активации - именно этот эффект и обуславливает и жизнеспасающие свойства;

Когда это работает? У пациентов с наследственными электрическими болезнями сердца (1 человек из 2000-2500) ; у пациентов с ДОКАЗАННОЙ ишемической болезнью сердца (тут невозможно привести какие-то цифры…много, но далеко не все); при некоторых предсердных нарушениях ритма; при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (когда левый желудочек плохо сокращается, плохо «качает» кровь);
В общем и целом показания широкие, но…

Как известно, наиболее распространенное заболевание в нашей популяции - гипертоническая болезнь! Около 40-45% населения страдает этим недугом.

Бета-блокаторы снижают АД и возникает соблазн назначить их и при гипертонической болезни! Что зачастую и происходит, хотя для лечения этого недуга это, подчеркну, 4-я линия препаратов.
Бета-блокаторы, проигрывают -ПРИЛАМ (иАПФ) и САРТАНАМ в органозащитных свойствах, проигрывают иАПФ, сартанам, антагонистам кальция (амлодипин), диуретикам в мощности снижения АД, но при этом несут риски…

Несложно догадаться, что гипертония, в основном, возрастная проблема. А по мере старения, создаются условия для нарушения образования и проведения импульсов в сердце, иначе говоря, условия для развития брадикардии. И бета-блокаторы усугубляют эту ситуацию, что приводит к головокружениям, потерям сознания, падениям с травматизацией, переломами шейки бедра, что зачастую заканчивается фатально!

И это насущная проблема. Буквально сегодня, была пациентка старше 80 лет, с выраженной брадикардией (средняя частота 43 уд/мин) на фоне бисопролола; Лечили гипертонию + вероятно, фибрилляцию предсердий и чисто эмпирически назначили бисопролол - это тема отдельного разговора, но тут дважды мимо! Слава Богу, что пациентка оказалась крепкой, сознание не теряла, но приятного мало…

Хочу в очередной раз сказать: подход к каждому пациенту не должен быть шаблонным, но рациональным и индивидуальным!
А у Вас есть опыт приема данных препаратов?

Друзья, всем привет!
Извините, что долго ничего не выкладывал!
Были некоторые сложности с мотивацией…

В непростые исторические периоды, когда на наших глазах мир меняется, а завтрашний день может кардинально отличаться от вчерашнего, ЛУЧШИМИ способами инвестиций, являются инвестиции в свое ЗДОРОВЬЕ и ОБРАЗОВАНИЕ!
Согласитесь, звучит как рекламная интеграция, но это не она ?

Раздавать советы легко, но трудно им следовать самому…

В свое оправдание хочу сказать, что основные силы и время, направил на образование: на носу аккредитация по функциональной диагностике, совсем скоро начнется учеба по ультразвуковой диагностике ?
Так что, в перспективе, вместо двух специальностей, буду иметь четыре ?‍⚕️

Но, новые видео будут! В этом не сомневайтесь. Предлагайте темы для обсуждения- будем разбираться.
Всем здоровья и энергии!

Диагноз ради диагноза ❤️

Часто ли вы встречались с тем, что Вам или Вашим родственникам в заключениях, пишут трехэтажные диагнозы?!

Или когда человек, вроде как, был здоров, но попав в крепкие объятия специалиста от медицины, получает диагноз из длинного списка аббревиатур и непонятных слов: ИБС, ГБ, ХСН и так далее.
Я думаю, что наверняка такие найдутся.

В кардиологии, наиболее часто используемая аббревиатура - ИБС (ишемическая болезнь сердца) и частую, используют ее не по делу.

Небольшой спойлер: я готовлю ролик о фибрилляции предсердий. Размышляя о концепте материала, естественно, задумался о причинах приводящих к этой аритмии. Но вспомнив, те многочисленные заключения с которыми ко мне обращались пациенты (а зачастую видел: «ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий»), возникла идея этого поста.

Возникает вопрос- а откуда растут ноги?
Так и хочется ответить откуда ?, но на самом деле из классификации академии наук образца 1984 года.

Т.е. из тех времен, когда не было визуализирующих методик, позволяющих оценить состояние сосудов сердца, когда не было адекватных нагрузочных тестов (которые, к сожалению, многим недоступны и сейчас), а больной с инфарктом лежал 2-3 недели в койке…

Или когда пациент с гипертонической болезнью, в качестве бонуса автоматом получает в диагноз ХСН (хроническая сердечная недостаточность), просто потому что «НУЖНО БОЛЬШЕ БУКАВ». И пациент потом гордо перечисляет все те сложные диагнозы, что он уже 10 лет очень болен, но почему-то с ним ничего не происходит. Потому что лечение правильное? Отчасти да, но скорее потому что имеющийся диагноз не соответствовал его состоянию.

Казалось бы, чего пристал? Ну написали и ладно, не убудет!

Все не так просто! Например, наличие в диагнозе ИБС, автоматически классифицирует пациента в группу очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, что неминуемо подтягивает за собой обязательное назначение статинов + аспирина, де-юре иной подход в оценке риска тромботических явлений и возможных кровотечений. А у пациента тиреотоксикоз, аритмия и лечить нужно совсем другое.
Три буквы, а смысл меняется очень сильно!

Современный взгляд предполагает, что если мы и заподозрили что-то, то мы это должны либо доказать, либо исключить. Третьего не дано!

Поэтому, когда Вам отдают заключение - не поленитесь и прочтите диагноз. Поинтересуйтесь, что это значит, почему именно вот так, а никак иначе.
Хотя, хорошим тоном будет обсудить эти моменты непосредственно во время консультации. Другое дело, можно ли это успеть за 12-15 минут отведенных в поликлинике?! Скорее нет!
Впрочем, это уже совсем другая история…

Нет, я не сгущаю краски! На самом деле, толковых, грамотных врачей много и мне очень хочется верить, что таких большинство, но недобросовестных «специалистов» тоже хватает.
Спасибо всем, кто дочитал! Будьте здоровы ?