En su gustada sección: #Adivina la patología ??⚡️

?️ Vía: Dr. AsdeHis.

? Hallazgos ecocardiográficos que sugieren TEP ?️ HP crónica. ???

??Ambas entidades comparten varios hallazgos ecocardiográficos, aquí una descripción de los 8 signos a buscar:

1️⃣Trombo en hemicardio derecho ("Trombo en tránsito"): TEP (agudo).
2️⃣Grosor de la pared libre del VD: ≤5 mm sugiere agudo (TEP), >5 mm sugiere crónico (HP).
3️⃣Gradiente de presión de insuficiencia tricúspidea: agudo ≤46 mmHg (VRT ≤3.4 m/s), crónico > 46 mmHg (VRT >3.4 m/s).
4️⃣Tiempo de aceleración de la Art. Pulmonar: agudo ≤60-80 mseg, crónico <105 mseg.
5️⃣Signo 60/60 (agudo): GPRT <60 mmHg / TAAP <60 mseg.
6️⃣Muesca sistólica temprana de la Art. Pulmonar (agudo): entre más temprana (Early Sistolic Notch) sugiere trombo más proximal y es de alto riesgo.
7️⃣Signo de McConnell (agudo): hipocinecia pared libre con contracción apical intacta.
8️⃣Crecimiento de AD: diámetro mayor >5.4 cm, diámetro menor >4.4 cm (normal: 4.4 x 3.5 cm). Si AD>AI sugiere crónico.

??⤵️
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.07.011

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Saludos
Dr. Álvarez, LM

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@ekgdesdecero

El 05/11/1929, el Dr. Werner Forssmann publicó en una revista un artículo acerca de la cateterización del corazón ? que pasó inadvertido durante más de 25 años.?

9/ Se terminó con un excelente resultado de 1,5 cm2 de área valvular con un cambio de gradiente de 16–> 7 mmHG. MR residual moderada.

#CardiologíaIntervencionista

?️ Vía: Jay Mohan MD. Cardiologyoncall.

??Se han desarrollado varios algoritmos para diferenciar la TV de la TSV:

1- Criterios de Brugada

?Ausencia de complejo RS en todas las derivaciones precordiales (sugiere TV).
?Intervalo R/S más largo >0,10 seg. en cualquier derivación precordial (sugiere TV).
?Disociación AV (sugiere TV).
?Criterios morfológicos para TV presentes en ambas derivaciones precordiales V1-V2 y V6 (sugiere TV).

2- Criterios de pava

?El tiempo máximo de la onda R (RWPT ≥50 ms en la derivación II) sugiere fuertemente TV.

3- Criterios de Wellens

?Ancho QRS >0,14 seg. (sugiere VT).
?Desviación del eje hacia la izquierda (sugiere TV).
?Disociación AV (sugiere TV).
?Si morfología BRD, QRS monofásico o bifásico en V1 (sugiere TSV).
?Si morfología del BRI (sugiere TV).

4- Criterios de Kindwall

?Duración de R en V1 o V2 >0,03 seg. (sugiere VT).
?Cualquier Q en V6 (sugiere VT).
?Una duración superior a 60 ms desde el inicio del QRS hasta el nadir de la onda S en V1 o V2 (sugiere TV).
?Muescas en el recorrido descendente de la onda S en V1 o V2 (sugiere VT).

5- El nuevo algoritmo de derivación de extremidades (la TV se diagnostica en presencia de al menos 1 de los siguientes):

?Onda R monofásica en derivación aVR.
?QRS predominantemente negativo en derivaciones I, II y III.
?Complejo QRS opuesto en las derivaciones de las extremidades.

6- Otros criterios incluyen: Vereckei 2007, Griffith 1994.

NOTA: La TV puede presentarse con un complejo QRS relativamente estrecho en presencia de taquicardia fascicular idiopática.

Hay tres tipos de taquicardia ventricular fascicular idiopática:

?Fascículo posterior (más común): QRS <0,14 seg., morfología del BRD y eje izquierdo. Comienza en el tabique superior cerca del haz de His/BRI proximal en la zona lenta sensible al verapamilo y viaja hacia el ápice.
?Fascículo anterior: QRS <0,14 seg., morfología del BRD y eje derecho. Comienza en el tabique superior cerca del haz de His/BRI proximal en la zona lenta sensible al verapamilo y viaja hacia la salida del fascículo anterior.
?Fascículo septal superior: QRS <0,12 seg., BRD o morfología normal y eje normal. Es probable que el circuito involucre un camino inverso a otros (es decir, el fascículo es la extremidad anterógrada). Aunque no está completamente caracterizado, el motivo del QRS estrecho puede deberse a la activación anterógrada casi simultánea de los fascículos anterior y posterior izquierdos con el fascículo septal sirviendo como rama retrógrada.

?Posibles causas de TV: isquemia miocárdica, infarto de miocardio, enfermedad de las arterias coronarias, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía, hipoxia, acidosis, desequilibrios electrolíticos, toxicidad digitálica, abuso de (cocaína, anfetaminas, alcohol, etc.), otras.

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?️ Créditos para el Dr Roig de EKGDX.com

Criterios ?QRS ancho (puede ser con morfología BRD o BRD). ?≥3 EV consecutivas con morfología similar a una frecuencia >100 lpm. ?Ritmo regular (excepto al principio). ?La disociación AV es diagnóstica pero no siempre está presente, en particular cuando la…

Criterios
?QRS ancho (puede ser con morfología BRD o BRD).
?≥3 EV consecutivas con morfología similar a una frecuencia >100 lpm.
?Ritmo regular (excepto al principio).
?La disociación AV es diagnóstica pero no siempre está presente, en particular cuando la frecuencia es rápida.
?Los latidos de captura pueden estar presentes y ocurrir cuando el nódulo SA captura transitoriamente los ventrículos produciendo un complejo QRS estrecho.
?Los latidos de fusión pueden estar presentes y ocurrir cuando un latido sinusal y ventricular coinciden para producir un complejo híbrido de morfología intermedia.