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State-Of-The-Art Review 2025 #JACCJournals 💯

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https://doi.org/10.1016/j.jacep.2024.12.018

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Read our newest #ASEGuideline, "Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension!" bit.ly/41pUxXV

#Guía

🗞️ Vía: American Society of Echocardiography (ASE).

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En su gustada sección: #Adivina la patología ??⚡️

?️ Vía: Dr. AsdeHis.

? Hallazgos ecocardiográficos que sugieren TEP ?️ HP crónica. ???

??Ambas entidades comparten varios hallazgos ecocardiográficos, aquí una descripción de los 8 signos a buscar:

1️⃣Trombo en hemicardio derecho ("Trombo en tránsito"): TEP (agudo).
2️⃣Grosor de la pared libre del VD: ≤5 mm sugiere agudo (TEP), >5 mm sugiere crónico (HP).
3️⃣Gradiente de presión de insuficiencia tricúspidea: agudo ≤46 mmHg (VRT ≤3.4 m/s), crónico > 46 mmHg (VRT >3.4 m/s).
4️⃣Tiempo de aceleración de la Art. Pulmonar: agudo ≤60-80 mseg, crónico <105 mseg.
5️⃣Signo 60/60 (agudo): GPRT <60 mmHg / TAAP <60 mseg.
6️⃣Muesca sistólica temprana de la Art. Pulmonar (agudo): entre más temprana (Early Sistolic Notch) sugiere trombo más proximal y es de alto riesgo.
7️⃣Signo de McConnell (agudo): hipocinecia pared libre con contracción apical intacta.
8️⃣Crecimiento de AD: diámetro mayor >5.4 cm, diámetro menor >4.4 cm (normal: 4.4 x 3.5 cm). Si AD>AI sugiere crónico.

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https://doi.org/10.1016/j.ajem.2023.07.011

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El 05/11/1929, el Dr. Werner Forssmann publicó en una revista un artículo acerca de la cateterización del corazón ? que pasó inadvertido durante más de 25 años.?

9/ Se terminó con un excelente resultado de 1,5 cm2 de área valvular con un cambio de gradiente de 16–> 7 mmHG. MR residual moderada.

#CardiologíaIntervencionista

?️ Vía: Jay Mohan MD. Cardiologyoncall.

??Se han desarrollado varios algoritmos para diferenciar la TV de la TSV:

1- Criterios de Brugada

?Ausencia de complejo RS en todas las derivaciones precordiales (sugiere TV).
?Intervalo R/S más largo >0,10 seg. en cualquier derivación precordial (sugiere TV).
?Disociación AV (sugiere TV).
?Criterios morfológicos para TV presentes en ambas derivaciones precordiales V1-V2 y V6 (sugiere TV).

2- Criterios de pava

?El tiempo máximo de la onda R (RWPT ≥50 ms en la derivación II) sugiere fuertemente TV.

3- Criterios de Wellens

?Ancho QRS >0,14 seg. (sugiere VT).
?Desviación del eje hacia la izquierda (sugiere TV).
?Disociación AV (sugiere TV).
?Si morfología BRD, QRS monofásico o bifásico en V1 (sugiere TSV).
?Si morfología del BRI (sugiere TV).

4- Criterios de Kindwall

?Duración de R en V1 o V2 >0,03 seg. (sugiere VT).
?Cualquier Q en V6 (sugiere VT).
?Una duración superior a 60 ms desde el inicio del QRS hasta el nadir de la onda S en V1 o V2 (sugiere TV).
?Muescas en el recorrido descendente de la onda S en V1 o V2 (sugiere VT).

5- El nuevo algoritmo de derivación de extremidades (la TV se diagnostica en presencia de al menos 1 de los siguientes):

?Onda R monofásica en derivación aVR.
?QRS predominantemente negativo en derivaciones I, II y III.
?Complejo QRS opuesto en las derivaciones de las extremidades.

6- Otros criterios incluyen: Vereckei 2007, Griffith 1994.

NOTA: La TV puede presentarse con un complejo QRS relativamente estrecho en presencia de taquicardia fascicular idiopática.

Hay tres tipos de taquicardia ventricular fascicular idiopática:

?Fascículo posterior (más común): QRS <0,14 seg., morfología del BRD y eje izquierdo. Comienza en el tabique superior cerca del haz de His/BRI proximal en la zona lenta sensible al verapamilo y viaja hacia el ápice.
?Fascículo anterior: QRS <0,14 seg., morfología del BRD y eje derecho. Comienza en el tabique superior cerca del haz de His/BRI proximal en la zona lenta sensible al verapamilo y viaja hacia la salida del fascículo anterior.
?Fascículo septal superior: QRS <0,12 seg., BRD o morfología normal y eje normal. Es probable que el circuito involucre un camino inverso a otros (es decir, el fascículo es la extremidad anterógrada). Aunque no está completamente caracterizado, el motivo del QRS estrecho puede deberse a la activación anterógrada casi simultánea de los fascículos anterior y posterior izquierdos con el fascículo septal sirviendo como rama retrógrada.

?Posibles causas de TV: isquemia miocárdica, infarto de miocardio, enfermedad de las arterias coronarias, valvulopatías, insuficiencia cardíaca, miocardiopatía, hipoxia, acidosis, desequilibrios electrolíticos, toxicidad digitálica, abuso de (cocaína, anfetaminas, alcohol, etc.), otras.

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?️ Créditos para el Dr Roig de EKGDX.com