Анализы в психиатрии
Что же имеет смысл использовать? Согласно клиническиим рекомендациям и UpToDate?

Большинство клинических рекомендаций сообщают, что для исключения соматических причин рекомендуется следующее обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи; исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, липидного профиля и глюкозы в крови.

Собственно, все. Это и есть диагностический минимум.

В некоторых рекомедациях еще упоминаются Т3 и Т4, хотя эндокринологи утверждают, что для первичного скрининга достаточно ТТГ. А также упоминается исследование пролактина у пациентов с шизофренией. Что логично если пациент принимает антипсихотики.

Чуть больше обследований требуется при когнитивных нарушениях у пожилых пациентов. Это исследования на потенциально обратимые деменции - витамин В12 и фолиевую кислоту. Рекомендована оценка уровня гликированного гемоглобина, для выявления нарушений обмена сахара. А также определение концентрации гомоцистеина.

Это, так сказать, обязательная программа.

Но есть определенные клинические нюансы. Например, при быстром прогрессировании когнитивных нарушений рекомендован серологический скрининг крови и ликвора на нейроинфекции, паранеопластические и аутоиммунные энцефалиты. Эти же исследования целесобразно проводить у молодых пациентов со стремительно развившейся психотической симптоматикой для исключения аутоиммунных энцефалитов

Что еще может иметь какой-то смысл оценивать? Например, уровень ферритина (особенно у менструирующих женщин). Т.к. проявления латентного железодефицита могут частично совпадать с проявлениями тревожных или депрессивных расстройств. Но в большинстве клинических рекомендаций указаний на это нет.

А вот обследование на уровень витамина D в контексте именно психиатрии надежных доказательств не имеет. С другой стороны в нашей стране проблема дефицита витамина D достаточно распространена, т.е. это может быть "общей" рекомендацией. Но с этим, пожалуй, к терапевтам и эндокринологам.

При приеме антипсихотических препаратов дополнительно имеет смысл оценивать уровень пролактина. Про это упомянул выше.

При резистентной депрессии в некоторых случаях может быть целесообразно исследование кортизола и гомоцистеина. Но это уже, скорее, весьма редкие варианты.

При приеме некоторых препаратов может требоваться определение их уровня в крови. Прежде всего это касается лития. Иногда может требоваться для других нормотимиков, чаще всего в этом отношении упоминается вальпроевая кислота.

Есть всякие особенные ситуации, когда назначение общего анализа крови показано еженедельно. Например, в случае приема клозапина (первые 18 недель)

Упражнение из книги Роберта Лихи "Техники когнитивной психотерапии"

#упражнения

Иногда мы живём на низком уровне функциональности. По разным причинам: усталость, выгорание, депрессия, постоянный стресс, утрата смыслов, ментальные расстройства, некоторые физические заболевания. Да, понадобится та или иная работа с состоянием, лечение — несомненно. Но сегодня о другом.

Ничего страшного, если сегодня, вчера или ещё несколько дней подряд мы просто были, но не смогли ничего сделать. Не смогли встать с постели и убрать со стола. Не нашли сил привести себя в порядок. Это не стыдно. Наша ценность как личности не заперта в рамки того, делаем мы что-то полезное или нет. Справляемся сейчас или нет.

Иногда у нас нет сил. Не добавляйте к этому груз самокритики. Позаботьтесь о себе, найдите причину такого состояния, побудьте себе другом. Принимайте свои лекарства, если это необходимо. Вы сейчас нуждаетесь в целебной самодоброте.
Порой нужно просто пережить это день. Вы смогли. И сможете сделать это снова ✨

*Перевод: тебе не нужно быть занятым(ой), чтобы быть значимым(ой)

#поддержка

Встречайте перевод рабочей тетради по DNA-V «Как приспособиться и процветать в эпоху тревожности» авторства Дж. Чиаррочи, Л. Хейс и Э. Бейли.

DNA-V — это сочетание Терапии принятия и ответственности, позитивной психологии и науки об эволюции.

Перевод подготовили для «Ассоциации специалистов в сфере
контекстуально-поведенческой науки»

#литература