Итоги розыгрыша

Победитель — Азамат Ибрагимов @Azamat3591

Поздравляем с выигрышем! В ближайшее время свяжемся с вами для доставки приза с аккаунта @physiotherapist_ru

Блин, я не специально 😅

О неспецифической боли

Коллеги, очень интересные комментарии к последним постам. Очень приятно, что такие вопросы перетекают в дискуссии.

Добавлю пару моментов.

Неспецифическая боль как диагноз актуальна, когда причина боли не может быть установлена. И в большинстве случаев она действительно не может быть установлена. Во многом потому, что многие нарушения встречаются как у пациентов с симптомами, так и без симптомов.

Те же грыжи, стеноз, нарушения осанки (лордоз, сколиоз) и даже болезни внутренних органов.

У многих пациентов без каких-либо симптомов можно найти эти нарушения.

Если они встречаются в бессимптомном виде, что может свидетельствовать о том, что при наличии боли в спине она вызвана именно этими нарушениями, а не другими факторами?

Таким образом, если многие (казалось бы специфические) диагнозы могут и не вызывать боль, то где проходит та грань, когда они становятся причиной боли?

Отсутствие ответа на этот вопрос и делает неспецифическую боль как диагноз более оптимальным выбором.

Во многом это действительно абсурдный диагноз.
Но какие есть альтернативы?

Давайте обсуждать

Основные мифы и ошибочные убеждения о боли в спине

Ошибочные убеждения о боли в спине связаны с более высоким уровнем боли, инвалидизации и употребления лекарств (Main et al, 2010).

Хорошее и понятное объяснение мифов о боли в спине было представлено в статье O’Sullivan et al, 2020 "Назад к основам: 10 фактов о боли в спине, которые должен знать каждый человек".

Как же звучат распространенные мифы?

1. Боль в пояснице обычно является серьезным состоянием.

2. Боль в пояснице становится постоянной и усиливается в дальнейшей жизни.

3. Хроническая боль в пояснице всегда связана с повреждением тканей.

4. Для выявления причины боли в пояснице всегда требуется визуализация.

5. Боль, связанная с физическими нагрузками и движением, всегда является предупреждением о том, что позвоночнику наносится вред, и сигналом к прекращению или изменению физической активности.

6. Боль в пояснице вызвана слабостью мышц кора, а наличие сильного кора защищает от боли в пояснице в будущем.

7. Повторяющаяся нагрузка на позвоночник приводит к его “изнашиванию” и повреждению тканей.

8 Обострения боли являются признаком повреждения тканей и требуют покоя.

1. Такие методы лечения, как сильнодействующие препараты, инъекции и хирургическое вмешательство, эффективны и необходимы для лечения боли в пояснице.

Поэтому начинать лечение пациента всегда следует с пересмотра его убеждений.

P.S. Во всех постах речь идет о неспецифической боли в спине, которая встречается более чем в 90% случаев боли в спине

С чего начать лечение хронической боли в спине?

Начинать лечение боли в спине следует с формирования верных убеждений.

Вот наиболее важные из них:
1. Такие методы лечения, как сильнодействующие препараты, инъекции и хирургическое вмешательство, в подавляющем большинстве случаев неэффективны или не являются необходимыми.

1. Боль в спине редко вызвана серьезным заболеванием, редко сохраняется и редко ухудшается в дальнейшей жизни. Даже если боль сохраняется, в большинстве случаев это не связано с повреждением тканей и дегенерацией суставов.

2. Боль, возникающая при физических нагрузках и движении, в большинстве случаев не является предупреждением о том, что позвоночнику наносится вред. Даже интенсивные физические нагрузки не приводят к “изнашиванию” позвоночника, а обострения не означают, что вы что-то повредили и нужен покой.

3. Боль в пояснице не вызвана слабыми мышцами кора и не предотвращается их укреплением.

4. Причины хронической боли в спине не видны на МРТ, УЗИ и других методах визуализации.

Каждое из этих убеждений опровергает распространенные мифы о боли в спине и подтверждается результатами многих исследований.

Убеждение в том, что позвоночник является хрупким, может вызывать стресс, тревожность, кинезиофобию — часто более важные факторы хронической боли в спине, чем механические.

Соответственно, такое убеждение приводит к выбору пассивных методов лечения, ограничению физической активности и подпитывает страх двигаться.

Трагический миф о боли в спине

Наиболее распространенным мифом о боли в спине является восприятие позвоночника как хрупкой структуры, которая может легко сломаться.

На основе этого мифа боль в спине часто рассматривается исключительно как “механическая” проблема.

В механическом взгляде есть весомая доля правды, но есть и множество других факторов, вызывающих боль в спине.

Миф о хрупкости позвоночника и зацикленность на механических факторах имеет множество печальных последствий в виде бессмысленных и дорогостоящих методов диагностики, лечения и реабилитации.

Реабилитация часто полностью направлена на поиск и устранение биомеханических проблем, которых в большинстве случаев и нет. Если же они есть, то часто не являются ключевой причиной.

С учетом того, что боль в спине — это проблема огромнейшего масштаба, которая затрагивает значительную часть населения — каждому специалисту очень важно не стоят на месте и изучать современные рекомендации и передовые практики.

Программа онлайн-курса

Друзья, опубликую программу онлайн-курса по назначению упражнений при реабилитации позвоночника.

Онлайн-курс состоит из 6 лекций, 6 мастер-классов и множества дополнительных материалов:

10 ноября // Модуль 1
Функциональная анатомия, кинезиология и биомеханика шейного отдела

17 ноября // Модуль 2
Функциональная анатомия, кинезиология и биомеханика грудного отдела

24 ноября // Модуль 3
Функциональная анатомия, кинезиология и биомеханика пояснично-крестцового отдела
1 декабря // Модуль 4
Назначение упражнений на ранних этапах. Развитие устойчивости и контроля. Активные упражнения и стретчинг

8 декабря // Модуль 5
Назначение функциональных упражнений. Упражнения с сопротивлением. Тренировка кора. Возвращение в спорт

15 декабря // Модуль 6
Рекомендации по назначению упражнений при распространенных состояниях позвоночника

Доступ к материалам курса будет открыт до 15 марта 2025 года

При регистрации до 3 ноября действует скидка 3000 руб. 🔥****

Зарегистрироваться можно здесь: https://physiotherapist.ru/spine-exercise-prescription-online-course/

Авторские комплексы упражнений при боли в спине

Думаю, вы неоднократно слышали об авторских комплексах упражнений с указанием фамилии доктора или бренда.

Эффективны ли такие комплексы?

Если рассуждать с глобальной точки зрения, то любая активность — это лучше, чем ее отсутствие. И если пациент будет выполнять хоть какие-то упражнения, это лучше, чем если он будет использовать только ~~подорожник~~ пассивные методы лечения.

Если говорить более предметно, то назначение одного и того же комплекса упражнений — это попытка создать универсальный протокол под всех пациентов.

Такой подход малоэффективен.

За назначением упражнений стоит довольно трудоемкий и объемный интеллектуальный процесс. Нужно знать не только диагноз, но и многие другие факторы. Другими словами, нужно погружаться в каждого пациента и его историю.

Авторские комплексы направлены на то, чтобы упростить процесс назначения упражнений и, тем самым, масштабировать его "продажи".

Для части пациентов, особенно нетренированных, такой подход может сработать. По принципу "авось".

Если говорить о тренированных пациентах и спортсменах, то рассчитывать на авось не стоит. Чем выше уровень спортсмена, тем все большую роль играют малейшие детали.