Об истинном спазме аккомодации и конверсионном расстройстве.
Ранее представляла такой кейс с подробным разбором под ним.

Конверсия - одна из черт гистрионного (ранее истерического) расстройств личности или гистрионных черт личности.

На выходных с большим интересом посмотрела подробный разбор психиатра об этом расстройстве.

Про детей там нет, но понимание сути механизма и почему дети перестают «видеть» у меня есть.

Предлагаю для просмотра по ссылке

Пока летела в самолете посмотрела "Энканто”- чудесный и созидательный мультик, где раскрывается проблема перфекционизма. В фильме нам показывают историю семьи, где каждый ее член обладает уникальным даром, но вместе с даром он получает огромное количество ожиданий и необходимости быть идеальным и трудиться на благо семьи и сообщества. В итоге эти ожидания становятся тяжелым бремем из-за каоторых и начинают рушится семейные связи. Оно и неудивтельно, потому что сложно строить близость при таком количестве требований, ведь для того, чтобы быть принятым, не обязательно быть идеальным. Хотя перфекционизм пытается убедить нас в обратном. Он как бы всегда говорит, что, чтобы избежать отвержения, всегда нужно больше стараться. Но, как и с любой копинговой стратегией, в итоге получается наоборот. На Олимпе часто бывает одиноко. А для того, чтобы иметь близкие отношения и привязанность, нам нужно учиться проявлять уязвимость и индивидуальность (даже неидельаную) в отношениях.

Немного про перфекционизм. Перфекционизм определяется как тенденция устанавливать чрезмерно высокие стандарты и отличается от простого наличия высоких стандартов тем, что сами по себе они часто полезны, потому что мотивируют нас усердно работать и добиваться успеха. Однако в случае перфекционизма стандарты настолько высоки и настолько негибки, что они фактически мешают что-либо делать, заставляя человека чрезмерно готовиться к задачам (например, тратить часы на репетицию презентации), откладывать дела на потом или быть чрезмерно критичным к своей работе

Есть Шкала многомерного перфекционизма (MPS), которая ценивает перфекционизм как явление, состоящее из трех измерений: ориентированного на себя, ориентированного на других и социально предписанного перфекционизма. Ориентированный на себя перфекционизм определяется как тенденция человека устанавливать и стремиться к высоким стандартам собственной эффективности. Ориентированный на других перфекционизм описывает тенденцию человека ожидать, что другие должны или будут совершенны в своей эффективности, а социально предписанный перфекционизм относится к тенденции человека верить, что другие
ожидают совершенства от него или нее.

В одном из недавних исследований как раз смотрели на связь между разными видами перфекционизма и чувством изоляции и одиночества, как фактора депрессии.
В исследовании рассматривали модель социальной изоляции перфекционизма (The Perfectionism Social Disconnection Model), которая предполагает, что перфекционизм может повысить риск депрессии, приводя к социальной изоляции. Это было большое лонгитюдное исследование, которое подтвердило гипотезу об этой связи.

Зная это, мы можем расширять свои терапевтическеи стратегии. Нам важно работать не только над развитием гибкости в перфекционистичеких убеждениях к себе и другим, но и уделять внимание работе с социальной изоляцией клиентов и чувством одиночества. Это и может выступать значимой мотивацией для работы с высокими стандартами. Нам важно их делать гибкими и адаптивными и учиться принимать свою и чужую уязвимотсь, чтобы строить близкие отношения и развивать поддерживающую сеть контактов.

Про перфекционизм и его обратные стороны.

Возвращаюсь с клиническим случаем.

На этой неделе на приеме был ребенок 3х лет.
Из примечательного: миопическая рефракция на циклоплегии цикломедом 1%
-0,5Д, зрение к сожалению проверить удалось в формате видит более 0,1 потому что ребенок отказался, что либо говорить вообще.
Диск зрительного нерва, как на фото. Первое о чем я вспомнила, миопические изменения диска, но у ребенка не такая высокая степени миопии и еще смущала экскавация.

Я поставила диагноз колобома. Начала искать в литературе и выяснилось, что не верно.

“Синдром наклонного диска (TDS), также известный как колобома Фукса, является врожденной аномалией, которая встречается у 1–2% населения. Хотя в основном его считают ненаследственным процессом, существуют сообщения об аутосомно-доминантном наследовании. Он характеризуется нижне-носовым наклоном диска зрительного нерва и чаще всего встречается двусторонне. TDS также связан с высокой миопией , так как у пятой части пациентов с миопией более 5 диоптрий есть наклонные диски. Битемпоральные верхние дефекты поля зрения присутствуют примерно у одной пятой пациентов с наклонными дисками, а другие признаки TDS включают нижний или нижне-носовой полумесяц, нерегулярную ориентацию сосудов сетчатки (situs inversus) и эктазию нижнего глазного дна или нижнюю стафилому”

“Если эти результаты двусторонние, следует проявлять осторожность, чтобы отличить их от опухолей гипофиза. Эта клиническая картина рассматривается как форма рудиментарной колобомы.”

“Осложнения. В литературе описаны различные макулярные осложнения TDS. К ним относятся атрофия ретинального пигментного эпителия (RPE), хориоидальная неоваскулярная мембрана (CNVM), субретинальная жидкость (SRF), полиповидная хориоидальная васкулопатия (PCV) , плоская ямка, фовеошизис и ламеллярное макулярное отверстие (LMH) . Для объяснения патофизиологии этих осложнений были предложены хориоидальные механические и гемодинамические изменения на верхнем крае стафиломы. [1] [2]”

Источники:
https://eyewiki.aao.org/Tilted_Disc_Syndrome
https://www.brainkart.com/article/Congenital-Disorders-that-Obscure-the-Margin-of-the-Optic-Disk_26100/

eyewiki.aao.org

Tilted Disc Syndrome - EyeWiki

All content on Eyewiki is protected by copyright law and the Terms of Service. This content may not be reproduced, copied, or put into any artificial intelligence program, including large language and generative AI models, without permission from the Academy.

Школа и слабовидящие дети.

Сегодня, в очередной раз на приеме встал вопрос о том, отправлять ли ребенка в школу с мкоз од =0,1 ос= 0,3.
У ребенка гипоплазия ЗН обоих глаз; гиперметропия высокой степени, сложный гипереметропический астигматизм и частично аккомодационная эзотропия.
Ребенок наблюдается у меня не менее 2,5 -3х лет.
Посещает спец. сад.
Острота зрения за последние 2,5 года осталось прежней.
Работает вблизи ребенок с наклоном головы.

Вопрос в данном случае встал в контексте продолжения занятий на аппаратных в спец. саду, который посещает ребенок. Мы обсудили, что сейчас большого смыла в этом нет.

С точки зрения офтальмологии- да, можно идти в школу.
Большинство моих пациентов имеющие разные диагнозы с мкоз 0,1 посещают общеобразовательные школы.

На осмотрах детей с альбинзмом и аниридией коллеги так же высказались - за.

Да, несомненно есть вспомогательные средства для увеличения изображений и текстов. Это тоже может быть использовано этими пациентами. Это отдельная тема для беседы.

Слабовидящие дети могут прекрасно учиться в школе. У меня достаточно таких пациентов.

Как ваши пациенты со слабовидением учиться в школе/полкчают образование?

*✔️Друзья, сегодня ответы на вопросы по ЦМВ.*

1. Препараты первой линии- это ганцикловир и Валганцикловир.
   Все остальные- это вторая линия.

2. Максимальный эффективный срок лечения - 6 мес.

3. По тесту ПЦР к ЦМВ мы будем оценивать эффективность лечения. Количество копий ДНК вируса должно снижаться. Если этого не происходит, по нужно поменять тактику.

4. Падение уровня нейтрофилов - самое частое осложнение при применении препаратов первой линии, что оценивается по ОАК и требует коррекции лечения и возможного переливания крови.
   Тромбоцитопения не столь частое осложнение и может быть при ЦМВ вне лечения.

В итоге, лечение препаратом было отменено и полностью прекращено.
Хотя минимальный курс лечения, как и максимальный больше, чем 1 неделя.