Уважаемые пациенты!
С 20.05 по 2.06 я нахожусь в отпуске.
Для очных пациентов - часы приёма в поликлинике в дни моего отсутствия остаются прежними.

Сегодня на приеме заглядывал фарм.представитель, рассказывал про анаферон и ренгалин.
Ответила, что не работаю с ними. На вопрос почему и услышав ответ, что это гомеопатические препараты, фарм представитель возмутился :" Нет, это не гомеопатия. С какого-то года их переименовали, и это вообще другое"
Как гомеопатию ни назови, она все равно таковой остаётся.
В основе действующего вещества антитела к определённым клеткам, да ещё и в черт знает какой степени разведения. Чтобы не грузить, скажу коротко - действующего вещества там нет.
Спорить с фарм.предом не стала, это бесполезно. Выслушала, покивала. Все-таки это их работа. Но здравомыслящих людей призываю иметь голову на плечах. Если фекалию завернуть в красивую обёртку, от этого она конфетой не станет. Поэтому как бы ни называли, каких бы обещаний не давали, гомеопатия - это ненаучная и нерабочая история

Когда сдавать на герпесы?
В миллионный раз о наболевшем. Буквально недавно пересылала пост коллеги, но напишу ещё раз.

Спойлер - на герпесы не нужно обследования почти никогда.
Есть нюансы, когда мы можем провести обследование на вирусы герпеса, но опять же, насколько это необходимо. Например, у ребенка с клиническим течением инфекционного мононуклеоза. Да, можем сдать, чтобы подтвердить этиологию. Но по большому счету нам это ничего не даст, кроме того, что скажем маме - ну да, мы подтвердили лабораторно то, что предполагали. А что дальше? Лечения все равно нет. В этом вопросе кто-то может сдавать, кто-то нет, ладно.
Но когда на все беды начинают искать герпесы вместо поиска реальной причины проблемы, то это уже перебор.
Наверное, один из ярких примеров, который я видела - ребёнок с гипертрофией аденоидов, на фоне которой у него выраженно затруднено носовое дыхание, все время открыт рот, присутствует одутловатость лица, мешки под глазами - типичное аденоидное лицо. У ребенка нет эффекта от консервативной терапии уже продолжительное время. Но никто не берет его на удаление, потому что каждый раз ищут герпесов, находят, пытаются лечить непонятно чем, а они почему-то не лечатся. В итоге страдает ребёнок, страдает семья, страдает финансовая составляющая семейного бюджета, потому что все эти многочисленные исследования родители сдают за свои деньги. Проблема есть - решения нет.
Краткое резюме : если на любую проблему вам предлагают поискать герпесы, как минимум, стоит задуматься хотя бы над тем, чтобы сходить за другим мнением.

Мифов и заблуждений насчёт вакцинации сегодня очень и очень много. Не буду касаться жести по типу того, что вакцины вызывают аутизм, хотя может об этом и стоит поговорить отдельно.
Больше хотелось бы сделать акцент на заблуждениях, указанных в предыдущем посте.

Заблуждение №1 : "Дети старшего возраста не болеют коклюшем, потому что привиты от него"
Летом 2023 года я столкнулась с ростом заболеваемости коклюшем. Если с первыми пациентами, особенно с не очень типичным течением, были вопросы : а коклюш ли это. То дальше, видя таких пациентов по несколько в неделю, с аналогичными жалобами, чётко понимаешь, куда копать.
Ко мне на приём пришла мама с девочкой, лет 14, с жалобами на приступообразный сухой кашель, который начался на фоне полного благополучия, усиливался со временем, часто был до рвоты.
Когда в беседе с мамой зашла речь про коклюш, мама недоумевала :"Как так? Мы же привиты!"
Да, привиты, в 1.5 года (именно в этом возрасте делают крайнюю ревакцинацию с коклюшным компонентом), а сейчас ребёнку 14. К сожалению, вакцина от коклюша не даёт иммунитет на всю жизнь. Постепенно иммунитет ослабевает, и необходима ревакцинация. Почему наш в нашем календаре нет ревакцинации от коклюша хотя бы раз в 10 лет, наряду с дифтерией и столбняком, хороший вопрос. За рубежом активно используется введение бустерных доз вакцины, вакцинация беременных, а также вакцинация переболевших. До сих пор лично сталкиваюсь с тем, что у нас доктора говорят мамам детей :"Вы переболели. Ну все, дальше от коклюша не прививаемся".

Заблуждение №2 "Вакцинация от коклюша защищает в течение жизни"
Может быть и да, с поправкой - если ревакцинироваться в дальнейшем, а не привиться крайний раз в 1.5 года

Заблуждение №3 "Взрослые не болеют коклюшем"
История по аналогии с подростками.

Клинический случай

На консультацию обратилась мама ребёнка, возраст 6 лет. Болен 3 сутки. Заболевание началось с резкого подъёма температуры до 40, отмечалась двукратная рвота. На 2 сутки температура до 40.7, других симптомов нет. Вызвана бригада СМП, аускультативно в легких обнаружены хрипы, предположена пневмония, ребёнок госпитализирован в стационар. Экспресс-тест на грипп - положительный. В стационаре взяты анализы : ОАК - лейкоцитоз (25), нейтрофиллез - сегментоядерные нейтрофилы (22) и палочкоядерные (1.5), СОЭ 27 - лабораторные проявления бактериальной инфекции. В общем анализе мочи ацетон и белок. До рентгенографии начат курс Цефтриаксона.
На 3 сутки проведён рентген ОГК. Со слов мамы, обнаружили затемнение, но пневмонию не ставят.
К чему этот рассказ. У ребенка есть клиника, данные объективного осмотра, лабораторные данные и даже рентген, но пневмонию не ставят. Как это так, что на рентгене затемнение, но не пневмония, а что тогда?
Стоит помнить, что дополнительные методы диагностики - это не панацея, и если рентгенолог не увидел или не описал пневмонию при типичной клинике, то это не значит, что её там нет. Все-таки рентгенография - это субъективный метод диагностики, нельзя исключать человеческий фактор, когда доктор может просто ошибиться. Встречала случаи от коллег, где рентгенолог также не описывает пневмонию, но на снимке чётко виден инфильтрат и есть соответствующая клиника.
Конкретно с этим ребёнком хотелось бы посмотреть сам снимок и его описание, да и в целом посмотреть все обследования и самого ребёнка. Консультация была онлайн, мама обращалась для расшифровки анализов.
С учётом всех данных предполагаю, что пневмония там все-таки есть, и стоит оценивать динамику на антибактериальной терапии. Грипп там может и есть, но скорее всего есть что-то ещё, что дает такую кровь: бактерия или еще один вирус, который имитирует кровь под бактериальную, - сказать сложно.

Дорогие пациенты!
В Сберздоровье планируется запуск пилотного проекта, где врач сможет проводить онлайн-консультации со "своими" пациентами. О чем речь - врач может приводить своих пациентов и проводить онлайн консультации.
Я хотела бы уточнить, есть ли среди подписчиков те, кому была бы актуальна данная возможность?
Да, я принимаю в гос поликлинике, где это бесплатно, но в рамках 10-минутного приема (это в лучшем случае, а то и того меньше), нет возможности разобрать все нюансы или ответить на все вопросы в деталях.
Возможно, здесь есть те, кто не может попасть ко мне на очный приём, но хотел бы иметь возможность консультирования.
Прошу Вас принять участие в опросе. Для себя мне важно понимать, актуально ли это направление для Вас, чтобы мы могли реализовать работу в таком формате.

2) Питьё при ОРВИ 👨🏻‍⚕️

Фразу "обильное питье" мы слышим от каждого врача при лечении ОРВИ.🤓

Но сколько это в миллилитрах?🤔
Врач понимает под этим, что пациент выпивает в 1.5 - 2 раза больше своей нормы. Норма зависит от веса ребёнка. ⚖️

Самый простой расчёт скорости питья таков:

Ребёнок весом до 10 кг
4 мл на каждый кг веса в час
То есть, 20 мл в час для 5 кг и 40 мл в час для 10 кг. ✍️

Ребёнок весом до 20 кг
Плюс к 40 мл в час
2 мл на каждый кг веса в час
То есть, 50 мл в час для 15 кг и 60 мл в час для 20 кг ✍️

Ребёнок весом до 30 кг
Плюс к 60 мл в час
1 мл на каждый кг веса в час
То есть, для 25 кг 65 мл в час и для 30 кг 70 мл в час. ✍️

Ребёнок весом более 30 кг пьёт как взрослый весом до 60 кг 100 мл в час. ✍️

Далее полученное число умножаете на 1.5 - 2 и получаете обильное питье. 💧

Ребёнок весом 10 кг 60-80 мл в час
-20 кг 90-120 мл в час
-30 кг 100-140 мл в час
-более 30 кг 200 мл в час, то есть стакан. ✍️

Сколько и с какой скоростью разобрались. 👌

Что пить?🧐

Дети на грудном вскармливании пьют грудное молоко. В дополнительной воде не нуждаются и допаивать их не нужно при частых мочеиспусканиях.

Дети на искусственном вскармливании допаиваются исходя из расчёта скорости.

Дети до 3 лет получают свой привычный напиток в чередовании 1:1 с раствором для пероральной регидратации из аптечки.

Дети с 3 лет получают привычные напитки без превышения норм потребления и воду в чередовании 2:1 с раствором для пероральной регидратации из аптечки.

Растворы это «АдиаринРегидро» (разрешен с рождения) и «Регидрон БИО» с 3 лет ✍️

Как поить?🤔

Нужна ёмкость с известным объёмом в мл и любимый способ подачи питья-соска или трубочка или носик поильника - не важно.
Когда ребёнок начнёт отказывается от питья, а объем ещё не выпит, то поим уже активно сами. 🫡

Для этого берём шприц, набираем 5 мл, вставляем за щеку и медленно вводим в течение минуты. И повторяем процедуру до тех пор, пока не выпоим расчетный объём.
Ребёнок не сможет ни подавиться, ни выплюнуть.

Как долго нужно поить? 🧐

Пока не исчезнут все проявления ОРВИ или пока писать не начнёт каждые 2 часа.✍️

Зачем все эти сложности?🫣

Потому что большинство проблем ОРВИ решаются обильным питьем: ликвидируется интоксикация, снижается температура, разжижается слизь в носоглотке, облегчается кашель и в целом ребенок будет бодрее переносить симптомы 🤗