Исследования, упомянутые в предыдущем👆 посте

1. PMID: 38182782 Association of semaglutide with risk of suicidal ideation in a real-world cohort
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11034947

2. PMID: 39226070 Psychiatric Safety of Semaglutide for Weight Management in People Without Known Major Psychopathology
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11372653

3. PMID: 29756388 Semaglutide for type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29756388

4. PMID: 33567185 Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33567185

5. PMID: 28386912 Neuropsychiatric safety with liraglutide 3.0 mg for weight management: Results from randomized controlled phase 2 and 3a trials
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5655710

6. PMID: 39163046 Disproportionality Analysis From World Health Organization Data on Semaglutide, Liraglutide, and Suicidality
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11337067

Связан ли прием Оземпика с повышенным риском самоубийства?

В инструкции к лекарствам Оземпик и Вегови в качестве возможных побочных эффектов не указаны мысли о самоубийстве. По заявлению компании Ново Нордиск, которая производит эти препараты, в ходе клинических испытаний такой побочный эффект не был обнаружен.

В январе было опубликовано большое проспективное исследование, в котором сравнивали, как часто вызывают суицидальные мысли семаглутид и другие лекарства от диабета и ожирения [1]. Оказалось, что прием семаглутида (Оземпик, Вегови) снижал мысли о самоубийстве на 49–73% по сравнению с другими лекарствами от диабета и ожирения, работающими через другие механизмы.

Суицидальные мысли возникали реже и впервые, и повторно.

В сентябре вышло другое исследование, в котором ученые обнаружили, что использование семаглутида было «связано с небольшим, но статистически значимым снижением симптомов депрессии» [2]. Эффект не слишком велик и не считается клинически значимым, но все же он есть.

Более ранние исследования в отношении и семаглутида, и его предшественника лираглутида (Саксенда) также не выявили никакой связи между этими препаратами и самоубийствами или мыслями о нем [3, 4, 5]

Тем не менее, сейчас американская, европейская и британская организации по контролю за лекарствами изучают, рассматривают, расследуют возможные риски возникновения суицидальных мыслей в результате приема лекарств на основе семаглутида. Почему?

К оптимистичному сентябрьскому исследованию [2] есть вопросы. Ряд исследователей получали гранты и личные гонорары от компаний, производящих препараты с семаглутидом, и даже работали в этих компаниях и являлись их акционерами. Это не значит, что результаты исследования были подогнаны под пожелания бигфармы, но риск предвзятости все же есть. В данном случае и ложечки не нашлись, и осадочек остался.

Кроме того, буквально двумя неделями раньше вышло еще одно исследование, в котором препараты Оземпик, Веговы и Ребелсас связали с повышенным риском развития депрессии, тревожных расстройств и возникновения мыслей о самоубийстве [6]. Вот так.

Если отбросить конспирологическую версию о том, что Ново Нордиск, Эли Лилли, Астра Зенека и другие просто купили нужные им результаты, почему выводы исследований прямо противоречат друг другу?

Тот факт, что во время клинических испытаний Оземпика не проявились побочные эффекты, связанные с суицидом, не удивителен. В клинические испытания редко включаются люди с психическими расстройствами. А большинство данных по семаглутиду было получено как раз из клинических испытаний

Но, чем дальше, тем больше ситуация меняется. Оземпик, Веговы и их многочисленные дженерики стали невероятно популярны. Все чаще эти лекарства употребляют без достаточных медицинских оснований, без назначения врача, самостоятельно. И среди пользователей все больше людей с различными расстройствами психики, у которых чаще возникают суицидальные мысли при приеме семаглутида.

Друзья, о чем это может говорить?

Худеть с помощью лекарств можно только по назначению врача. Препараты помогут лишь тем, кто в них действительно нуждается. Да и то не всегда. Прием лекарств — это всегда риск. Колоть Оземпик и его аналоги в косметических целях не нужно. В погоне за красотой можно потерять не только здоровье, но и жизнь. Риск невелик. Но ведь и жизнь только одна.

Ссылки на исследования ниже👇

В «Реверсе» мы используем внешний механизм контроля питания — весы. Но у каждого из нас есть великолепные встроенные механизмы такого контроля: голод, насыщение, сытость. Почему же они не работают?

Потому что в совершенный двигатель Роллс-ройса неожиданно вместо высокооктанового бензина залили ослиную мочу. Или, если угодно другую метафору, потому что после трех миллионов лет автономного плавания, чудо инженерной мысли, подводная лодка капитана Немо вдруг всплыла в прериях или, если кому ближе родные ковыли, в степях Украины.

— Меня, в мои 27, ничем не удивишь.

— Тебе 53.

Я сейчас говорю об окружающей среде, о внешних условиях, в которых мы с вами вынуждены двигаться. Оказалось, что среда не вполне соответствует, так сказать, аппарату.

Аквалангисты в ластах и с кислородными баллонами бегут стометровку. Лыжники синхронно прыгают с 10-метровой вышки. Современный человек со своими встроенными механизмами контроля питания желает похудеть... Все это вызывает у кого нервный смех, у кого желание хоть как-то помочь несчастным, не вызывая санитаров.

Итак, встроенные механизмы.

Голод. Как показал нерепрезентативный опрос, только половина опрошенных регулярно, каждый день или хотя бы раз в неделю чувствуют голод. Остальные все время находятся в так называемом постпрандиальном (то есть послеобеденном, сытом) состоянии. А ведь голод — один из тех самых встроенных механизмов, регулирующих потребление еды.

Насыщение. Далеко не все прекращают есть, наевшись. Часто едят не до насыщения, а до отвала. Причины разные. У кого-то тяжелое детство. У кого-то просто привычка. Другие следуют шаблону. Например, в отпуске нужно отрываться (жрать), иначе, что это за отдых.

Сытость. Она не является достаточным основанием не есть. Коллеги идут пить чай и я иду. Понятно, что «пить чай» — это эвфемизм. С чаем у нас вполне может быть съеден кабан в шоколаде. Итак, я иду, несмотря на сытость. Ведь пить чай в это время — традиция. Да и нехорошо откалываться от коллектива.

Еще примеры. Вы пришли домой и сели есть. Вы сыты, но! Есть шаблон: пришел домой — поешь. Вы пришли в гости и сели есть (пить чай с кусочком кабана в шоколаде). Вы сыты, но! Есть шаблон: в гостях едят. Если вы хозяин, то шаблон такой же: пришли гости — нужно угощать. И, конечно, самому есть, а то вдруг подумают, что еда отравлена.

Муж (жена) садится есть. И вы за компанию, хотя сыты. Ребенок не доел? Нужно доесть. Не пропадать же еде. И той, что уже третий день в холодильнике стоит, тоже нельзя дать пропасть.

В таких условиях у голода почти нет шансов появиться, а насыщение и сытость, как команды прекратить есть или не начинать есть, просто игнорируются.

Еда из осознанной потребности становится рутинным действием, выполняемым автоматически. Вы не хотите есть, но зачем-то едите и часто даже объяснить не можете, зачем, потому что просто об этом не задумываетесь...

Хорошо бы избавиться от этого автоматизма. Почаще спрашивать себя:

— Хочу ли я есть?

— Хочу ли я есть вот именно это (сникерс сейчас или полноценный ужин через 30 минут)?

— Хорошо ли мне уже (хватит ли уже есть)?

— Станет ли мне лучше или хуже, если я съем еще пару кусочков?

Бывает, что таких вопросов достаточно, чтобы вовремя остановиться. И даже если вы не остановитесь, продолжите, съедите, то это будет уже не автоматическое, а вполне осознанное поведение, сознательно принятое решение.

Каким бы странным это ни показалось сейчас, но осознанность в поведении очень многое меняет в жизни вообще и в питании (и весе) в частности. Не сразу, но очень сильно.

Есть вопрос: как часто вы чувствуете голод? Не аппетит, не желание чего-нибудь вкусненького съесть. Не потребность успокоиться с помощью еды. А настоящий голод, пустой, прилипший к позвоночнику живот.

Подумайте. Вспомните, пожалуйста, свои ощущения и ответьте на вопросы ниже👇 А в комментариях напишите свой вариант. Спасибо!

Что делать, чтобы худеть комфортно, без голода и срывов, а потерянный во время диеты вес не вернулся?

Чем меньше вы измените свою жизнь, начиная худеть, тем больше вероятность, что похудеете и сохраните результат. Да, иногда поменять придется довольно много, но в этом случае вносите изменения постепенно.

Делайте маленькие шаги, избегайте радикальных перемен — это очень важно. Достаточно сделать что-то одно, а потом дать себе время привыкнуть к этому, прежде чем делать следующий шаг.

Например, попробуйте есть больше овощей и фруктов, добавив их в каждый прием пищи. Делайте так неделю или две, прежде чем перейдете к другим модификациям рациона. Может быть, вам потребуется три недели или месяц, чтобы привыкнуть — это нормально. Не спешите.

Снижайте вес медленно, на 0,5–1% от своего веса в неделю. Это крайне важное условие устойчивой, а, главное, здоровой диеты. Чем быстрее вы будете худеть, тем больше вероятность срывов во время диеты и отката после нее. Поэтому не спешите.

Ешьте объемную и насыщающую еду. Постепенный переход к такому питанию должен стать целью тех медленных изменений, о которых я говорил в начале. Объемная и насыщающая пища состоит из нежирного белка, комплексных углеводов и большого количества овощей и фруктов — эти продукты вы должны будете начать есть в каждом приеме пищи. Не сразу. Действуйте пошагово.

В течение недели (двух, трех — сколько потребуется) начните есть разные овощи с каждым приемом пищи. Не обязательно только сырые. Отлично подойдут консервированные, квашенные, маринованные, тушеные, жареные...

Когда привыкнете к овощам, постарайтесь включать в каждый прием пищи белковые продукты, которые будут давать не меньше 25 г белка за раз. А если вам 50+ лет, то 40 г в один прием будет в самый раз.

Белковые продукты это мясо, курятина, индейка, любая рыба, в том числе консервированная (желательно, не в масле), яйца, творог, греческий йогурт, бобовые (соя и продукты из нее, нут, фасоль, горох).

Сократите до минимума (но не исключайте полностью) сверхвкусные продукты, особенно, если у вы не можете контролировать их потребление. К сверхвкусной относится, в основном, переработанная еда. Как правило, она сочетает в себе жирную текстуру и сладкий вкус или соль и углеводы. А также содержит много ингредиентов и усилителей вкуса.

Это промышленные кондитерские изделия (сочетание жира и сахара), фастфуд (соль и углеводы, жир и сахар), готовые к употреблению продукты длительного хранения, типа чипов, снеков, сухофруктов. Совсем отказываться от такой пищи не нужно, да часто и невозможно. Но вот ограничить ее потребление 15–20% от общей калорийности рациона очень и очень желательно.

Подстройте приемы пищи под свой голод. Не нужно следовать общим советам и, тем более, заблуждениям. Завтрак не является обязательным. Если утром у вас нет аппетита, не нужно запихивать в себя еду. Лучше плотнее поесть тогда, когда больше всего хочется. Например, вечером.

Многие люди самый сильный голод чувствуют вечером. Если это вы, смело ужинайте большим количеством пищи. Вопреки распространенному мнению, поздний ужин и даже еда непосредственно перед сном не замедляют снижение веса, если вы придерживаетесь дефицита калорий.

Исключите полностью или сведите к минимуму жидкие калории. Напитки не дают чувства сытости, поставляя при этом значительное количество калорий. Особенно в летнюю жару, когда выпивается много сладких соков, лимонадов, компотов. Хороший выход — заменить классические напитки их бескалорийными аналогами.

Не бойтесь сахарозаменителей. Сегодня нет данных, что они опасны для здоровья.

Высыпайтесь. Достаточный по продолжительности и качественный сон — это самое недооцениваемое условие успешного снижения веса. Плохой сон повышает аппетит и тягу к калорийной пище с острыми вкусами. Не будете высыпаться, гарантированно будете переедать.

Продолжение предыдущих? постов. Усиливают ли углеводы чувство голода?

Сторонники безуглеводного (кето) питания утверждают, что от углеводов вы будете поправляться не только потому, что они превращаются в жир, но еще и потому, что после углеводной пищи вы очень быстро проголодаетесь.

Почему? Конечно из-за инсулина [1]. Углеводы (особенно сладости) быстро повышают сахар в крови. В ответ выделяется слишком много инсулина. В результате уровень сахара и жиров в крови падает ниже критического уровня. Вас бросает в пот и дрожь, вы чувствуете слабость и сильный голод. И, конечно, снова едите «быстрые» углеводы — пирожные, шоколад, мороженое, сахарные булки, варенье. Сахар в крови снова быстро поднимается. Выделяется много инсулина и цикл повторяется.

Друзья, все сказанное выше — это не реальный сценарий, а гипотеза. И этой гипотезе до сих пор нет сколько-нибудь убедительных подтверждений.

Низкий уровень сахара в крови называется гипогликемией [2]. Это опасное для жизни состояние, которое может развиться у больных сахарным диабетом обоих типов в результате ошибок в дозировке инсулина, длительного голодания, отсутствия (а не избытка!) в пище углеводов, применения определенных лекарств. Но никак не после съеденной шоколадки или стаканчика мороженого.

Медицине известна так называемая реактивная или постпрандиальная (после приема пищи) гипогликемия, которая развивается у людей, не страдающих диабетом [3]. Это именно то, что описано в начале и о чем говорят сторонники безуглеводного питания.

Причины реактивной гипогликемии до сих пор до конца не ясны. Явление это может наблюдаться в следующих случаях.

▪️При некоторых наследственных нарушениях обмена веществ.

▪️При некоторых видах опухолей, вызывающих нарушения выработки инсулина.

▪️После бариатрических операций. Потому что в этом случае пища может слишком быстро попадать в тонкий кишечник.

▪️В очень редких случаях дефицита некоторых ферментов.

▪️При употреблении алкоголя. Особенно во время запоев.

▪️При приеме некоторых лекарств.

Обратите внимание, что в этом списке нет никаких «быстрых» углеводов, конфет, шоколада и пирожных, которыми вы якобы вызываете у себя дикий «инсулиновый» голод.

Симптомы недиабетической, в том числе, реактивной гипогликемии такие, как описано выше: голод, головокружение, сердцебиение, потливость и дрожь, тревога и раздражение. Однако фокус в том, что вы можете чувствовать все эти симптомы, но при этом никакой гипогликемии у вас и близко нет. Это явление хорошо известно и называется псевдогипогликемией [4]. Причины его — часто (но не всегда) психосоматические, связанные с нарушением регуляции эмоций и сна [5].

Будучи человеком впечатлительным и внушаемым, вы, начитавшись и насмотревшись «экспертов», которые годами травят инсулиновые байки, можете убедить себя в том, что сладкая пища вызывает у вас упадок сил.

Один участник «Реверса» писал мне, что у него падает уровень сахара в крови (по его собственному мнению) во время приступов обжорства, поэтому он вынужден обильно есть все подряд, включая сладости, каждые полчаса. Это типичный пример самовнушения.

Вы можете в больших количествах есть сладости не потому, что у вас падает сахар из-за инсулина, а потому, что сладости — это сверхвкусные продукты. Они повышают аппетит и желание их есть — это их неотъемлемое свойство. Только и всего.

Что делать?

Я понимаю, насколько это уныло и нудно звучит, но ешьте сбалансированно. Ешьте сладкое в сочетании с клетчаткой, жирами и белками. Ешьте сладкие десерты после полноценного приема пищи. Все это сделает поступление глюкозы в кровь равномерным, и вашей эндокринной системе будет легче поддерживать ее уровень в здоровом диапазоне. Особенно, если у вас уже есть инсулинорезистентность.

Если же у вас диабет, то вам еще и нужно следить за количеством потребляемых углеводов и их ГИ. А самое главное — выполнять предписания по питанию, данные вашим врачом.

Ссылки на источники данных?****