THE TREATMENT we ACTUALLY GIVES to this child which have shown BENEFIT are VASODILATORS (NIFEDIPINE)and SYSTEMIC STEROIDS.

HOWEVER, ALL THESE REQUIRE RAPID REFERRAL, AS TREATMENT IS UNLIKELY TO BE SUCCESSFUL MORE THAN 24 HOURS AFTER INGESTION.

THE THERAPEUTIC course taken for this child via NIFEDIPINE and SYSTEMIC STEROIDS (Initial Dexamethasone then oral prednisolone)over a 5-7 day period appears THERAPEUTICALLY BENEFICIAL, WITH MINIMAL TO NO TOXICITY.

A GOOD KNOWLEDGE AND A VERY GOOD PRACTICE , IS WHAT WE CAN USE IN TIMES LIKE THIS ?

a 7 year old MALE child presented to ALMANAQIL PEDIATRICS HOSPITAL acutely with QUININE ASSOCIATED BLINDNESS.

The child was diagnosed with P. falciparum MALARIA (no cerebral component) .
the child was inadvertently administered nearly 4 times RECOMMENDED QUININE dose via home I.M. route.

Within 30 minutes, the child was noted bumping into furniture and was shortly completely BLIND. Within 60-90 minutes, the child was brought into the hospital by a very concerned Mother.

Unfortunately, obtaining a serum QUININE LEVEL not possible.

ADDITIONALLY, by physical inspection, the child could not detect light nor forms.
Pupils were fixed , dilated and non-responsive to light.

He was afebrile and normotensive. Other of physical exam was non contributory.
.
Ophthalmolgic examination not performed.

CBC: WBC 9 , Hgb 11.9 , PLT 351

ULTRAFILTRATION was being considered for the child however, given this war crises, it would be delayed.

THEREFORE, we came up with combination of SYSTEMIC GLUCOCORTICOID and ORAL NIFIDIPINE.
This was based upon review of the literature (in keeping with theory that QUININE TOXICITY induces a RETINAL ARTERY SPASM)combined with easy assess and low toxicity of the medication.

THEREFORE, 10mg DEXAMETHASONE given IV to the child by ME , DR.RAHMA .

10 min later, the child could see figures in visual field.
30 minutes thereafter, NIFEFIPINE 5mg po given, At which point the child was seeing light.

The Nifedipine 5mg PO 8hrs continued for 2 more doses inhospital.
the DEXAMETHASONE 5mg IV also was continued on a12 hr basis , the child was discharged on only ORAL PREDNISOLONE for next 5 days.

The child had return of complete sight, within 16 hours, in house.

_ POTENTIAL TOXICITIES AND ADVERSE REACTIONS WITH QUINONE INCLUDE :
Idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) with chronic renal impairment, disseminated intravascular coagulation (DIC), Neutropenia, hemolytic uremic syndrome (HUS) ,Optic neuritis and atrophy,QTC prolongation,
Tinnitus cinchonism (risk of cinchonism is directly related to dose and duration of therapy).

_ Serious HYPERSENSITIVITY reactions include:
anaphylactic shock, anaphylactoid reactions, urticaria.

_ serious skin RASHES, include:
Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis, angioedema, facial edema and bronchospasm.

QUININE RELATED BLINDNESS :

there is mean time of onset of blurred vision of 6 to 15 hours.
while usually gradual, it can also be sudden .

It may last up to 10 W but generally recovery up to 3 W .
however patient may become permanently blind.

_ OPHTHALMIC FINDINGS during the acute phase is :
dilated pupils and unresponsiveness to light .

_OPHTHALMOSCOPIC APPEARANCE :
- In some cases the retinal vessels have appeared narrowed early.
- In another cases the retina appeared edematous and the papilla hyperemic.
- In yet other cases the fundi appeared normal at an early stage while the patient was already losing vision.

FUNDUSCOPIC CHANGES due to QUININE TOXICITY appear to be seen only when vision is improving,suggesting a direct toxic effect to the neuro retina layers.

ELECTRORETINOGRAPHIC CHANGES suggest quinine directly affects the photoreceptor and ganglion cell layers.

FURTHER, Quinine has a CURARE-LIKE action on neuromuscular junctions, which includes an anticholinergic action such as mydriasis.

PUPILLARY DILATATION (MYDRIASIS) is a consistent feature of quinine toxicity.

In some patients the pupillary changes may be so extreme that the patient is left with dilated atrophic pupils.

most cases left with permanent retinal and neurological damage from QUININE, in setting of serum Quinine levels more than 10.

REGARDING TREATMENT for QUININE ASSOCIATED BLINDNESS :

_ FOR years believed to be ONLY SUPPORTIVE.

_NOW there are several suggested treatments aimed at REDUCING the SERUM QUININE LEVELS and the RETINAL ARTERY SPASM including:

1.ULTRAFILTRATION.
2. NIFEDIPINE .
3.STELLATE GANGLION BLOCK.

صباح الطاعة في رمضان?
قومو صلو صلاة الضحى .. بتعادل
٣٦٠ صدقة ... والنبي قال خير من الدنيا
ومافيها ... وهي صلاة الأوابين وكان الله
للأوابين غفورا .... بتسهل الأمور ... وأجرها في رمضان أعظم ?

نقص الكوادر تفضيك كطبيب أياً كان مسماه الوظيفي (إمتياز ،  عمومي ، نائب)
أن تباشر عملك في النوبتجيات على مدار ال24 ساعة وهذا ما يتنافى تماماً مع عدد ساعات العمل المقررة ، فأنا ليس ماكوكي أو فضائي من فئة (كائنات الأنوناكي) ، يترتب علي أن أنام وأكل وأشرب وأمشى في الأسواق ..

أعلاه مرفق لمدعي الإنسانية ، يارعاك الله الإنسانية كتلة واحدة لا تتجزأ ، فأين الجانب الإنسان لإنسان في رحلة تنقله الدؤوب من مريض لأخر طيلة سحابة يوم وليلة كاملة !

ريع هذه النبطشيات العظام الجسام الثقال حفنة جنيهات بسيطة لا توازي قيمة فناجين القهوة التي تحتسيها لتبقيك يقظاً في ليالي (الكتاس) ..

بلد بثرواته وموارده و(هيلمانته ) لا تتخطى ميزانية الصحة 2/ من مجمل الدخل القومي .. يا لهذي المفارقات !

يتمرحل طبيب الإمتياز ليدلف في دوامة أخرى أشد خطورة من سابقيها ، كابوس الخدمة الوطنية وتبعاتها وإرهاصاتها و(جرجرتها) بفلسها وتداعياتها ، تضحي كما لو تكون جرة صغيرة في ساقية تمارس عادة  الدوران ، تحاول جاهداً (وجهاداً) أن توفق بيم الخدمة الوطنية وساعات عمل إضافية تنتشلك من مستنقع (الفلس) الآسن ..

تنتهي فترة الخدمة بتصريفاتها وصوارفها وشواغلها ورهقها لتبدأ مشوار الألف ميل بخطوة (إمتحان الجزء الأول للتخصص) ، لترتقي مراقي التسلسل من طبيب عومي إلى نائب إختصاصي ..
هنا بداية الفاجعة والفواجع ، وفراغ الفؤاد والتجوف ..
ياعزيزي يارعاك الله هل تعلم نائب الإختصاصي هنا في هذه البلاد الغريبة العجيبة بلاد المفارقات والمحن والإحن ليس مدروجاً تحت أي تسكين أو مسمي  وظيفي ، وهو ركيزة المستشفيات وفي خطوط المواجهة الأولى   لإستقبال الحالات والمترددين وإتخاذ القرارات وتوجيه الطبيب العمومي وطبيب الإمتياز لحين
توافر الطبيب المختص !

كل هذا ولا يتقاضى سنتاً واحد من وزارة الصحة بل ينقد الوزارة ذاتها مقابلاً مادياً نظير التدريب !
أي تدريب هو ذا الذي يستنزفك ويسوءك جسدياً ومادياً وإجتماعياً وينخرك حد الإعياء والموت والهلاك ..

نتابع بقلق بالغ ما ينشره حَمَلة الأنباء في الأسافير كل مرة  من أطباء قضوا نحبهم  من التعب والإعياء إزاء مواصلة العمل لفترة 36 ساعة متواصلة لعدم توفر الكوادر وتكدس المستشفيات الحكومية بالمنوميين .. !

.
.
.
يتبع

حقيقة مايجري في الساحة حول إضراب نواب الإختصاصيين والشروع في مطالبة حقوقهم المكفولة ..

ممارسة الطب في السودان هي عملية مرهقة بالغة التعقيد ، مستنزفة جسدياً وإقتصادياً وإجتماعياً .. ويمكن أن تقدمك قرباناً لبراثن الهلاك ..
قف هذه المهنة في السودان خطرة قابلة لكسرك فإحترس .. !

بما أننا متورطون تماماً كأطباء يمارسون المهنة في ظروف تمدك ألسنتها وتبيعك البؤس وتردي الحال ..
كان لازماً علينا تجريد الحقيقة من كل تغبيش وتعتيم وغموض إكتنفها ..

فور تخرجك من كلية الطب تشوبك الأماني وتعتلي بك الأمنيات إلى عنانات بعيد ..
تعتقد مخطئاً تنعمك بالإستقلالية المادية والخروج من إطار الإنفاق الأسري ..
كطبيب عاقل بالغ مختار رشيد إستلم وظيفته تحت مسمى طبيب إمتياز ، هنا بداية الطريق الوعرة والعراقيل والمتاريس وكل تقويض لحداثة أحلامك التي على هيأة تخرجك ..

عليك أن تنتظر عاماً كامل أو أنقص قليلاً من فور تخرجك وأداءك القسم الطبي ، لأسطورة إسمها (التوزيع) ، أسطورة لا تقل عن الغول والعنقاء ، تنتظر وتنتظر إلى أن يكتمل الغول ويتشكل للحم ودم وجسد ، ويتم توزيعك في إحدى مستشفيات هذا الوطن عفواً أخاف أن يشملني متن الحديث (مايزال الرجل يكذب ويتحرى الكذب حتى يكتب عند الله كذاباً ) .. لم أوفق في الوصف (المستشفيات) فهي مادون مقومات مركز صحي أومرفق رعاية صحية أولية في دولة محترمة .. فحريّ بنا ان نسمي الأشياء بمسمياتها ..

كطبيب إمتياز فأنت في خانة متدرب ، ليس عليك حرج الإثم والخطيئة كما الصبي دون الإحتلام والمجنون الذي في ذمة العاقل والنائم مسترسلاً في أتون غفوته ..

لزاماً أن يتم تلقي الموجهات بتراتيبية تنازلية (الإختصاصي ، نائبه ، الطبيب العمومي ثم الإمتياز) وهذا ما تفتقره أغلب المستشفيات الولائية منها وحتى مستشفيات المركز ..
فعلى عاتق من يقع تقصير نقص الكوادر وتدريب حديثي التخرج ؟!
وزارتي الصحة الولائية والإتحادية مسؤولة مسؤلية مباشرة عن الصحة وشريحة متلقيها من مواطنيين وتوفير الكوادر حتى يتحقق التدريب الأمثل ..
فهذا هو الفيل فلتُبقر بطنه بسهام من نقد وتعنيف ..

.
.
.
يتبع

لو في زول عندو موية بيضاء في عيونو او بعرف زول عندو ومحتاج لجراحة الايام دي ناس مكةشغالين مجانا عندهم 14الف عملية مجان ما تخليها تقيف عندك
التسجيل متاح في كل فروع مستشفي مكة في الخرطوم والولايات

غنى ليها......?
جايي منك وماشي ليك يا مدائن غربه طآلت ..?
لو مدارات نجمي ضلت وسكه السفر استحآلت..?
كوني في دربي الحقيقه الديمه ليها مشاعري مآلت???
???

Post traumatic stress disorder (PTSD)
اضطراب ما بعد الصدمة :-
السلام عليكم
ناس كتيرة مننا او حولنا مرت بتجارب او مواقف او حوادث مروعة او مؤلمة لدرجة اتسببت ليها في صدمة نفسية وقد يكون الشخص غير مدرك لمدى الاذى النفسي الجسيم للصدمة دي!!.
اليوم حنتكلم عن واحدة من اضطرابات القلق الشائعة بطريقة علمية (مبسطة)من خلالها نوضح تعريفها،الأعراض والعلامات،شرط التشخيص ،كيفية علاجها(بحسب الجمعية الامريكية للطب النفسي -DSM) .
اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب نفسي يصنف ضمن اضطرابات القلق يحدث بعد التعرض لحدث ما ينطوى عليه العنف او الإصابة البالغة او التهديد الفعلي او المحتمل بالموت (مباشرة او مشاهدة مروعة للآخرين مصابين او يموتون) ويؤثر الاضطراب على وضعه الاجتماعي والوظيفي
الأمثلة :
-المعارك والحروب
-الاغتصاب او التحرش الجنسي
-التعذيب الجسدي او الاعتداء الجنسي في المعتقلات او غيرها
-الكوارث الطبيعية او المصطنعة
-حوادث الطريق المروعة
-وفاة شخص عزيز مقرب جداً
-الاختطاف او الاسر
-السطو المسلح
-الهجوم الإرهابي
-اخرى..
تبدأ الأعراض في الظهور خلال شهر من تاريخ الحادثة وهي :
-حزن وقلق وصعوبة في الاسترخاء
-الشعور بالذنب وأحياناً بالغضب
-تذكر (متكرر) للحدث اثناء النهار او في شكل كوابيس في الليل؛او الاحساس بمشاعر مشابهة لما حدث (الالم،الخوف،الأصوات..الخ)
-تجنب مواقف او اماكن او أشخاص تذكرهم بالحادثة
-اعراض جسدية أحياناً (صداع،فتور،الام عضلات،ضربات القلب غير منتظمة..الخ)

شرط التشخيص :
(وجود حادثة او تجربة من الأمثلة المذكورة اعلاه +وجود اعراض خلال شهر من الحادثة واستمرار هذه الأعراض لأكثر من ٦ أسابيع ) بالاضافة لخلل في العلاقات الاجتماعية والأداء الوظيفي او الدراسي فيما بعد الحادثة .

هل اي شخص معرض للاصابة بهذا الاضطراب ؟
لا
كل الأشخاص يمكن ان تحدث لهم اعراض نفسية طفيفة بعد الحوادث لكن تخف تدريجيا خلال نفس الشهر اما لو استمرت اكثر من ٦ أسابيع فتكون مرضية؛ وهناك أشخاص معرضين اكثر من غيرهم للاصابة (عوامل الشخصية، الوراثة ...الخ)
معلومة: دائما ً ما يتوجه مريض مابعد الصدمة الى المخدرات والكحول لمحاولة النسيان لذلك يتعرض للإدمان ؛ وقد ينتحر الشخص .

خطة العلاج :

• العلاج النفسي السلوكي المعرفي CBT
  العلاج النفسي الجماعيgroup Psychotherpy
  مضادات الاكتئاب
  بعض الادوية التى تساعد على الاسترخاء والنوم
  طرق اخرى مساعدة(تمارين بدنية، طرق الاسترخاء ،حركة العينين المعالجة..الخ)
  انتهى ????

_الرجاء مراجعة شرط التشخيص جيداً قبل الحكم على نفسك.
_في حال تطابق الشرط مع المدة الزمنية ستحتاج الى مقابلة طبيب نفسي مباشرة في اقرب فرصة.
For more details
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-traumatic-stress-disorder/symptoms-causes/syc-20355967

تحياتي ?

Mayo Clinic

Post-traumatic stress disorder (PTSD) - Symptoms and causes

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a mental health condition triggered by a terrifying event, causing flashbacks, nightmares and severe anxiety.

يـرن هاتفك.. لتجـد أن المتصل طبيبٌ متطوعٌ معك فارقته قبل دقائق ..
-فتُجيبُ عليه لتسمع صوته متغيراً عن ما تركته عليه ..
- "إن شاء الله تكون ما مشيت لأولادك" !؟ لأنو نتيجتـي طلعت +ve وفـي 7 معانا برضو، أمشي عشـان تفحـص وإن شاء الله يطمنوك..

تتجه إلى مكان الفحص، بخطًى متثاقلة، وأطرافٍ باردة وتكاد تسمع دقاتُ قلبك المتسارعة بوضوحٍ تام، ويضيق عليك صدرك وأنت تتحكم بشهيقهِ وزفيره خشيةً منك أن يتوقف، وتضيق الأرضُ عليك بما رحبت، وتوقِنُ تماماً أن لا ملجأ لك مِن الله إلا إليه.

تأتيك أخصائية المختبر بوجهٍ بشوش يختبئ خلف أقنعةٍ وكمامات وبدلةٍ ثقيلة لا يدخلها الهـواء مِن بين يديها ولا من خلفها، بمحاولةٍ منها لتلطيف الأجواء بالرغم من كل الحر الذي تشعر به هي لتُخفف مِن حِدّة توترك أنت، ولتشرح لك عن ماهية الشيئ الذي ستُدخله لك فـي أنفك بطول 8 سنتميترات، ليعبر كل التجاويف التـي تعرفها وما لا تعرفها داخل رأسك وتُحذرك أن لا تعطس لتُخرج تِلك العينة التي ستحدد مسار حياتك أو ربما مماتك!!..

قبل أن تبدأ تُباغتك بسؤالك عن اسمك ليربطها عقلك الباطن بسؤال الملكين لك "من ربك!؟"
فتُجيبُ فزِعاً كأنك تخشى نسيانه، فلطفاً بنا يارب إن رُددنا إليك.
ثم ستسألك عن عُمرِك، لترى شريط حياتك يمر أمامك وتنظر لشبابك فيما أفنيتـه!؟
أتظن ما فعلته يُنجينـي يا رب !؟ لا والله لا أنجو إلا أن تسعني رحمتك

تُباشر هـي فـي عملية إخراج روحك عن طريقِ أنفك بكل هدوء حتى تخفف من حدّة ألمك، لتفتح بعد ذلك الدموع اللاإرادية عينيك رغماً عنها، لتُخبرك بنهاية مرحلة أولى لكـي ترد إليك روحك، لتُذيقهـا بعد ذلك عذابات الترقّبِ وانتظار النتائج.
أسينجيني الله أيضاً هذه المرة أم تكون قدْ كُتبت نهايتي على يد فيروس!؟

فالله نسأل أن يهبنا يقيناً يُنجينا، فرُبما الأسبابُ قد هُيّئت والجبرُ باتَ قريباً

العفو والعافية