The usual recommended dose of betahistine for adults is 24 mg to 48 mg given in 2 or 3 divided doses (i.e., 12 mg to 24 mg twice a day, or 8 mg to 16 mg three times a day). To prevent stomach upset, it is recommended that this medication be taken with food

الملاحظات ديه خلقت تصور بدائي بين العلماء أن أجهزة الجسم وأعضاؤه بتشتغل (بالكهرباء) أو بطاقة مشابهة لها، وإن توقف القلب يمكن محاولة تشغيله مجدداً من خلال الصدمة الكهربائية، بنفس منطق موتور السيارة لما يقف وتنزل تديها (زقة)!
والتصور المغلوط ده هو نفسه اللي ألهم (ماري شيلي) لتأليف رواية(فرانكنشتاين) عن العالم المجنون اللي حاول (تصنيع) بني آدم من أجزاء جثث مختلفة في جسد واحد وإعادته للحياة بصاعقة كهربائية!

عشان كده بدأت المحاولات الأولى لاستعمال الصدمات الكهربائية لإنعاش القلب قبل ما الإنسان يفهم أصلا ال arrhythmia ومعناها بحوالي قرن كامل!

----------------

وده كله مثال - متكرر جدا خلال التاريخ الحقيقة - لما الإرادة الإلهية تهزأ بقصور علم البني آدم وفهمه، وتجره لتحقيق قفزات وإنجازات عملاقة لصالحه من غير ما يكون فاهمها أصلا، زي بالضبط لما تاخد العيل الصغير من إيده تقوله إنك هاتجيبله (شوكالاتة) وانت واخده لدكتور الأسنان!

والجانب الساخر أكثر إن هذه القفزة الضخمة كان ممكن ما تحصلش أو تتأخر جداً، لو مكانش الإيطاليين بياكلوا الضفادع 🤔😅!

السلام عليكم

الإجابة:

١- No role for ECG or stethoscope in diagnosis of cardiac arrest!

لما تلاقي مصاب مفيهوش نبض فانت مابتستناش لما تركب المونيتور عشان تأكد هو arrested ولا لأ! ممكن اللي معاك في الطوارئ يبدأ توصيل المونيتور وال CPR شغال فعلاً.

٢- asystole is a non-shockable rhythm!

أحد المفاهيم الخاطئة المنتشرة حتى بين الأطباء غير المتخصصين للأسف هو إن جهاز الصدمات الكهربائية defibrillator ممكن يستعمل مع أي حالة cardiac arrest، ناهيك عن العامة كمان، وكون المفهوم ده باب للتقاضي الغبي لما مصاب يتوفى ويدعي أهله على الطبيب أو المستشفى بالإهمال أو التقصير ويكتبوا في حيثيات الدعوى (ماستعملش جهاز الصدمات الكهربائية)!

جهاز الصدمات الكهربائية يستعمل فقط لحالات ال tachyarrhythmia زي ال ventricular tachycardia وال ventricular fibrillation، إما ال asystole فاستعمال ال defibrillator فيه يعتبر malpractice!

3- Regular rhythm in ECG does not negate CPR!

السبب التاني لأنك لا تعتمد على رسم القلب لتأكيد ال cardiac arrest أو نفيه، فيه حاجة اسمها pulseless electrical activity معناها بالبلدي إن إشارات القلب الكهربائية شغالة بشكل طبيعي أو شبه طبيعي لكن بدون انقباض لعضلة القلب أو انقباض ضعيف جدا لا يكفي لتحقيق Cardiac output. وليس الآن مجال النقاش لأسباب هذه الحالة وتفسيرها لكن العبرة هنا أن المعيار هو نبض الشريان السباتي carotid pulse وهل القلب ينقبض بالقوة الكافية لدفع الدم للمخ أم لا، وهو الذي يفصل في ال arrest من عدمه ويقرر بدأ ال CPR.

4- التأكيد الثاني لنفس القاعدة، الحكم على النبض يكون من خلال ال carotid وليس من خلال ال peripheral pulse مثل ال radial أو ال brachial، وليس من خلال ال apex beat نفسه أيضا! وهناك أسباب عديدة تؤثر على تقييم النبض من خلال ال apex مثل ال pneumothorax وال pericardial effusion وال severe chest trauma

----------------

ديه مناسبة نحكي فيها ازاي الإنسان اخترع ال defibrillator. لو فكرت في الموضوع من منظور بكر لخطر لك مدى جنون الفكرة: أن تفترض أنه قد يفيد المصاب الذي توقف قلبه أن تعطيه صعقة كهربائية قوية، بينما أي عيل صغير خد (علقة متينة) من أمه لما لقته بيلعب في فيشة الكهرباء عارف كويس إن الكهرباء ممكن تموت مش العكس!

عشان توصل لفكرة ال defibrillator بشكل منطقي لازم الأول تفهم كويس طبيعة عمل القلب، وإن عضلته تنقبض كإستجابة لإشارات كهربائية، وأن هذه النبضات الكهربائية تنشأ بشكل ذاتي تلقائي من مركز داخل القلب نفسه بشكل منتظم (spontaneous regular impulses)،
وعشان يفهم النقطة ديه بردو لازم يكون فاهم فكرة توزيع (الأيونات) وفرق جهدها الكهربائي داخل وخارج غشاء خلايا القلب وكيف يتحكم غشاء الخلايا في هذه الأيونات وهذا الجهد الكهربائي، ودورة ال depolarization / repolarization التي تنشأ منها الإشارات الكهربائية،
ويفهم إن لخبطة العوامل اللي بتتحكم في ده كله هي اللي بتعمل خلل أو عدم انتظام في ضربات القلب arrhythmia، وإن ده سبب أساسي لل cardiac arrest
ولازم تفهم الكلام ده كله فهم حقيقي متعمق مش على قد فهم طالب طب عايز (يطلسق) أي كلمتين يعدي بيهم مادة الفسيولوجي!

وبعدها ممكن تخطر ببالك الفكرة الجامحة إنك تجرب تستعمل الصعق الكهربائي عشان (تصفر resetting) النشاط الكهربائي للقلب، علّ وعسى يرجع لنشاطه ونظامه الطبيعي، بنفس منطق (إعادة ضبط المصنع) أو (اقفله وافتحه تاني)!

لكن الحقيقة استخدام الصدمات الكهربائية لإنعاش القلب بدأ من النصف الثاني للقرن الثامن عشر (من بعد ١٧٥٠)، في وقت موازي أو قريب جدا من اكتشاف الكهرباء نفسها وطبيعتها ومحاولة الاستفادة منها، وبالتأكيد قبل فترة طويلة من فهم الإنسان للتكوين الخلوي الدقيق لعضلة القلب وطبيعة عملها والإشارات الكهربائية التي تنشأ وتتحكم فيه!

اللي حصل إن أول ما اكتشفوا الكهرباء واخترعوا طرق بدائية لتوليدها أو تخزينها والتحكم فيها، بدأوا - زي أي عيل صغير لقا لعبة جديدة - يجربوها على كل حاجة ويشوفوا هاتعمل إيه! بدأوا يجربوا الصدمات الكهربائية على الحيوانات أو أجزاء من جسد الحيوانات، لقوا إن الحيوانات لما تتعرض لصدمة كهربائية قوية - ويا للمفاجأة - بتموت! لكن واحد منهم لاحظ ملاحظة مسلية أكتر، وهي إن أحياناً بعد ما الحيوان يموت، لو تعرض لصدمة كهربائية إخرى في منطقة الصدر ممكن نبضه يرجع تاني!

وده تزامن مع الحادثة الشهيرة للخواجة (جلفاني) لما كان هو وزوجته على وشك يطبخوا (ضفدعة) للعشاء، بالصدفة لمست ساق الضفدعة الميتة مقص معدني، انتفضت ساق الضفدعة كما لو كانت حية! استنتج (جلفاني) أن الكهرباء الاستاتيكية في الجو سرت في عضلات الضفدعة عندما لمست المقص المعدني وأدت لانقباضها.

امتى نقول أن المريض عنده

acute kidney injury(AKI)?

لو لقيت الكرياتنين ارتفع 0.3mg/dl خلال

٤٨ساعة

أو أن الكرياتنين ارتفع مرة ونصف على الأقل

من أخر basal s. Creatinine خلال أسبوع

أو أن كمية البول قلت ل 0.5ml/kg/h وده

لمدة ٦ساعات.

وال AKI ٣درجات :

Stage 1:

الكرياتنين ارتفع من ١,٥ : ١,٩ ضعف ال
.basal s.cr

Stage 2:

الكرياتنين ارتفع من ٢ : ٢,٩ ضعف ال
.basal s.cr

Stage 3:

الكرياتنين ارتفع أكتر من ٣أضعاف ال
.basal s.cr

أو أنه ارتفع لفوق ال 4mg/dl

أو أنه بدأ غسيل.

طب ده بالنسبة الكرياتينين ، هل درجة الAKI

مبتفرقش مع اختلاف كمية البول؟

بتختلف طبعا فلو كمية البول أقل من
0.5 ml/kg/h

لمدة من ٦ ل ١٢ ساعة ، يبقى ده stage 1

أما لو طالت المدة بقت فوق ١٢ ساعة ، يبقى ده

اسمه stage 2 أما لو بقى anuric أو كمية

البول بقت
0.3 ml/ kg/h or less

ولمدة ٢٤ ساعة أو أكتر فده بقى
stage 3

الصور من
Oxford handbook of nephrology and hypertension

#Nephro
#باطنة

اذا كان المريض جاي ب Shock واحنا مش قادرين نثبت انها septic shock
في فحص يفرق ويبين لنا ذا الشي :

High procalcitonin levels

mean that you: Most likely have sepsis. May have a high risk of developing severe sepsis and septic shock, a life-threatening condition when your organs don't get enough blood to work properly.

#باطنة

.