#ECG

Battle's sign
@drsarafaez
@sarafaezbot

Inferior mi ecg

@drsarafaez
@sarafaezbot

اذا اجاك مريض SOB#
شلون تتعامل وياه
اول شي بما انه بالصيف
فكر بالخطرات ونترك الالتهابات
المريض عمره چبير عنده جلطات ( MI ) فد ٣ من ينام يختنك ( orthopnia ) غالباً الموضوع
Pulmonary Edema ( HF )
رجليه مورمات كذا
مد سماعتك الكريمة
عال base of lung ? راح تسمع صوت مثل النارگيله crepitation
شلون اتصرف وياه mx
CBC
CXR
Echo اذا عنده شوفه
او مشخص وحتلو ما مشخص
اهم شي شوف spo2 شكد ( غالباً يكون نازل ومن يكعد او ٤٥ درجة شويه يفرق عنده ) frothy secretion
وبالعادة يجون agitated يسبون ويشمرون
من hypoxia
تخليهم semi sitting
Folycath.
O 2
و حسب قرائة الضغط
هذا الجزء منقول ?
In mx of pulmonary edema We depend on systolic BP as follow : if
SBP> 110 —- angised
90-110 — lasix
80-90 —- dobutamine
70-80 —- noreadrenaline
50-70 — noreadrenaline + dobutamine
< 50 or undetected —- adrenaline
وعند الاستقرار ينقل الى CCU
حاول تعالج ال agitation
Morphine
Diazepam بحذر مثلا
ممكن يرهم
لان هذا يزيد الوضع سوءاً
Dr Mustafa Ayoub
Agitation sign of hypoxia انتبه

اذا اجاك SOB
وياه Wheezing
من مديت سماعتك
او silent chest
وسالت كالو عنده حساسية بالقصبات او ربو
وشام قاصر او زاهي او اي شي مهيج
والمريض كلش عصبي ومختنك
وهنا جيك SPO 2
ممكن طبيعي
دزه CBC
CXR
Mx of asthma exacerbation
O2
HC
والبقية كالتالي
1- ventolin
2- ipratropium
repeated three times

3- Mg sulfate
4- adrenaline SC not IM + adrenaline nebuliezer
5-intubation
خطوة خطوة من ما يستفاد من خطوة يلا تعبر للثانية
زين اذا اجه
COPD exacerbation
نفس الحجي بس يجيك مدخن
بس الاوكسجين من نستخدمة اقل
وننطي AB يفضل azithromycin
نضيف
Aminophyline

Pulmonary Embolism
خلي على بالك
ما تكدر تميزه عن HYS
Sinus tachycardia
اهم شي ذن
S1Q3T3
Agitation
عمليات سابقة
DVT
OCP

• اجاك fever rigor SOB
  غالبا pneumonia
  وتظهر واضحة
  ب CXR
  بقية ال ?
  Respiratory tract infections
  ذن مال استشارية بس اكو ناس تجيك للطوارئ فالكم المنصة
  عالجوهم
  symptomatically
  Metabolic causes of SOB
  DKA خليهن على بالك

#overlap
#اوفرلاب #باطنية
شارك المنشور لتعم الفائدة
منقول
@drsarafaez
@sarafaezbot

سلسلة fatal mistake بالطوارئ
https://youtu.be/DVIKQmzaqdQ?si=zc2kBhEC0FiM5PUn
@drsarafaez
@sarafaezbot
#Rotator

Acute appendicitis
شون يجينا المريض ؟
شون نفحصة؟
شندزة تحاليل ؟
شوفو الفديو وكومنتات ألبوكس
@drsarafaez
@sarafaezbot
#Rotator

?نرجع للطوارئ ?

علاج عضه الكلب أجلكم الله

أولا/ تنظيف الجرح جيدا وغسله بكميات كبيرة ب normal saline لفترة لا تقل عن 10 دقائق

ثانيا/ ما يتخيط الجرح إلا إذا كان في منطقة الوجة وبعد تنظيفه جيدا وغسله وبعد إعطاء المصل

ثالثا/ إعطاء المصل human rabies immunoglobulin بطريقة الارتشاح infiltration بمكان الجرح وبجرعة 20 Unit/kg
الفيالة تجي بيها 300 Unit والزايد يعطى في العضلة بعيدا عن مكان إعطاء اللقاح
(إذا ما متوفر بأول يوم تكدر تنطي بغير يوم إذا توفر ولفترة اقصاها ٧ أيام من وقت إعطاء الجرعة الأولى لل vaccine )

رابعا/ إعطاء اللقاح rabies vaccine وحسب الآتي (حسب التحديث الأخير من وزارة الصحة) :
الجرعة الأولى والثانية بنفس اليوم جرعة في عضلة الكتف اليمنى وجرعة في اليسرى
أما في الأطفال فتعطى في عضلة الفخذ
الجرعة الثالثة بعد 7 أيام من الجرعة الأولى
الجرعة الرابعة بعد 21 يوم من الجرعة الأولى
لا يعطى اللقاح في gluteal area

خامسا/ إعطاء ATS

سادسا/ إعطاء prophylactic antibiotics
Augmenten 500 mg 1×2

سابعا/ إعطاء analgesia وحسب الحاجة
ثامنا/ ال pregnancy ما تعتبر contraindication لاعطاء المصل أو اللقاح

@drsarafaez
@sarafaezbot

? Transfusion associated dyspnea

عندك اثنين بيشنتيه عندهم blood transfusion واستلموا الدم وما صار عندهم شي وما عندها مشاكل ب respiratory سابقا

وراه ساعة او ساعتين من transfusion الاثنين اختنكوا صارو dyspnea :

? واحد منهم ضغطه صاعد وصار عنده crept chest وتقريبا صار bluish discoloration وما يكدر ينام ع الظهرة الا رفعنا السرير اله وصار عنده elevated JVP بالإضافة lower limbs edema

? الثاني صار hypotension وبلش يصير sweating & febrile وما عنده crept قوي مثل أول واحد ولا عنده edema or elevated JVP

شتفكرون هنا ؟؟ ?
------------------------------------
نلاحظ الإثنين صار عندهم dyspnea بعد transfusion
لهذا دائما خلي بالك 3 شغلات بtransfusion يسون dyspnea:
? Allergy or anaphylaxis (firstly exclude)
? Transfusion associated circulatory overload "TACO"
? Transfusion related acute lung injury "TRALI"

? أول بيشنت نلاحظ عنده
Hypertension + edema + crept chest+ edema+ orthopena & dyspnea
هنا يخلينا نفكر منطقيا بأن صار عنده fluid overload نتيجة transfusion لهذا هو TACO ويعتبر acute cardiogenic pulmonary edema
نعاملة معاملة PE
Semisitting position, O2, GTN & lasix
...................
? ثاني بيشنت نلاحظ عنده
Hypotension + febrile + sweating + crept chest
هنا ع اغلب صار عنده lung injury لهذا نفكر ب TRALI ويعتبر non cardiogenic pulmonary edema اما التريتمنت
Semisitting position + O2
---------
( تقريبا هو hint العندك Hypertension لتميز بين الحالاتين اما اذا اجن الحالاتين hypertension تكدر تنطي lasix وتشوف response اذا استجاب فهذا TACO لان cardiogenic)

وتكمل work up للبيشنت من CBC , CXR ,echo ..
@drsarafaez
@sarafaezbot