Клінічна значущість підпорогового ПТСР vs ПТСР з повним виконанням діагностичних критеріїв після черепно-мозкової травми у військовослужбовців і ветеранів США.

У роботі Clinical relevance of subthreshold PTSD versus full criteria PTSD following traumatic brain injury in U.S. service members and veterans, опублікованій у травні 2024, група вчених з Traumatic Brain Injury Center of Excellence та інших військових госпіталів та академічних інституцій США досліджувала вплив посттравматичного стресового розладу з різною інтенсивністю проявів на якість життя після перенесеної легкої черепно-мозкової травми.

Автори зазначають, що через окремі нюанси діагностики ПТСР складно встановити як його істину поширеність, так і ступінь впливу на повсякденне життя військових та ветеранів.
▫️Діагностичні критерії ПТСР відрізняються у DSM-IV та DSM-5
▫️Окремі дослідники розрізняють частковий ПТСР, коли можуть бути відсутні симптоми з одного з кластерів, та підпороговий ПТСР, коли присутні симптоми з кожного кластера, однак сумарно їх недостатньо для постановки діагнозу ПТСР.

❗️Однак є достатньо доказів на користь того, що підпороговий ПТСР є більш поширеним, становить значущий фактор ризику розвитку “класичного” ПТСР у діючих військовослужбовців, депресивного розладу, суїцидальних думок, залежностей та обмежень соціального функціонування.

У дослідженні брали участь 734 особи, з яких 596 мали в анамнезі лЧМТ 12 або більше місяців тому. Учасники дослідження виконували батарею нейроповедінкових тестів, які включали, зокрема:
▫️опитувальник з ПТСР
▫️Шкалу нейроповедінкових симптомів - Neurobehavioral symptoms inventory, NSI - методику оцінювання наслідків черепно-мозкової травми. (Українською мовою доступна у перекладі GMKA за посиланням)
▫️опитувальник якості життя після черепно-мозкової травми TBI-QOL.

Учасників з лЧМТ в анамнезі було розділено на групи з формально діагностованим ПТСР (190), підпороговим ПТСР (139) та без симптомів ПТСР (266).

❗️За результатами дослідження, існує прямий лінійний зв’язок між тяжкістю проявів ПТСР та погіршенням якості життя у групі з лЧМТ в анамнезі.
Клінічно суттєве погіршення якості життя спостерігалося, відповідно, у 92% в групі з діагнозом ПТСР, 62% - підпороговим ПТСР, 20% - без симптомів ПТСР

?‍⚕ За висновками авторів, симптоми ПТСР, незалежно від того, чи ступінь вираженості дозволяє встановити діагноз ПТСР, негативно впливають на якість життя. Отже, важливо, щоб терапія була спрямована на симптоми, які найбільше турбують самого пацієнта, та враховувала його особисте сприйняття якості життя - незалежно від наявності діагноза ПТСР як такого.

Шановні фахівці!

? Нам приємно було бачити велику кількість переглядів матеріалу з комплексом йоги для ПТСР.

? Тож сподіваємося, що добірка вправ йоги різного рівня складності для пацієнтів із наслідками лЧМТ теж буде цікавою та корисною для вас.

Посилання на YouTube

(Автоматичні субтитри YouTube з перекладом українською мовою для цих відео достатньо якісні)

Гіпопітуїтаризм як наслідок легкої черепно-мозкової травми у жінок

Дослідження Screening for possible hypopituitarism following mild traumatic brain injury: The first all-female study. Who do we need to evaluate further? (DOI: 10.3233/NRE-220194), опубліковане у лютому 2023, його автори вважають першим дослідженням ендокринних розладів внаслідок легкої черепно-мозкової травми, зосередженим винятково на жінках.

Як зазначається, попередні дослідження гіпопітуїтаризму після легкої черепно-мозкової травми були зосереджені на чоловічій популяції, хоча жінки можуть бути більш сприйнятливими до наслідків лЧМТ.
У дослідженні брали участь спортсменки з однією або більше лЧМТ в анамнезі.

?Скринінгові аналізи крові на гормони гіпофіза були проведені 133 із 151 жінки. Повторні результати за межами референтних значень вважалися аномальними, що потребувало подальшого ендокринологічного обстеження.

❗️Аномальні результати були у 88 жінок (66,2%):
?зниження рівня інсуліноподібного фактору росту у сироватці було виявлено у 55,6% учасниць,
?підвищений рівень пролактину у 22,6%,
?рівень кортизолу в сироватці був нижчим за норму у 6,0%,
?рівень тиреоїдних гормонів - у 11,3%.

Молодший вік і більша кількість симптомів лЧМТ значно корелювали з ризиком аномальних результатів гормональних аналізів.

❗️За висновками авторів, більшість досліджуваної популяції мала аномальні результати, які вимагають подальшої діагностики можливого гіпопітуїтаризму. Молодший вік та більша кількість симптомів лЧМТ можуть вказувати на необхідність скринінгу пацієнтки на гіпопітуїтаризм.

Додатково:
Більш детально про зв’язок між молодим віком та тяжкістю наслідків лЧМТ (через недостатню мієлінізацію)
Дайджест з теми ендокринних порушень внаслідок лЧМТ (англійською)

Вплив синього світла, яке використовується, зокрема, у дерматології та косметології, може бути корисним після легкої черепно-мозкової травми.

? В оглядовій статті Efficacy of Morning Shorter Wavelength Lighting in the Visible (Blue) Range and Broad-Spectrum or Blue-Enriched Bright White Light in Regulating Sleep, Mood, and Fatigue in Traumatic Brain Injury: A Systematic Review автори проаналізували докази на користь терапії синім світлом у семи дослідженнях.

Вплив синього світла (довжина хвилі в діапазоні 465 - 480 нм) та яскравого світла з блакитною компонентою спектру (440–480 нм) у ранкові години мав позитивний вплив на якість сну та засинання, зменшення денної сонливості та загальної втоми. Це відповідає результатам, отриманим для здорових добровольців та пацієнтів із сезонним афективним розладом. Однак у проаналізованих дослідженнях ефект саме синього світла був більш вираженим.

?У дослідженні Daily Morning Blue Light Therapy for Post-mTBI Sleep Disruption: Effects on Brain Structure and Function автори дослідили позитивний вплив терапії синім світлом на збільшення об’єму сірої речовини (GMV, gray matter volume) та функціональної зв’язанності (functional connectivity) у ділянках мозку, які вважаються відповідальними за регуляцію сну, а також когнітивні функції, увагу та пильність під час денного функціонування; а також позитивний вплив на денну сонливість згідно самооцінювання пацієнтів.

❗️Однак, усі автори відзначають: терапія синім світлом може вважатися перспективним підходом до покращення стану пацієнтів з наслідками лЧМТ, але наявні докази наразі недостатньо переконливі і потрібно більше досліджень, зокрема, за участі більшої кількості пацієнтів.

В лютому 2024 року Traumatic Brain Injury Center of Excellence – Центр досконалості травми голови, США, опублікував документ «Medical devices for assessment of traumatic brain injury» з переліком 8 допоміжних засобів діагностики при підозрі на ЧМТ, затверджених FDA.

? Наголошується, що ці інструменти є допоміжними, оскільки ЧМТ діагностується за фактом травми та симптомами. Цитата: «Ці пристрої не призначені для використання як самостійні методи діагностики ЧМТ, а повинні використовуватися лише як додатковий інструмент поряд із звичайними клінічними оцінками».
Однак інформація про ці засоби є безумовно корисною для розуміння сучасного напряму розвитку діагностичних підходів.

Розповідаємо про них тут.

На фото офіцер Армії США очікує на результати новітнього тесту на біомаркери черепно-мозкової травми в ході навчань у Каліфорнії у червні 2024.

?Це випробування нової версії тесту компанії Abbott - який використовує цільну кров, а не плазму, як раніше, а отже простіше у використанні на полі бою.

Завтра ми розповімо вам про 8 біомаркерів лЧМТ, які визнають Міністерство оборони США та FDA.

Усі вони є додатковим інструментом - адже діагноз лЧМТ встановлюють за симптомами - але надзвичайно цікаві.

? А сьогодні - нагадаємо про наш великий та ґрунтовний матеріал про сучасні підходи до біомаркерів лЧМТ та переходу від суб'єктивних симптомів до більш об'єктивно вимірюваних показників

(c) Photo by TBICoE