#будни #работа

Сейчас такой сезон (ну как и каждый год), когда люди начинают больше болеть. Причины этих болезней на самом деле очень даже простые, и искать каких-то дополнительных скрытых причин в вирусных заболеваниях не имеет смысла:
✅ ну для начала мы все стали меньше проводить времени на улице, и больше в закрытых помещениях, где есть другие люди: магазины, молы, детские площадки закрытые, школы, сады - все это сказывается на большей циркуляции вируса в воздухе и большем шансе его подхватить
✅ при холодном воздухе высыхает слизистая носа, а это самый первый барьер на пути вируса, а значит вирусу легче попасть через этот неэффективный более барьер -> и вот опять заболели
✅ вирус живет достаточно долго в каплях, и если заразный ребенок или взрослый в магазине чихнул на что-то, то потом эти незаметные капельки вируса падают на руки, через руки в рот/нос/глаза уже другого человека

Одним словом, все банально просто, но люди тем не менее регулярно удивляются почему они опять заболели 🤷‍♀️ по-хорошему надо жить в лесу, чтобы не болеть :) ну или на крайний случай избегать скоплений людей и регулярно мыть руки :)

Но вообще это прилюдия была 😉 а поделиться хотела своим чувством, когда недавно, сидя на работе, я триажила пациентов и почти каждая вторая жалоба, это ровно то, чем болела либо моя старшая дочь 3 недели подряд (кашель и сопли по кругу), то моя младшая дочь (конъюктивит и сопли), то я (боль в горле 2 недели без температуры).
И вот сижу я с леденцом во рту от моего больного горла, и понимающе киваю головой как уже задолбались мы все болеть 🤪 но вот такой сезон: я работаю с постоянно больными людьми и волей-неволей хватаю переодически новый вирус, старшая-школьница, младшая-садиковская. И только муж не болеет, потому что работает из дома 😁

❤️ не болейте!

Мужчина, 38 лет - обширный инфаркт 😳
Не игнорируем свои симптомы, даже если кажется, что мы слишком молоды для инфаркта и это «точно не сердце»!

Пс. С ним все хорошо, уже выписан из больницы

Stroke vs Bell’s palsy#работа #инсульт #stroke #palsy

✅ я уверена многие знают про симптомы инсульта, так же многие знают про неврит лицевого нерва. Но как их отличить друг от друга? Ведь и там и там происходит изменение одной половины лица 🤔
Пост навеян пациентом, который был у меня недавно✅ при инсульте имеется либо тромб в сосуде мозга, что предотвращает полноценный поток крови, обогащенной кислородом к тканям мозга, и как следствие, смерть этих тканей; либо разрыв сосуда мозга, и кровь создает давление на клетки мозга, тем самым травмируя их
✅ при параличе лицевого нерва происходит воспаление и отек 7ого (VII) лицевого нерва (который контролирует лицевые мышцы) из-за вирусных инфекций, а иногда причина вообще неизвестна 🤷‍♀️ (идиопатическая)
Симптомы✅ и при инсульте и при параличе лицевого нерва идет резкое изменение внешности: паралич мышц одной половины лица!
Но только при инсульте будут иметься и другие симптомы, такие как
Для лучшего запоминания акроним be fastВ balance: резкая потеря баланса, головокружение и сильная головная боль
E eyes: изменение зрения (расплывчатое)
F face: асимметрия лица (drooping)
A arms: слабость в руке или ноге одной стороны
S speech: невнятная речь (slurred)
T time: срочно звонить 911 при появление данных признаков

При параличе лицевого нерва нет ни одного вышеперечисленного симптома кроме асимметрии лица! Воспаление 7ого нерва не является жизнеугрожающим состоянием и проходит либо самостоятельно в течение нескольких дней/неделей, либо с помощью стероидов для уменьшения отека. Антибиотики не принимаются при параличе лицевого нерва

✅ еще хорошая шпаргалка для различия этих двух состояний - это попросить человека поднять брови или нахмурить их. При параличе лицевого нерва лоб будет заморожен и складок не будет видно; при инсульте человек будет способен хмурить и поднимать брови
Кстати, не всегда бывает инсульт, а может быть временное состояние TIA transient ischemic attack, когда происходит временное короткое нарушение кровообращения, вызывающее симптомы, похожие на инсультУ моего пациента был паралич лицевого нерва, но старый, не новый. И была асимметрия лица. При этом появились новые неврологические симптомы, такие как головные боли, слабость в руке, которые и привели человека к нам в urgent care. Из-за того, что уже был Bell’s palsy сложно было различить нет ли там еще и инсульта (его не было в итоге)

❤️ не болейте!

#una

Итак, рекомендации от медиатора мс Альберты не приняли! 😱
Давайте немного пробегусь от чего мы отказались:
✅ зарплата: в течение 4х лет повышение зп на 12-22% в зависимости от ступени (salary grid)
На деле выходит поднятие зп примерно на 3% каждый год, то есть через 4 года, когда рост цен будет еще выше, зп будет выше всего лишь на пару процентов.✅ сейчас всего 9 ступеней зарплаты (я например на 3ей только) - это потолок выше которого уже не прыгнешь. Медиатор предложил сделать 10 ступень, то есть чуть-чуть поднять потолок, но все-равно он не убран, чтобы было постоянное стабильное увеличение зп
✅ медиатор говорит, что мс Альберты будут получать на $2.26 больше, чем мс в BC; и на $4.54 больше, чем мс в ON
✅ медиатор предложил нанимать каждый год по 1000 new grads, тем самым облегчить поиск работы после университета
Новые Мс должны были работать в паре с senior nurse, которая получала бы добавку в виде $2 в час✅ $22.5M per year - бюджет для rural hospitals
Сейчас $7.5M в год✅safe staffing
Не за счет четкого patient-nurse ratio, а за счет того, что жалобы на short staffing будут рассматриваться быстрее и более эффективнее “If nurses have concerns about that baseline staffing on any unit, UNA now has a timely and effective way to bring those concerns to an external Independent Assessment Committee.”✅Locum Program (Наем своих же AHS сотрудников для отдаленных городов провинции) будет не только на дальнем севере, но и на всей территории Альберты
Цель: уменьшить наем agency nurse, потому что agency nurse получает в разы больше, чем locum nurse
✅ charge nurse оплата увеличится с $2 в час до $3.5 (аж целых $27 за смену получали бы 🤦‍♀️)
Так же увеличение за выходные, за on-call
✅ 100% возврат денег за RN лицензию!
✅ Mediator recommended that all new employees and casual and temporary employees hired into regular positions shall not be considered for a further vacancy for a period of 12 months from their start date in a regular position
Чтобы предотвратить прыганье из отделения в отделение, и не тратить деньги на вечные ориентацииConclusionUNA говорит, что это самый лучший контракт, который мы можем достигнуть в данный момент времени. И очень настаивали на его принятие.
Но большинство проголосовало против.
Что будет дальше - посмотрим, ждем ответа от профсоюза.

#личное

Я себя считаю осенне-зимним человеком: мне нравится разноцветная осень, мне нравится дождливая и пасмурная погода, тонкий морозный воздух, и я просто обожаю когда идет снег ❄️
Всегда думала, что это потому что мое день рождение приходится на осень, и поэтому я люблю это время года.
Но вот сегодня на занятии йоги мне очень понравились слова инструктора: осень - время перехода в новый сезон, время замедления, примите это замедление, замедлите свой темп, чтобы было больше времени на раздумья, а не на действия.
И тут меня осенило! Ну это же ровно про меня! Мне сложно бежать короткие дистанции, я устаю и быстро эмоционально выгораю. Мне по душе медленный темп. При этом я могу вести себя как абсолютно биполярный человек: мне нужны изменения, я хочу все быстро делать, но при этом чувство постоянной тревожности растет параллельно скорости моих действий.
Так что выдыхаю! Лето позади, время гонки не понятно с кем и непонятно для чего - тоже! В спячку конечно уходить не буду, но и ругать себя за желание провести пол-дня на диване, укутавшись в уютный плед, с книжкой в одной руке, и теплым чаем в другой, и посматривать на в окно на пасмурную дождливую погоду тоже не буду :)

Кто любит осень так же как я? 🍂

AGM#una #agm

✅ annual general meeting - проходит, как видно из названия, каждый год. На данном митинге собираются мс со всей провинции, чтобы обсудить все наболевшие темы, обсудить финансы, образование и тд. Прошлогодний AGM -> тут
✅ эта встреча проходит в Эдмонтоне в течение 3х дней. В этот раз было более 1000 мс, которые приехали узнать, как обстоят дела с нашим контрактом
Надо отметить, что все переговоры по контракту было проведены за закрытыми дверьми в полном секрете от медиа и общества. Это сильно всех напрягало. За неделю до AGM вышло письмо от UNA, где были изложены пункты до чего удалось договорится на данный момент. И большинство недовольны тем, что там написано1ый день✅ за пару дней до встречи был townhall - встреча, за которой можно было следить онлайн; на этом townhall было очень бурное (по словам коллег) обсуждение нового контракта, были гневные комментарии в сторону UNA и AHS, и именно после townhall начали все говорить, что хотят выйти на strike
✅ поэтому в первый день AGM я ожидала увидеть что-то подобное: много желающих высказаться, длинные речи, слезы - но ничего этого не было. Наоборот, было ощущение, что все настолько устали от этих длительных восьмимесячных переговоров, что все просто ждут день голосования!
✅ президент UNA много раз повторяла, что на данный момент времени, учитывая экономику и правительство, с которым мы имеем дело - тот collective agreement, который нам предоставили, это самый лучший, который возможно иметь 🤔🤷‍♀️ то есть как бы посыл такой - берите, что дают, лучше уже не будет 🤷‍♀️
Про этом и спикеры, и атмосфера в целом просто кричала strike!
✅ так же обсуждали бюджет UNA: на самом деле это интересно, что именно МЫ голосуем за распределение бюджета: сколько денег на обучение, сколько денег на встречи должно уходить. UNA предоставляет отчет о потраченных деньгах, куда и на что они ушли. Они достаточно transparent в этом плане

Второй день✅ из второго дня мне больше всего запомнилась речь гостей про приватизацию медицины в Альберте, про подводные камни этой приватизации
Я тут не буду свое мнение высказывать про приватизацию. Скажу лишь, что большинство канадцев не хотят иметь медицину как в Америке, и будут делать все для того, чтобы этого не допустить.Третий день✅ ну а последний день конечно же запомнился митингом возле здания законодательного органа. Оно, кстати, очень красивое, старинное, напоминает здание парламента в Виктории
✅ на этом митинге собрались тысячи работяг: учителя, ассистенты учителей, социальные работники, и мс. Все были с плакатами, флагами, и выкрикивали такие фразы как «hey hey, ho ho, this disrespect has got to go”, “who’s house? Our house”; “shame shame shame”, и еще разные, которые я уже не помню :)
Митинг был собран из-за того, что примерно у всех: и у мс, и у учителей закончились контракты, и зарплаты и условия работы в новых контрактах никак не отражают нынешнюю ситуацию: ни инфляцию, ни рост цен на абсолютно на все, ни улучшение условий работы в виде увлечении числа сотрудников.

✅ голосование будет 30ого октября. Я не знаю как буду я голосовать 🤷‍♀️ для начала я прочитаю полностью контракт, который наконец-то будет в доступе к прочтению; и потом уже приму решение. И так сейчас думают многие: очень хочется быть смелым, и добиться изменений. Но в то же время и очень страшно, что данное решение выйти на strike повлечет за собой последствия в виде ухудшения контракта

Так что stay tuned как говорится :)

Abdominal pain#будни #abdopain

✅ жалобы на боли в животе - это вторая по частоте (на мой субъективный взгляд) жалоба, которая требует от нас (мс) инициирования протоколов и очень много работы с пациентом (это не жалоба, просто факт ?)✅ очень часто боль в животе - это обычный запор. И от этого запора и от газов, которые идут по кишечнику, боли могут быть такие сильные, что пациент просто кричит от них. Но эти боли всегда волнообразные; после приступа боли всегда есть облегчение
✅ еще один частый вариант - все анализы в норме, моча в норме, а боль есть ?‍♀️ тогда направляют на узи, и тоже очень часто боль проходит сама, потому что причина боли была не патология, не проблема со здоровьем, а просто что-то временно причинило боль, так называемая идиопатическая (то бишь хрен пойми какая) причина
✅ аппендицит - вокруг аппендицита ходят просто огромные сказки/страхи/слухи ?‍♀️ все конечно же боятся его перфорации. Да, такой вариант есть, редко, но бывает. Но аппендицит все-таки чаще всего имеет свою особую симптоматику (нарастающая боль, нет просветов от боли, тошнота и рвота, температура), и чтобы дошло до перфорации, надо игнорить свои боли несколько дней
Поэтому так важно не игнорировать свои ощущения. Если болит живот, приняли таблетку, и он продолжает болеть - то надо обратиться к врачу.✅ну а недавно был пациент, 18 лет. 4 дня у него болел живот! 4 дня он терпел боль, пытался пить таблетки, которые даже не снимали эту боль. Когда ему стало совсем плохо, что ходить было больно, решил-таки показаться врачу. На триаже он был в видимом болевом кризисе, с испариной на лбу, бледностью кожных покровов. По vital signs было все нормально, кроме небольшой тахикардии. Темп была в норме
По анализам мочи и крови у него была картина, похожая на аппендицит. Потом еще и температура скаканула до 40.3
Отправили его в больницу с подозрением на перфорацию аппендицита (потому что боли были 4 дня)
На следующий день спрашиваю у врача как там наш пациент, а там mesenteric adenitis (мезаденит) вызванный обычным вирусом ? положили его в отделение просто для симптоматического лечения ?‍♀️
Мораль истории: не все сильные боли в животе - аппендицит. Но ждать 4 дня с болями в животе все равно не стоит ?

А это напоминание, что такое GOC

Что интересно, пациентке за 80! лет. Она выехала из дома на своей машине, и во время поездки начала чувствовать боли в груди. И приехала к нам в urgent care! (Было как раз по пути) Сама за рулем ?

Итак, что мы имеем по вчерашнему случаю

✅ по стрипу видно, что у пациентки STEMI
✅ были очень сильные боли, и врачи боялись расслоения аорты, поэтому не стали начинать тромболитическую (рассасывающую тромб) терапию
✅ скорая приехала очень быстро, и к моменту ее приезда пациентка была в шаге от нестабильного состояния (я была на готове делать реанимацию)
✅ после того, как ее увезли, наша врач следила за документацией из другой больницы, и мы выяснили, что расслоения аорты нет и ей начали гепариновую капельницу делать, и отравили в cath lab (для постановки точного диагноза и чтобы посмотреть насколько все плохо)
✅ по дороге в cath lab пациентка coded (синусовый ритм перешел в фибрилляцию желудочков) и ей провели реанимацию - вернули к жизни
✅ после возвращения синусового ритма пациентка отказалась быть R1 (то есть отказалась от дальнейшей реанимации, и лечения инфаркта)
✅ ее сделали C2 - что означает comfort only (palliative), то есть можно давать только обезболивающие
✅ прогноз, учитывая обширный инфаркт, и реанимацию, ей поставили очень плохой, и у меня есть подозрения, что она уже не выжила (но я точно не знаю)

❤️ берегите себя и свое сердце!