Abdominal pain#будни #abdopain

✅ жалобы на боли в животе - это вторая по частоте (на мой субъективный взгляд) жалоба, которая требует от нас (мс) инициирования протоколов и очень много работы с пациентом (это не жалоба, просто факт ?)✅ очень часто боль в животе - это обычный запор. И от этого запора и от газов, которые идут по кишечнику, боли могут быть такие сильные, что пациент просто кричит от них. Но эти боли всегда волнообразные; после приступа боли всегда есть облегчение
✅ еще один частый вариант - все анализы в норме, моча в норме, а боль есть ?‍♀️ тогда направляют на узи, и тоже очень часто боль проходит сама, потому что причина боли была не патология, не проблема со здоровьем, а просто что-то временно причинило боль, так называемая идиопатическая (то бишь хрен пойми какая) причина
✅ аппендицит - вокруг аппендицита ходят просто огромные сказки/страхи/слухи ?‍♀️ все конечно же боятся его перфорации. Да, такой вариант есть, редко, но бывает. Но аппендицит все-таки чаще всего имеет свою особую симптоматику (нарастающая боль, нет просветов от боли, тошнота и рвота, температура), и чтобы дошло до перфорации, надо игнорить свои боли несколько дней
Поэтому так важно не игнорировать свои ощущения. Если болит живот, приняли таблетку, и он продолжает болеть - то надо обратиться к врачу.✅ну а недавно был пациент, 18 лет. 4 дня у него болел живот! 4 дня он терпел боль, пытался пить таблетки, которые даже не снимали эту боль. Когда ему стало совсем плохо, что ходить было больно, решил-таки показаться врачу. На триаже он был в видимом болевом кризисе, с испариной на лбу, бледностью кожных покровов. По vital signs было все нормально, кроме небольшой тахикардии. Темп была в норме
По анализам мочи и крови у него была картина, похожая на аппендицит. Потом еще и температура скаканула до 40.3
Отправили его в больницу с подозрением на перфорацию аппендицита (потому что боли были 4 дня)
На следующий день спрашиваю у врача как там наш пациент, а там mesenteric adenitis (мезаденит) вызванный обычным вирусом ? положили его в отделение просто для симптоматического лечения ?‍♀️
Мораль истории: не все сильные боли в животе - аппендицит. Но ждать 4 дня с болями в животе все равно не стоит ?

А это напоминание, что такое GOC

Что интересно, пациентке за 80! лет. Она выехала из дома на своей машине, и во время поездки начала чувствовать боли в груди. И приехала к нам в urgent care! (Было как раз по пути) Сама за рулем ?

Итак, что мы имеем по вчерашнему случаю

✅ по стрипу видно, что у пациентки STEMI
✅ были очень сильные боли, и врачи боялись расслоения аорты, поэтому не стали начинать тромболитическую (рассасывающую тромб) терапию
✅ скорая приехала очень быстро, и к моменту ее приезда пациентка была в шаге от нестабильного состояния (я была на готове делать реанимацию)
✅ после того, как ее увезли, наша врач следила за документацией из другой больницы, и мы выяснили, что расслоения аорты нет и ей начали гепариновую капельницу делать, и отравили в cath lab (для постановки точного диагноза и чтобы посмотреть насколько все плохо)
✅ по дороге в cath lab пациентка coded (синусовый ритм перешел в фибрилляцию желудочков) и ей провели реанимацию - вернули к жизни
✅ после возвращения синусового ритма пациентка отказалась быть R1 (то есть отказалась от дальнейшей реанимации, и лечения инфаркта)
✅ ее сделали C2 - что означает comfort only (palliative), то есть можно давать только обезболивающие
✅ прогноз, учитывая обширный инфаркт, и реанимацию, ей поставили очень плохой, и у меня есть подозрения, что она уже не выжила (но я точно не знаю)

❤️ берегите себя и свое сердце!

Ну а я сегодня пришла на работу, и все мс кружились возле пациентки (которая стала моей, ибо я сегодня charge nurse). На мой вопрос - а что там происходит- был ответ «STEMI” (инфаркт)

Я не знаю подробности, но думаю стоит им позвонить/написать и уточнить напрямую, что это всё означает

Помните я писала про ARNET? Так вот я заэплаилась и мне вернули всю стоимость, которую я заплатила за учебу! Все 365$! Это очень здорово. Так что, коллеги, не забываем подавать заявки туда!

#будни

Вчера был очень насыщенный день:
1. Инфаркт у 45-летней женщины ? без особых проблем со здоровьем, но с отягощенной генетикой (родитель умер от инфаркта в 40 лет) + оказалось, что она курила немного. Так что генетика + курение привели ее к full blockage сердечной артерии. Симптомы, кстати, были классические: сильная боль в грудине с радиацией в левую руку и челюсть. Обычно у женщин в возрасте начала менопаузы (а ей 45) симптомы более смазаны. Она так сильно кричала от боли, что казалось, что у нее паническая атака, но ЭКГ показало, что нет ?‍♀️ врач как только увидел ЭКГ сразу позвонил в кардиологию и вызвал скорую, которые и приехали буквально через 10 минут. Все у нее будет хорошо!

1. Сразу же после инфаркта была пациентка с очень низкой сатурацией в 58% (про норме выше 94%). У нее ХОБЛ (COPD), поэтому ее сатурация обычно ниже 88-90%, но все-равно далеко не 58%. Конечно она себя чувствовала так себе

2. Затем была истинная анафилактическая реакция на укус осы: сыпь, отек лица и гортани, свисты в легких. Так что тоже надо было действовать быстро

✅ остаток своей смены провела уже в более спокойно с обычными жалобами и назначениями

По погоде в Калгари: у нас тут град был достаточно сильный. Побил многим крыши домов, стекла разбила домах и в машинах, и даже крыша обвалилась в аэропорту ? этого я конечно не ожидала. К счастью наш район он прошел стороной, мне хватило града 3х летней давности, после которого пришлось менять крышу и побитый siding дома

Но зато спала жара - это хорошо! ??

#учеба

Вспоминали сегодня #RSI medications. RSI это rapid sequence intubation - то есть быстрая интубация с определенным алгоритмом действий
✅ подготовка к интубации состоит из определенных пунктов, которые все прописаны и обязательны к выполнению
Например, необходимо распределить роли, кто отвечает за лекарства, кто за дыхательные пути, кто за чартинг; проверить и подготовить все необходимые инструменты и лекарства и тд и тп. Несоблюдение или хотя бы пропуск одного из пункттов может привести к очень неприятным последствиям, вплоть до летального исхода пациента✅но самое главное в RSI это два медикамента: один, отвечающий за induction (то есть немедленный ввод в сон), и второй, отвечающий за мышечное расслабление, чтобы можно было провести интубацию как можно легче
✅ я лично никогда не участвовала в данной процедуре, а только смотрела со стороны. Делать надо все очень быстро ( ну не зря же в самом названии есть слово rapid), потому что RSI лекарства начинают действовать в течение нескольких секунд после их ввода, и есть буквально минута чтобы интубировать человека
✅ ну и посколько разговор шел про лекарства, заодно и потренировались в самой процедуре интубации, а точнее роли медсестры в помощи врачу, потому что врач сфокусирован на введении трубки, и он дает указания медсестре что и когда делать (например, подать ET трубку, вынуть bougie, надуть баллон, начать bagging и тд и тп)
✅ И если вы посмотрите фото, то вот такая конструкция выходит в конце: достаточно массивная, неудобная, и требующая как минимум 2 мс, а лучше 3, чтобы все это собрать

В другом посте могу рассказать про каждую часть данной конструкции, если интересно :)

Не забыли еще про меня? :) спасибо всем, кто не отписался во время моего молчания на канале :)
А тем временем, завтра уже 1ое августа! Лето почти прошло :)

С последнего моего поста прошел почти месяц ? было очень много работы, много интересных случаев, но моя батарейка ? общения была на нуле, поэтому сил на написания каких-либо постов не было. Потихоньку восстанавливаюсь, так что надеюсь, что буду писать почаще теперь )

Вчера, например, была очень насыщенная смена. И мне было немного волнительно на нее идти, потому что charge nurse была девочка, которая только 2 года назад закончила учебу, и опыта у нее пока что еще очень мало (emergency опыта). Как человек и nurse - она замечательная. Другие две мед сестры были LPN, и это значит, что в момент истинной emergency ответственность ляжет на меня, как на более опытную RN. Но к счастью смена прошла без сильно критических пациентов, но была насыщенна urgent пациентами, которым надо было делать много разных назначений: был сепсис протокол, был chest pain протокол 3 раза (куда без него, родного ❤️), переломы, требующие наложения гипса, перелом челюсти у подростка (упал с велика), разные инфекции, требующие анализов крови и в/в антибиотиков, много наркотиков от боли вчера давали, в том числе двоим детям - в общем, я вчера реально бегала из комнаты в комнату, от пациента к пациенту, чтобы успеть вовремя сделать все назначения ?‍? под конец смены мы все были физически вымотаны, но получили похвалу от врачей :)

Так же последние несколько дней я прям IV queen ?? ставлю в/в катетеры в любую вену с первого раза ? вчера пациентка сказала, что она impressed ибо никто еще с первого раза не находил ее вены

Еще был пациент, 67 лет, который ехал на скутере быстро и поймал кочку. Как результат: сотрясение мозга, рвота нон-стопом с кровью (потому что носовое кровотечение), и перелом отростка шейного позвонка ?‍♀️

И такой был почти весь июль ?‍♀️ то ли из-за жары, что стояла у нас здесь долго, то ли из-за смока (хотя пока что погода к нам благосклонна и смок стоял недолго).

А еще с сентября месяца у меня будет студент/ка ☺️ это будет мой первый опыт ведения студента в ее/его финальной практике! Так что напишите мне, со стороны студента, вспоминая свою практику, что бы вы хотели видеть в своем пресепторе? Я очень хочу быть хорошим и полезным пресептором для своего студента :)