Кальцификация селезенки

Женщина 28 лет, страдающая серповидноклеточной анемией и перенесшая операцию по поводу аваскулярного некроза левой плечевой головки, доставлена в реанимационное отделение с перемежающейся болью в правом плече, которая длилась 1 месяц. На основе анамнеза был поставлен диагноз: аваскулярный некроз правой плечевой головки.

В ходе исследования были получены данные о густой кальцификации селезенки на рентгенографии (изображение A, обозначено стрелками), сцинтиграфии с технецием 99-м, окрашенной метиленовым дифосфонатом (изображение B, вид сзади, указано стрелкой), контраст-усиленной КТ (изображение С, коронарная проекция, и изображение D, саггитальный вид, обозначены стрелками). У маленьких детей с серповидноклеточной анемией обычно наблюдаются большие функциональные нарушения селезенки.

Повторяющиеся вазоокклюзии, инфаркты в конечном итоге приводят к уменьшению, фибринизации и нарушениям функции селезенки, иногда с обызвествлением, что является отличительным признаком серповидноклеточной анемии у взрослых. У таких больных были описаны различные структуры селезеночной кальцификации. На данный момент выполняется консервативное лечение данной пациентки путем введения опиоидных анальгетиков и вакцинации против инкапсулированных организмов.

Случай выявления в легких яиц кишечной угрицы (Strongyloides stercoralis) с развивающимися личинками

65 летний вьетнамец был госпитализирован с жалобами на постоянную боль в животе и зловонный черный стул. До госпитализации пациенту проводилась терапия глюкокортикоидами в связи с гигантоклеточным артериитом. Эндоскопическое исследование выявило дуоденит с изъявлением duodenum. Течение заболевания осложнялось неоднократно возникавшими эпизодами бактериемии, вызванной представителями кишечной микрофлоры. Пациент был интубирован в связи с нарастанием дыхательной недостаточности (дословно: в связи с увеличением дыхательных усилий «Increased respiratory effort»). В последующем в ходе микробиологического исследования в трахеальном аспирате случайно было обнаружено множество личинок и некоторое количество яиц, содержавших движущиеся личинки. Была установлена видовая принадлежность обнаруженных существ. Они были идентифицированы как кишечные угрицы (Strongyloides stercoralis). На рисунке А представлено яйцо кишечной угрицы, на рисунках В и С рабдитиформные и филяриевидные личинки, соответственно. При последующих исследованиях кала было обнаружено множество рабдитиформных личинок и некоторое количество взрослых особей (представлены на рисунке D). Стронгилоидоз может хронизоваться и персистировать в течение длительного времени в связи с вялотекущей аутоинфекцией. Хроническое течение может трансформироваться в эпизоды гиперинфекционного синдрома, при котором личинки, широко распространенные по организму, вызывают полиорганное поражение, особенно выраженное у иммуно — компрометированных лиц (например, при лечении ГКС). Бактериемия может возникнуть из — за повреждения стенки кишечника при миграции паразита из просвета кишечника в кровеносное русло. Очень редко в легких могут быть обнаружены продуцирующие яйца взрослые особи. Поскольку гиперинфекция ассоциирована с высокой смертностью необходимы программы скриннинга по выявлению заражения кишечной угрицей перед началом иммуносупрессивной терапии. Это актуально для районов** с высоким распространением указанного паразита. Несмотря на этиотропное лечение, пациент скончался от осложнений, связанных с синдромом гиперинфекции.

• Цикл развития данного паразита уникален и включает три фазы: взрослой особи, рабдитиформной (свободноживущей) личинки, филяриевидной личинки. Из кишечника паразит мигрирует в легкие, откуда проникает в гортань и глотку и проглатывается хозяином. С калом выводятся в основном рабдитиформные личинки и мертвые взрослые особи мужского пола, которые погибают сразу после копуляции. Примечание переводчика.
  Гиперинфекционный синдром спицифичен для диссеменированных паразитозов. Он включает в себя 1) лихорадку, 2) боль в животе, 3) метеоризм, 4) изъявление кишечника, 5) сепсис и септический шок, вызванные грам(-) бактериями. Транспульпональная миграция нематод может находить свое выражение в 1) диспное, 2) кашле, 3) кровохарканье. Синдром часто наблюдается у иммуно — компрометированных лиц. Примечание переводчика.
  *Странгилоидоз распространён в странах преимущественно с тропическим и субтропическим климатом, в умеренном поясе регистрируются редкие случаи заражения (Молдавия, Украина, южные регионы России). Примечание переводчика.

Lee Schroeder, M.D., Ph.D.
Niaz Banaei, M.D.
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA
niazbanaei@stanford.edu

Камень мочевого пузыря

Мужчина 76 лет с параплегией и длительно находящимся катетером Фолея поступил с лихорадкой. При физикальном обследовании ничего примечательного не было обнаружено и гемодинамически он так же был стабилен. При посеве мочи была получена культура Acinetobacter baumanni, восприимчивая к карбопенемам и аминогликозидам. Пациент был пролечен в течение 10 дней внутривенным введением имепенема, после чего введение антибиотиков было прекращено. Спустя день снова появилась лихорадка, сопровождающаяся гипотонией и олигурией.

Назначено повторное введение антибиотиков, на фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось в течение 72 часов. При проведении рентгенографии брюшной полости (снимок А) был обнаружен большой камень в мочевом пузыре, примерно 7 см в максимальном размере, который предположительно и был источником возвратной инфекции.

Камень был удален хирургическим путем (снимок В) и инфекция мочевыводящих путей у пациента больше не возникала.
Неподвижность, вызванная повреждением спинного мозга, влияет на обмен кальция и способность к опорожненную мочевого пузыря; они являются предрасполагающими факторами к возникновению инфекции мочевыводящих путей, каждый из которых может способствовать камнеобразованию в мочеотделительной системе. Как только эти камни инфицируются, они изменяют стерильность мочеотделительной системы. Лечение часто требует удаления камней открытым или эндоскопическим доступом.

Это сообщение содержит информацию для нутрициологов о том, что они ОШИБАЮТСЯ!

— САМЫЕ популярные мифы нутрициологии;
— Как нутрициологу отличить достойные исследования от дичи;
— Как выстраивать питание клиентам с очень большой массой тела;
— Чем питаться, чтобы развивать мышечную массу;
— Какую стратегию нутрициолог должен выбрать при работе с клиентом с РПП;

Это и многое другое — на научной онлайн-конференции по нутрициологии, которая пройдёт уже 5 мая🔥

Посмотрите программу по ссылке👇🏻

https://conf.bodycoach.pro/
https://conf.bodycoach.pro/
https://conf.bodycoach.pro/

P.S. 11 спикеров, профессионалов в своих областях, будут раскрывать детали научного, доказательного подхода к питанию без мракобесия и бесовщины, и участвовать можно если просто зарегистрироваться. У тебя точно есть причины не переходить по ссылке:

https://conf.bodycoach.pro/
https://conf.bodycoach.pro/
https://conf.bodycoach.pro/

conf.bodycoach.pro

Доказательная нутрициология. Онлайн-конференция 2024

Доказательная нутрициология. Проливаем свет науки на тени невежества в сфере питания