Симптом Бэттла — кровоподтек (экхимоз) в области сосцевидного отростка. Часто это единственный внешний признак базилярного перелома черепа.

Признак Бэттла проявляется за ухом или обоими ушами. Его легко не заметить из-за волос. Кроме того, при оказании скорой медицинской помощи в связи с травмой на него могут не обратить внимания на фоне опасных для жизни или более явных повреждений.

Признак Бэттла появляется обычно через 24-36 часов после перелома и может сохраняться в течение нескольких дней или недель.

Приложение достаточно большого усилия для перелома основания черепа вызывает появление кровоподтеков в области сосцевидного отростка из-за повреждения прилегающих к нему тканей. Также признак Бэттла может проявиться вследствие притока крови из поврежденной области в область сосцевидного отростка.

Папулезно-пустулезная сыпь при болезни Бехчета

Женщина 44 лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на пустулезную сыпь в течение 1 недели. Сыпь первоначально появилась на лице, затем распространилась на голени. Пациентка также пожаловалась на боль в лодыжках и одинофагию. В ходе дальнейшего сбора анамнеза выяснилось, что в течение последних нескольких лет у нее отмечались рецидивирующие язвы полости рта. При этом изъязвлений на слизистой половых органов не было. При осмотре обращает на себя внимание папулезно-пустулезная сыпь на лице (изображение А) и голенях. Афтозные элементы обнаружены также на внутренней поверхности губ и деснах (изображение В). При офтальмологическом обследовании увеита или васкулита сосудов сетчатки не отмечалось. Антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, исследование на ВИЧ, сифилис, ВПГ, а также тест на беременность отрицательные. Тест патергии не проводился. Биопсия участка кожи с пустулезными элементами с правой голени выявила очаговый васкулит мелких сосудов. В соответствии с международными критериями выставлен предварительный диагноз - болезнь Бехчета. Кожные проявления болезни Бехчета разнообразны и включают узловатую эритему, псевдофолликулит, угревидные узелки и папулезно-пустулезные высыпания, как в случае данной пациентки. Начато лечение глюкокортикоидами и колхицином. Через 2 месяца сыпь регрессировала.

Andrea Finazzi, M.D.
Università degli Studi di Milano, Milan, Italy
Roberto Cosentini, M.D.
Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Italy

Нейробластома

Мальчик 5 месяцев поступил в отделение пульмонологии с жалобами на кашель в течение 2 месяцев. Других симптомов не было. Показатели жизнедеятельности в пределах нормы, физикальное исследование без особенностей. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции веретенообразное образование в левой параспинальной области, образующее тупой угол с позвоночником (изображение А, звездочка). На КТ органов грудной клетки обнаружено образование в заднем средостении (изображение В); рентгенологические признаки образования (не видны на этом изображении) включали кальцификации, неоднородное усиление плотности и распространение в межпозвонковое отверстие. Проведена биопсия. Гистопатологическое исследование образца выявило нейробластому. Нейробластома - это опухоль, происходящая из клеток нервного гребня, которая возникает в тканях симпатической нервной системы. Когда опухоль исходит из паравертебральных симпатических ганглиев в грудной клетке, ее можно случайно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. В этом случае считалось, что причиной кашля пациента послужило сдавление ткани легкого опухолью. В связи с ранним возрастом пациента на момент постановки диагноза проведено генетическое тестирование на семейную нейробластому, результат отрицательный. Проведена частичная хирургическая резекция опухоли, назначена химиотерапия. При повторном осмотре через 1 год состояние пациента было хорошим, рецидива опухоли не отмечалось.

Qiong Yao, M.D., Ph.D.
Xi-hong Hu, M.D., Ph.D.
Children’s Hospital of Fudan University, Shanghai, China

НА ЭКГ:
- синусовый ритм, ЧСС 103 в минуту
- нормальная ось сердца
- зубцы Q в отведениях II, III, VF
- нормальные комплексы QRS в передних отведениях
- подъем сегмента ST в отведениях V1-V6

КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Зубцы Q в отведениях III и VF указывают на старый нижний инфаркт миокарда, тогда как элевация сегмента ST в отведениях V1-V6 говорит об остром переднем инфаркте миокарда.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Пациента следует немедленно обезболить и при отсутствии противопоказаний назначить аспирин, немедленное чрескожное вмешательство (ЧКВ) или тромбо¬литическую терапию. Если во время прошлого инфаркта пациенту назначали стрептокиназу, в этот раз необходимо использовать альтеплазу или ретеплазу.

Будем рады вашим ❤️