НА ЭКГ:
- синусовый ритм, ЧСС 103 в минуту
- нормальная ось сердца
- зубцы Q в отведениях II, III, VF
- нормальные комплексы QRS в передних отведениях
- подъем сегмента ST в отведениях V1-V6

КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Зубцы Q в отведениях III и VF указывают на старый нижний инфаркт миокарда, тогда как элевация сегмента ST в отведениях V1-V6 говорит об остром переднем инфаркте миокарда.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Пациента следует немедленно обезболить и при отсутствии противопоказаний назначить аспирин, немедленное чрескожное вмешательство (ЧКВ) или тромбо¬литическую терапию. Если во время прошлого инфаркта пациенту назначали стрептокиназу, в этот раз необходимо использовать альтеплазу или ретеплазу.

Будем рады вашим ❤️

Распространенные сердечные ритмы и аритмии

ГРУДНЫЕ (ПРЕКАРДИАЛЬНЫЕ) ОТВЕДЕНИЯ
Это униполярные отведения, они регистрируют абсолютный потенциал точки, в которой находится одноименный электрод. Есть шесть грудных отведений. Они обозначаются заглавной буквой V и цифрой от 1 до 6.

Эти отведения лучше всего подходят для выявления аномалий левого желудочка, особенно передней и задней стенок.

На нормальной ЭКГ QRS преимущественно отрицательны в отведениях V1 и V2 и преимущественно положительны в отведениях от V4 до V6.

❤V1: это грудное отведение регистрирует потенциалы от предсердий, части перегородки и передней стенки правого желудочка. Комплекс QRS образован небольшим зубцом R (деполяризация перегородки), за которым следует глубокий зубец S (активация желудочков).
❤V2: электрод этого отведения лежит над стенкой правого желудочка. Следовательно, зубец R немного больше, чем в V1, за ним следует глубокий зубец S.
❤V3: это переходное отведение между левым и правым потенциалами электрокардиограммы, поскольку электрод лежит над межжелудочковой перегородкой. Зубцы R и S практически идентичны (двухфазный комплекс QRS).
❤V4: Электрод для этого грудного отведения лежит над верхушкой левого желудочка, где стенки толще. Следовательно, он представляет собой высокий зубец R, за которым следует небольшой зубец S (деполяризация правого желудочка).
❤V5 и V6: эти отведения электрокардиограммы расположены над миокардом левого желудочка, стенки которого тоньше, чем в отведении V4. Следовательно, зубец R не такой высокий, как в отведении V4, которому предшествует небольшой зубец q (деполяризация перегородки).

Дерматит шиитаке

Мужчина 72 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на зудящую сыпь на спине, беспокоящую его в течение 2 дней. Интенсивность зуда привела к нарушению сна. За два дня до появления сыпи пациент приготовил и съел блюдо, содержащее грибы шиитаке. При физикальном исследовании на коже спины и верхней части ягодиц выявлены отечные линейно сгруппированные (в виде жгутов) бляшки и пятна. Лимфаденопатии, изменения характера дермографизма или поражения слизистых оболочек не отмечалось. Выставлен диагноз дерматит шиитаке. Дерматит шиитаке возникает после употребления сырых или недоваренных грибов шиитаке. Характерная сыпь в виде полос, также известная как жгутиковая эритема, также может наблюдаться после воздействия блеомицина или, в редких случаях, при дерматомиозите или болезни Стилла у взрослых. Диагноз подтверждается употреблением грибов шиитаке в анамнезе. Пациенту объяснили саморазрешающийся характер заболевания и посоветовали в будущем варить грибы шиитаке более длительное время. В качестве симптоматического лечения назначены топические глюкокортикоиды и пероральные антигистаминные препараты. Спустя две недели при осмотре сохранялись остаточные участки поствоспалительной гиперпигментации, зуд при этом купировался.

Eglė Janušonytė, M.D.
Jöri Pünchera, M.D.
Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland