Доброй недели, огурчики ?!

Соблюдаем правило гарвардской тарелки ?️ ??

Неделя опять насыщенная, овощами, разумеется ?
Мотивируемся не развариться, а быть аль денте ?

(Фото с одной из кухонь города)

Немножко затормозили развитие нашей истории про пациента с упорной лихорадкой, потому что радуюсь, что вас 600??

И как многорукий Шива жонглирую параллельно текущими проектами, за что спасибо коллегам.

Если есть среди вас педиатры, терапевты, ЛОР-врачи, то вместе с @meducationkids завтра лекция про афтозный стоматит?

https://my-meducation.ru/stomatit

По КТ органов брюшной полости был выявлен разрыв селезенки и внутрибрюшное кровотечение.
Пациент был экстренно прооперирован, выполнена спленэктомия - удалена селезенка, кровотечение остановлено.
Также выполнено дренирование левой плевральной полости - поставлена пвх трубка для обеспечения оттока жидкости (которую мы видим по Рг и КТ снимкам при поступлении).
Жидкость в плевральной полости оказалась гноем.

Диагноз пациента - 1. Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность, левосторонний пиопневмоторакс (эмпиема плевры). 2) Спонтанный разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение (купировано). Спленэтомия, санация и дренирование брюшной полости.

Пациенту начата эмпирическая стандартизированная схема антибактериальной терапии.

Однако, у пациента появилась лихорадка 39С, устойчивая к применению антипиретиков (парацетамол, нпвс).
Лихорадка ежедневная, постоянная в течении суток.

Пациент находится на ИВЛ, дренажи (трубки) в брюшной полости и плевральной полости слева.

Посевы взяты.

Что делать с лихорадкой?..

(2 часть кейса)

#пневмония

Случай позднего выявления ХВГС (2)

(фото с операции в комментарии)

Пациент средней возрастной группы, социально активный, работающий, других хронических заболеваний не имел.

Впервые отметил ухудшение самочувствия в ноябре 2023 года, обратился в поликлинику к терапевту.

Предьявлял жалобы на сильную слабость, увеличение живота в обьеме, тошнота.
Был выявлен хронический вирусный гепатит С, впервые, в цирротической стадии.
Ранее пациент не знал о данном заболевании.

Первая госпитализация в стационар в декабре 2023 года, выявлены варикозно расширенные вены пищевода, а по КТ органов брюшной полости выявлен рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Пациент был стабилизирован и передан на поликлинический этап лечения.

Однако, в январе его состояние вновь ухудшилось, и он повторно был госпитализирован.

Через 3 дня наступило резкое ухудшение состояния - нарушение сознания, снижение артериального давления, снижение гемоглобина.

Была проведена операция, на которой была выявлена причина столь резкого и быстрого ухудшения - ткань печени была полностью замещена соединительной тканью (цирроз), а также вся левая доля печени была поражена опухолью.

ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома) - это первичный рак печени, частой причиной развития которого являются хронические вирусные гепатиты В и С.

Существует онкомаркер - альфа-фетопротеин, у данного пациента этот показатель был 440 (при норме до 15МЕ/мл).

На 5 сутки пребывания в стационаре, наступило резкое ухудшение состояния, потребовавшее хирургического вмешательства.

Во время операции была выявлена диффузная кровоточивость из всех опухолевых очагов, захвативших ткань печени.

Шансов спасти пациента в такой финальной стадии болезни фактически не было.