**Изменили срок хранения журналов об операциях с прекурсорами из списка IV и периодичность подачи отчетов об обороте наркотиков и психотропных веществ. Новшества вводят с 1 сентября 2024 года.

*Журналы об операциях с прекурсорами из списка IV будут хранить 5 лет, а не 10, как сейчас.

Годовой отчет о ввозе и вывозе наркотиков и психотропных веществ подавать не придется. Останутся только квартальные отчеты. Отчет о производстве и изготовлении наркотиков и психотропных веществ, напротив, будут представлять только за год.

ФЗ 670 от 25.12.23***

Допуск студентов и выпускников медвузов к работе в скорой помощи продлен на 2024 год.

Фельдшерами могут стать студенты, которые окончили 4-й курс по лечебному делу, педиатрии или стоматологии, и выпускники по этим специальностям или сестринскому делу, для допуска нужно сдать экзамен.

На должность врача можно принять специалиста с аккредитацией по лечебному делу или педиатрии. Он должен пройти краткосрочные курсы по скорой помощи.

Важное условие: в бригаду с новым сотрудником нужно включить наставника — врача. Для студента им может стать врач или фельдшер.

Сахарный диабет 1 типа: Минздрав утвердил #стандарты медпомощи взрослым

При лечении по показаниям смогут провести, в частности, микробиологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. В редких случаях сделают МРТ головного мозга, КТ нижней конечности, магнитно-резонансную ангиографию и др.

Среди оперативных вмешательств появились, в частности, такие:

некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы;

эмболэктомия;

стентирование артерий нижних конечностей;

реканализация окклюзированной периферической артерии.

В перечень лекарств включили симвастатин.
(с) Консультант

C 14 ноября вводится в действие стандарт медпомощи взрослым при хроническом вирусном гепатите D (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Код заболевания по МКБ Х - В18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом.

Стандарт содержит:

- перечень услуг для диагностики заболевания. Это лабораторные исследования (общие анализы крови и молчи, биохимия крови, коагулограмма, исследования крови на связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А), определение РНК вируса гепатита D и антител к нему) и инструментальные (ФГДС, УЗИ /КТ /МРТ органов брюшной полости, эластометрия печени);

- перечень услуг для лечения и контроля за лечением, в том числе широкий спектр лабораторных исследований (исследования уровней СТ4, ТТГ, РАРР-А, определение антител к антигенам микросом и антинуклеарных антител к Sm-антигену, качественное и количественное определение РНК вируса гепатита D, определение ДНК вируса гепатита В, определение антигена HbsAg и антител к нему);

- перечень лекарственных препаратов, предусматривающий применение только одного препарата (Булевиртид).

Как отговорить пациентку от аборта: речевые модули от Минздрава РФ

Минздрав РФ представил набор так называемых речевых модулей (устойчивых выражений), которые рекомендуется использовать в общении с беременной женщиной:

- врачу - акушеру-гинекологу,

- медицинскому психологу,

- психологу,

- специалисту по социальной работе,

- юристу,

- руководителю медицинской организации.

Речь идет о случаях общения в пациенткой, которая находится в состоянии репродуктивного выбора, склоняется к идее прервать беременность. Использование модулей поможет переубедить пациентку.

Модули разработаны рабочей группой из социологов, врачей-психиатров и медицинских психологов из ведущих медицинских организаций, в том числе центра психиатрии имени В.П. Сербского и центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова.

Помимо рекомендованных фраз, перечислены также недопустимые варианты диалога с пациенткой.

(с) Гарант

Наличие четырех подписанных пациентом ИДС не спасло офтальмологическую клинику от расторжения договора о платных медицинских услугах и возмещении пациенту всей суммы, уплаченной за проведенную операцию.

Пациент потребовал расторгнуть договор и вернуть деньги после того, как от проведенной на глазе операции его зрение не только не улучшилось, но стало хуже, а клиника потребовала дополнительных денег за последующее лечение.

Клиника настаивала на том, что операция проведена качественно, а пациента предупреждали о том, что результат лечения может быть не достигнут. По делу назначили судебную экспертизу, которая пришла к выводу, что спорная медицинская помощь оказана правильно и без дефектов.

Пациент настаивал на том, что перед началом лечения ни о чем подобном врачи его в клинике не предупреждали, и суд поверил истцу:

- ссылки ответчика на представленные им 4 подписанных истцом ИДС отклоняются, так как представленное информированное согласие имеет форму заранее составленного с помощью персонального компьютера мелким шрифтом документа, на содержание которого истец лишен возможности повлиять. Учитывая индивидуальные особенности истца, его пожилой возраст, отсутствие у него специальных познаний в области офтальмологии, с учетом имеющегося у него заболевания, а также его утверждений в судебном заседании о том, что он подписывал "чистые" листы, суд приходит к выводу, что истец не смог прочитать представленные ему тексты ИДС, а доводы ответчика об устном разъяснении истцу возможности либо необходимости повторного проведения операции, её оплаты, не подтверждены относимыми и допустимыми доказательствами;

- следовательно, при заключении договора на оказание медицинских услуг пациенту, обратившемуся к услугам с целью устранения пороков зрения, ответчиком не доведена до него полная информация об оказываемой услуге, с учетом имеющейся у истца офтальмологической патологии.

(с) Гарант

Кажется, я на каждом углу кричу про важность ИДС. Не может оно быть скачанной бумажкой из интернета.
Чтобы согласие вас защищало, нужно прописывать развернуто:

▪ причину вмешательства (диагноз, краткое описание заболевания);
▪ описание процедуры, этапы, методы оказания вмешательства;
▪ цель вмешательства;
▪ противопоказания;
▪ риски (возможные осложнения и последствия);
▪ предполагаемый результат (в чем выражается, через какой период
наступит, указание о невозможности дать только положительный
результат, в связи с индивидуальными особенностями организма,
спецификой медицинской деятельности;
▪ осложнения, при наличии которых обязательно обратиться к врачу;
▪ последствия отказа от подписания ИДС;
▪ кому пациент разрешает предоставлять его медицинскую
документацию (медработники внутри клиники, для проведения
контроля качества, родственникам, согласие на фото- видео–
протокол. И использование его в научных целях, для внутреннего
использования в клинике);
▪ подпись врача и пациента

Да, оно получается очень объемным, поэтому шрифт клиники используют мелкий. В посте ниже покажу интересное Определение СК, где шрифт сыграл дурную шутку.

Если вы есть в запрещенной сети, предлагаю пройти короткий легкий тест на юридическую грамотность в медицине ♥️

Думала, что рассказывала в телеграм про off label, но вспомнила, что здесь я больше новости публикую, поэтому читатели не в курсе, что ВК и ИДС никак не уберегут врача.

Почему? Дублирую пост из запрещенной сети.

Врачи хотят лечить эффективно, но возможно это только на основании клинических рекомендаций, с учетом порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

‼️ Если препарат не включен в клинические рекомендации под знаком #, то и назначать его ВНЕ ИНСТРУКЦИИ нельзя. (ст. 37 ФЗ 323, Приказ МЗ 1094н, Приказ МЗ N 103н).

❓ А как же врачебная комиссия?

Она не наделена таким правом. ВК может назначить препарат, не включенный в стандарты и клинреки по жизненным показаниям. Но! По инструкции.
(Приказ N 502н).

? Эту же позицию выражает Минздрав в своем письме 2-127989 от 04.07.2022.

Вывод:

При назначении ЛП руководствуемся только инструкцией (ФЗ 61).

Андипал и Валокордин по-прежнему отпускаются без рецепта

Минздрав разъяснил правовое положение препаратов Андипал и Валокордин (поскольку в их составе содержится фенобарбитал - психотропное вещество из списка III - есть основания отнести препараты к препаратам ПКУ).

Регулятор пояснил следующее:

- Фенобарбитал включен в список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681;

- согласно п. 1 Порядка включения лекарственных средств для медицинского применения в перечень ЛС, подлежащих предметно-количественному учету, утв. приказом Минздрава России от 20.01.2014 N 30н (далее - Перечень ПКУ), лекарственные средства включаются в перечень по МНН, группировочному, химическому или торговому наименованию с указанием лекарственной формы и, при необходимости, с указанием состава и количества содержащихся в них фармакологически активных ингредиентов;

- однако в соответствии с приказом Минздрава России от 22.04.2014 N 183н "Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету" в Перечень ПКУ не включены лекарственные препараты с международными непатентованными наименованиями - Бендазол + Метамизол натрия + Папаверин + Фенобарбитал (ТН: "Андипал") и Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат (ТН: "Валокордин");

- при этом в соответствии с инструкциями по медприменению, лекарственные препараты по ТН "Валокордин" и "Андипал" отпускаются аптечными организациями и ИП, имеющими лицензию на фармдеятельность, без рецепта.

(с) Гарант.