هرماه نزدیک به ۲۰۰ پرستار مهاجرت می‌کنند !

◽️حداقل حقوق، مزایا، کار سخت و پراسترس و برخورد‌های نادرست، راه مهاجرت را پیش روی پرستاران گذاشته است.ماهانه نزدیک به ۲۰۰ پرستار مهاجرت می‌کنند. البته شاید یک ماه ۱۰۰ نفر یک ماه هم ۲۵۰ نفر مهاجرت کنند. به طور کلی شیب مهاجرت پرستاران طی سه سال گذشته افزایشی بوده است.

◽️درمیان تمامی کشور‌های جهان، ایران آخرین کشور از جهت حقوق پرستاران است. بدترین کشور‌ها در آفریقا هم این وضعیت را ندارند. در استاندارد جهانی، حقوق پزشک باید ۲ تا ۳ برابر پرستار باشد. مثلاً در عربستان ۱.۵ برابر است، در انگلیس ۲.۲ است.پرستار می‌گوید حقوق اضافه کاری ساعتی ۲۰ هزار تومان را در اسنپ که خیلی راحت‌تر کسب می‌کنم. این رقم‌ها باعث می‌شود انگیزه کار در این حوزه باقی نماند.

@parstare_pezeski

?کیس اموزشی

آقای ۴۸ ساله با ایکتر و اسپلنومگالی رنگ پریدگی به کلینیک مراجعه کرده است در معاینه طحال ۵-۶ سانتیمتر زیر لبه دنده ای می‌باشد یک نوبت هم بستری در بخش انکولوژی و تزریق خون در دو سه ماه گذشته برای بیمار انجام شده است

در آزمایش بیمار RBC بالا و هموگلوبین پایین ۷/۹ تفسیر یافته فوق به این صورت است : ۱)باتوجه به یافته فوق بیمار تالاسمی مینور می‌تواند باشد ولی چون تالاسمی مینور ایکتر و هموگلوبین زیر ۱۱ ایجاد نمیکند(مگر فقر آهن همراه باشد)پس برای بیمار مطرح نیست

در آزمایش بیمار RDW خیلی بالا دارد که به صورت نادر همچین آزمایشی دیده می‌شود که یافته فوق نشان دهنده آنیزوسیتوز شدید می‌باشد که در تالاسمی مینور و حتی فقر آهن همراه هم داشته باشد به ندرت بالای بیست می‌رسد

?توضیح روی برگه آزمایش دقت کنید نوشته که به دلیل شیستوسیت و گلبول های قرمز تخریب شده عدد پلاکت ۵۵۹ هزار و گرنه عدد اصلاح شده نوشته ۱۹۲هزار

پس هر زمانی به هر دلیلی مثل انمی همولیتک یا دلایل دیگری تخریب گلبول قرمز ایجاد شود عدد پلاکت به صورت کاذب بالاتر در آزمایش رویت می شود

دلایل دیگری که ترومبوسیتوز وجود دارد :۱)اسپلنکتومی۲)فقر آهن۳)پروسه های عفونی

بیمار ما طحال برداری نشده فقر آهن هم نیست چون فریتین بالا دارد (۲۵۶) و بیمار هم تب دار نیست پس دلایل فوق برای ترومبوسیتوز مطرح نیست.

تالاسمی ماژور هم نمیتونه باشه چون به این سن رسیده تزریق خون فقط در حد ده بار انجام داده و همچین در تالاسمی ماژور خونسازی غیر موثر دارید (ineffective erythropoeisis(پس نمیتواند اینقدر توده RBC بالا داشته باشد و در تالاسمی ماژور قانون  ۳در cbc برقرار است RBC3=hb در حالی که در بیمار فوق  RBC3=16در حالی که بیمار فوق ۷/۹پس قطعا به دلایل فوق نه ماژور نه تالاسمی اینترمدیا

↩️در ضمن بیمار به این سن رسیده اگر تالاسمی ماژور و تا حدودی اینترمدیا باشد تغییرات صورت و استخوانی دارد در حالی که بیمار ما بجز رنگ پریدگی و ایکتر قیافه مثل برادر و خواهرش بود و تغییراتی نداشت

قدم بعدی برای بیمار چک الکتروفورز هموگلوبین می‌باشد که جواب آزمایش به قرار زیر است

?تشخیص بیماری هموگلوبین

⬅️در تالاسمی آلفا به دلیل اینکه زنجیره بتا زیاد است و توکسیتی کمی دارد پس گلبول قرمز مغز استخوان ترک می‌کند در نتیجه خون سازی غیر موثر مثل تالاسمی بتا نیست در نتیجه تغییرات صورت ‌و استخوانی در تالاسمی آلفا نداریم فقط انمی و ایکتر و چون گلبول قرمز در داخل عروق و خون تخریب می‌شود پس RDW خیلی بالا داریم.

⤵️درمان :جلوگیری‌ از عفونت
عدم استفاده از داروهای که باعث کاهش گلوتاتیون احیا می‌شود چون باعث لیز می‌شود و استفاده از قرص اسید فولیک ۵ میلی گرم اینجا برعکس تالاسمی اینترمدیا استفاده از هیدروکسی اوره جایگاهی ندارد چون در استفاده از هیدروکسی اوره زنجیره گاما زیاد می‌شود و اینجا شما آلفا ندارید که باند شود پس تاثیری ندارد

✍آقای دکتر برهان مرادویسی (فوق تخصص خون و آنکولوژی کودکان )

@parstare_pezeski

*? عضو شدین؟؟؟ این مجموعه ارزشمند تا ساعاتی دیگه حذف میشه ?***

⏹کیس اموزشی

⬅️نوزاد دختر متولد شده در ۳۶ هفتگی بارداری که با دیسترس تنفسی و تشخیص احتمالی congenital pneumonia و RDS اینتوبه شد و یک‌ دوز سورفکتانت دریافت کرد.

دو تلاش ناموفق برای لوله گذاری تراشه  احتمال علت پاتولوژیک در راه هوایی را مطرح نمود که با تشدید تنفس نوزاد بعد از خروج لوله تراشه خود را نشان می داد.

⬅️ در برونوسکوپی تراکئومالاسی ایزوله دیده  شد و  فیستول تراکئوازوفژیال رد گردید و در معاینه هیچ ویژگی بدشکلی و هیپوتونی نشان داده نشد.

⤵️در مشورت با متخصص ENT و‌ جراح ۴ سناریو طراحی گردید

1. تلاش دیگری برای اینتوبه کردن (هیچ فایده واضحی از این گزینه احساس نمی شد)

2. تراکئوستومی و LTV به عنوان گزینه ی برای تحقیقات بیشتر در آینده (خانواده با این گزینه مخالفت کردند)

3. استنت تراشه که تجربه بسیار محدود و خطر بالای عوارض، سوراخ شدن، تنگی بعدی باعث انصراف از این گزینه شد

4.  جراحی شامل توراکوتومی قدامی چپ، آئورتوپکسی قدامی به دیواره خلفی جناغ سینه.

همه اعضای تیم به همراه خانواده توافق کردند که بهترین شانس او ​​ گزینه جراحی خواهد بود.

▫️دیروز جراح اطفال این جراحی بسیار پر ریسک را انجام داد .و در حال حاضر با همان تنظیمات پیش اینتوبه می شود.

@parstare_pezeski

?نامه رئیس کل سازمان نظام پزشکی به وزیر بهداشت برای فعال شدن کمیسیون ملی تعیین صلاحیت حرف پزشکی
? دکتر محمد رئیس زاده در این نامه  خطاب به دکتر محمدرضا ظفرقندی؛ وزیر بهداشت، اجرای ماده واحده سال 1376 مجلس شورای اسلامی در خصوصی کمیسیون تعیین صلاحیت حرفه ای شاغلان حرف پزشکی و صدور احکام اعضای آن را خواستار شد.

?گفتنی است این کمیسیون قبلا تشکیل و جلساتی نیز برگزار شده بود ولی در سال 1400، وزارت بهداشت وقت، این کمیسیون را به تعطیلی کشاند و منجر به مشکلاتی در روند فعالیت های گروههای مختلف پزشکی شد

@parstare_pezeski

? پاسخی به یک پرسش

⁉️هفته قبل نوزاد بیست روزه با استفراغ به مطب مراجعه کرد .قبل از من  در تعطیلی به درمانگاه مراجعه کرده و همکار عمومی با شک به نفخ  داروی آنتی کولیک تجویز کرده  بود .
وقتی مطب رسید بدلیل وضعیت تنفس و appearance  نوزاد به والدین گفتم این بچه دچار تنگی تفس یا همون دیسترس خودمونه‌ باید سریع به بیمارستان مراجعه کنه و باید به اورژانس زنگ بزنم.خانواده مخالفت کردند و گفتند خودمان با ماشین می‌بریم. و بردند بیمارستان مفید .مادر بزرگ زنگ زد به مطب ( با گریه فراوان) که نوزاد در بدو ورود به بیمارستان   دچار ایست تنفسی و قلبی شده و احیا شده و پس از احیا موفقیت آمیز در اورژانس و  NICU بستری شده است.بدلیل افت اکسیژن اکو شده و کاردیومیوپاتی شدید تشخیص گذاشته شده است و فعلا تحت بررسی از نظر مسائل  متابولیک هست.

آیا مسئولیتی در صورت فوت نوزاد متوجه بنده بوده است؟

پاسخ⤵️

⬅️طبق تبصره ماده ۱۸ آیین نامه انتظامی در موارد اورژانس "پزشک مکلف به هرگونه اقدام درمانی بدون توجه به نظر و اذن بیمار یا همراهان او می باشد"

?چنانچه در مواردی اینچنین همکاران برخورد کردند حتما به اورژانس اطلاع داده شود تا بیمار با اورژانس 115 به بیمارستان منتقل شود و چنانچه تاخیری صورت گرفت  پزشک مکلف است با بیمار به بیمارستان برود.  در صورت اینکه خانواده تخلف کردند و خودشان بیمار را منتقل کردند  تماس شما با مراکز انتقال در سامانه آنها ثبت شده است و تقصیر از پزشک ساقط می شود. ضمن اینکه همکاران محترم باید وسایل اولیه احیا و پایدار ساختن نسبی بیمار را مانند کپسول اکسیژن، و ماسک و لوازم احیا را حتما داشته باشند.

↩️براساس همین آیین نامه انتظامی مطابق ماده ۲ پزشک باید حداکثر تلاش ممکن را در حد وظایف قانونی و حرفه ای خود بکار بندد..

⭕️انتقال بیمار بدحال به بیمارستان در صورت عدم امکان دیگر، توسط پزشک علاوه بر الزامات قانونی طبق  کتابچه  راهنمای عمومی اخلاق حرفه ای  پزشکان فصل سوم  ماده ۱۷  الزامات اخلاقی نیز دارد.

✍آقای دكتر بهرام جلیلی تقویان (متخصص کودکان و معاون انتظامی سازمان نظام پزشکی مشهد)

@parstare_pezeski

? نتایج نهایی کارشناسی ارشد وزارت بهداشت ۱۴۰۳ اعلام شد.
? لینک مشاهده نتایج

@parstare_pezeski

مصرف بیش‌ازحد کافئین در روز سلامت قلب شما را به خطر می‌اندازد?⚠️

◽️محققان دانشگاه و بیمارستان Zydus در هند دریافتند کسانی که هر روز منظم این مقدار کافئین مصرف می‌کردند، تغییرات قابل‌توجهی در سیستم عصبی مربوط به کنترل عملکردهای غیرارادی بدن، مانند ضربان قلب و فشارخونشان دیده شد. با گذشت زمان، این تغییرات می‌تواند منجر به افزایش خطر پرفشاری خون و سایر مشکلات قلبی شود.

@parstare_pezeski