​​❗ Довольно часто пациенты и подписчики спрашивают меня - ем ли я мясо? Если кратко, то ем, но крайне редко и только постную говядину. Теперь чуть поподробнее - постная говядина лучше всего усваивается моим ЖКТ, свинина давно мной исключена из меню, так как вызывает тяжесть в животе и содержит большое количество жира. Баранина тоже достаточно жирная и при наличии проблем с желчным пузырём может легко спровоцировать выброс желчи. Что касается мяса птицы, то тут - твёрдое нет сказала моя орнитофобия. У всех есть какие-то фобии, я вот с детства боюсь птиц и не ем их никогда!!! Но при этом, считаю ту же индейку вполне диетическим продуктом и рекомендую её своим пациентам. Туда же можно отнести и курятину, но её качество сейчас довольно сильно колеблется в виду использования антибактериальных и гормональных препаратов для кормления кур. Утка и гусь относятся к жирным сортам мяса, поэтому не у всех желудочно-кишечный тракт может их нормально усваивать. Я в своих диетических меню данное мясо не использую.

Так что, против употребления мяса я ничего не имею, но выборочно и в ограниченном количестве‼

​​Биотин – еще один витамин красоты‼*
Давно мы с вами не говорили о витаминах, поэтому решила сделать пост про не самый известный и популярный витамин – *Биотин (B7). Почему он еще один витамин красоты? Несколько месяцев назад я публиковала свою подборку витаминов красоты, но вот биотин туда не включила, сейчас решила исправить это упущение. Посудите сами, Биотин:
🔸 основной источник кератина — «строительного материала» кожи, волос и ногтей. Дефицит биотина приводит к хрупкости и выпадению волос, ломкости ногтей, сухости и старению кожи
🔸 участвует в метаболизме жиров, то есть является настоящим борцом с ожирением
🔸 оказывает большое влияние на эластичность и объем мышц
🔸 участвует в синтезе глюкозы, что особенно важно при активных занятиях спортом
🔸 снижает уровень холестерина в крови
🔸 необходим для нормальной работы нашей нервной системы.

Как видите, Биотин напрямую влияет на наш внешний вид (и не только). При этом, в отличии от многих витаминов и микроэлементов, биотин в достаточном количестве вырабатывается нашим организмом. Но есть одно НО - вырабатывается он в нашем кишечнике при нормальном состоянии микрофлоры. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь толстого кишечника, состояния после бариатрических операций и т.п) велика вероятность, что у вас дефицит биотина.

Безусловно, лучший способ определить - это сдать анализ крови на биотин, но можно предварительно оценить и по следующим признакам :
✔ появление пигментных пятен на коже лица;
✔ воспалительные элементы на коже;
✔ шелушение и сухость кожи между пальцев рук и ног;
✔ синдром сухого глаза;
✔ активное выпадение волос;
✔ ломкость ногтей;
✔ снижение аппетита;
✔ апатия, депрессивные состояния.
Соответственно, если наблюдаете у себя подобные признаки ,то точно стоит сдать кровь на Биотин.

Что касается устранения дефицита, то это прежде всего - прием Биотина внутрь. Многие производители выпускают Биотин в чистом виде. В такой форме и рекомендую принимать, так как в составе витаминных комплексов дозировка Биотина невелика. Курс обычно рассчитан на 60 дней. Дозировка 5000 мкг в день, во время или после еды. При приёме стоит учитывать один нюанс - витамины группы В плохо сочетаются с кофеином, так что разносите их потребление на разное время в течении дня. Также следует ввести в рацион питания больше продуктов богатых биотином. Никаких деликатесов тут нет - говяжья печень, куриные яйца, орехи и бобовые.

Надеюсь, этим постом я спасла кого-то от облысения и внеплановых походов на маникюр))

*❗ Отвечаю на вопросы...
Всю большую популярность в диетологии и гастроэнтерологии приобретает препарат Метформин*. Неудивительно, что все чаще мои подписчики и пациенты спрашивают - а что это за препарат? - действительно ли его стоит принимать при моих показаниях? - а как-долго его можно принимать? - нет ли у меня к нему противопоказаний? - не навредит ли он мне? Вот сегодня и попробуем разобраться во всех этих вопросах.

Что же это за препарат? Метформин - это сахароснижающее лекарственное средство в таблетированной форме. Основными показаниями для назначения являются:
✔ сахарный диабет второго типа
✔ инсулинорезистентность.
При этом:
1️⃣ доказана эффективность Метформина в комплексной терапии с другими группами препаратов при лечении ожирения;
2️⃣ также он входит в схемы лечения неалкогольной жировой болезни печени;
3️⃣ может применяться у детей и подростков с 10 лет при преждевременном половом созревании, сопровождающимся инсулинорезистентностью;
4️⃣ Метформин может уменьшить набор веса у пациентов, принимающих антипсихотические препараты и препараты ,назначающиеся при раке молочной железы(Тамоксифен и аналоги);
5️⃣ способствует снижению уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
6️⃣ в настоящее время проводятся исследования по применению Метформина при гестационном диабете(сахарном диабете,возникающим во время беременности) и синдроме поликистозных яичников(СПКЯ), который зачастую связан с инсулинорезистентностью.

⚠ Вывод: изначально разработанный для лечения сахарного диабета 2-го типа, Метформин, на самом деле, хорошо зарекомендовал себя как препарат для снижения аппетита, нормализации работы печени и снижения уровня холестерина. Абсолютными противопоказаниями для его приема являются:
🔸 беременность,
🔸 кормление грудью,
🔸 возраст до 10 лет,
🔸 повышенный уровень креатинина в крови.
🔸 Также стоит знать, что перед проведением компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, Метформин отменяется за 2 дня до исследования и возобновляется прием не ранее, чем через 2 дня после проведенного исследования, так как используемые контрастные вещества содержат в своем составе йод, обладающий нефротоксичностью, то есть создается довольно большая нагрузка на почки и вкупе с Метформином это может приводить к лактатацидозу - состоянию, развивающемуся при повышении уровня молочной кислоты в крови.

Побочные эффекты же сводятся к возможным желудочно-кишечным нарушениям (тошнота и жидкий стул). Но обычно встречаются они у пациентов только первые пару недель приема препарата и потом прекращаются.

Если у вас остались вопросы по данному препарату, как всегда, пишите их в комментариях.

За последние недели на канале добавилось подписчиков и для их удобства, а так же для тех, кто пропустил что-то интересное, я сделала топ самых популярных постов за последние месяцы. Но для начала, всем новичкам рекомендую почитать мой пост-приветствие - Давайте познакомимся
И теперь самые популярные посты:
Статины - это навсегда и возможна-ли замена/альтернатива
Вторая часть про статины
Про вакцинацию
Какие витамины стоит добавить осенью
Какие витамины/микроэлементы и продукты помогут при стрессе

*❗ Поговорим про желчегонные
На днях на канале столкнулась со стандартной на самом деле ситуацией - то, что для меня объективно, для многих может быть субъективно. Я много раз уже писала здесь про работу желчного пузыря и желчегонные средства, и мне казалось, что все уже хорошо изучили этот вопрос и разбираются в препаратах. На самом же деле это оказалось не так, что вообщем не удивительно, люди совсем не обязаны запоминать все препараты и всё про них знать, для этого как раз и существуют врачи! Поэтому сегодня решила сделать подробный экскурс по желчегонным препаратам. Итак, желчегонные препараты, делятся у на четыре вида:
1️⃣ Холеретики, то есть средства, которые увеличивают выработку желчи в печени. К ним относится как раз,упомянутый моей подписчицей Аллохол, а также Танацехол и Холензим.
2️⃣ Холекинетики, которые улучшают отток желчи вследствие повышения тонуса желчного пузыря и расслабления желчевыводящих протоков. К ним относятся Хофитол, Холосас и опять же Аллохол, который является как холеретиком, так и холекинетиком.
3️⃣ Холеспазмолитики, которые улучшают отток желчи вследствие расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей. К ним относятся - Гимекромон, Мебеверин, Триметобутин.
4️⃣ Препараты для уменьшения индекса литогенности желчи, то есть препараты, которые предотвращают образование камней в желчном пузыре и способствуют растворению имеющихся, к которым относится урсодезоксихолевая кислота под торговыми названиями Урсофальк или Урсосан*.

Возвращаясь к упомянутому Аллохолу, который входит сразу в две группы желчегонных препаратов - одновременно увеличивает выработку желчи и улучшает ее отток, но при этом имеет больше всего противопоказаний, в основном из-за действующего вещества (сухая желчь крупного рогатого скота), в частности - калькулезный холецистит (обострение желчекаменной болезни), обтурационная желтуха, острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и острый панкреатит. Не удивительно, что сейчас гастроэнтерологи практически его не назначают. Есть масса современных желчегонных препаратов с гораздо меньшим количеством побочных реакций.

Я, например, чаще всего назначаю пациентам препараты из 3-й и 4-й групп - урсодезоксихолевую кислоту, гимекромон, мебеверин. Из противопоказаний там всего лишь острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей, обструкция (перекрытие) общего желчного протока. Но, безусловно, подбор желчегонного препарата вопрос индивидуальный и осуществляется на основании данных анализов крови, инструментальных исследований и индивидуальных особенностей вашего организма. Поэтому,если у вас есть показания к регулярному приёму желчегонных препаратов, для начала обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом‼****

​​❗ ПП-кальмары на гриле

Давно что-то у нас не было пп рецептов, поэтому, как всегда к выходным, решила рассказать про простой рецепт кальмаров на гриле! Но, для начала, давайте поподробнее поговорим про кальмаров, как продукт, вообще. Надо сказать, что кальмар - фактически идеальный пп-продукт. Он состоит почти из одного белка, углеводов и жиров в нём минимум. А это значит, что вы сможете наесться даже небольшой порцией кальмаров и сытость будет сохраняться долгое время. И вы точно не поправитесь при употреблении высокобелкового продукта в любое время суток. Как всякий морепродукт, кальмар богат йодом, а ещё в нём много меди, селена, фосфора. И много здесь - не фигура речи, в 100 граммовой порции кальмаров содержится практически суточная норма этих минералов. Так же кальмар содержит большое количество В12 и омега-3 жирных кислот. Во всей этой большой бочке кальмарового мёда есть только одна ложка дёгтя - кальмар высокоаллергенный продукт, поэтому, если у вас есть аллергия на рыбу и морепродукты, лучше его даже не пробовать.

Что касается приготовления - повара советуют варить/жарить/парить кальмаров буквально 1-2 минуты. Как всякий высокобелковый продукт (креветки, раки и т. д.), при длительной термической обработке он становится малоприятным на вкус (напоминает резину). Поэтому гриль идеально подходит для приготовления кальмаров.Такой быстрой высокотемпературной обработки трудно добиться где-то ещё.

Теперь непосредственно о рецепте:
Делаем маринад - лимонный сок напополам с оливковым маслом, специи, как всегда, по вкусу. Я использую немного молотого перца и итальянские травы. В целом,подойдёт любая приправа для рыбы. По консистенции маринад у меня получается,как жидкая кашица. Кальмаров, если надо, чистим, режем кольцами, солим и минут через десять после посолки слоями закладываем в посуду и каждый слой проливаем маринадом. Оставляем на 30 минут. После этого выкладываем на гриль с хорошо разогретыми углями и жарим буквально по одной минуте с каждой стороны. Кальмары должны получится мягкими и сочными, и конечно без угольков.
Всем приятного аппетита‼

❗ Пробиотики. Различие состава имеет значение

О пробиотиках мы говорили с вами уже неоднократно. Например, вот тут. Сегодня же хотелось подробнее разобрать отличия между ними.

Основу любого пробиотика составляют живые микроорганизмы – бактерии, которые можно разделить на два вида – лакто- и бифидобактерии. Основными функциями лактобактерий являются :
1️⃣ угнетение роста гнилостных и условно-патогенных бактерий;
2️⃣ лактобактерии выделяют природные антибактериальные вещества ;
3️⃣ активируют клеточный иммунитет и выработку иммуноглобулинов;
4️⃣ участвуют в расщеплении питательных веществ(в том числе жиров и лактозы).
Функции бифидобактерий:
1️⃣ физиологическая защита кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов ;
2️⃣ синтезируют аминокислоты, белки, витамин К и витамины группы B.

И у бифидо , и у лактобактерий есть множество подвидов. Например, лактобактерии реутери обладают противодиарейным и противовоспалительным свойством, часто назначаются при коликах новорожденных. Есть отдельная подгруппа пробиотиков, которые используются в комплексной терапии снижения веса - это лактобактерии gasseri, лактобактерии plantarum и бифидобактерии lactis.
Сами пробиотические препараты также делятся на несколько типов:
🔸 Монокомпонентные - содержат бактерии одного вида.
🔸 Поликомпонентные - содержат несколько видов бактерий.
🔸 Синбиотики - сочетание пробиотиков и пребиотиков(инулин,клетчатка,ферменты,ненасыщенные жирные кислоты).
🔸 Метабиотики - продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов.

Каждый из видов и подвидов пробиотиков отвечает за определенные функции в нашем организме и назначаться они должны строго по показаниям, в зависимости от той проблемы, которую вы хотите решить. Например, в состав капсулы многих пробиотических комплексов входит лактоза и данный препарат может вызывать послабление стула, боли в животе у пациентов с лактазной недостаточностью. Поэтому к выбору пробиотического комплекса или отдельного пробиотика следует подходить осознанно, предварительно проконсультировавшись с гастроэнтерологом или диетологом.

​​Почему хеликобактер возвращается⁉* Про *хеликобактер я писала уже неоднократно. Сегодня к этой теме вернемся еще раз, так как очень часто слышу от пациентов и подписчиков — я пролечил(а) Helicobacter pylori, но спустя какое-то время инфекция опять вернулась, как так??
Для начала, вернёмся к азам - что собственно такое хеликобактер?! Это патогенная бактерия, которая обитает в желудке и двенадцатиперстной кишке, и является причиной многих заболеваний желудочно-кишечного тракта - гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также и рака желудка. Да-да, именно так, бактерия Helicobacter pylori является научно доказанным фактором риска развития рака желудка. Я всегда поражаюсь на приёме, когда пациент говорит- а зачем мне лечить хеликобактер? Он же есть у всех. Нет, он есть не у всех и лечить его необходимо!!!
Стандартная терапия включает в себя 2 антибиотика и препарат, снижающий выработку соляной кислоты в желудке. Эффективность терапии составляет приблизительно 78%. Все зависит от чувствительности хеликобактера к данным антибактериальным препаратам и ещё от массы факторов:✔ не нарушает ли пациент назначенный режим приёма антибактериальных препаратов ✔ не снижена ли толерантность к назначенному антибиотику✔ индивидуальными особенностями организма человека.Всё это может стать причиной возврата хеликобактерной инфекции через небольшой период времени после курса лечения. Но всё же, основной причиной того, что хеликобактер возвращается является - неправильное его лечение. Очень часто ко мне на прием приходят пациенты и на вопрос про хеликобактер говорят - да-да, я пролечил. Показывают мне схему лечения, которую назначали, а такой схемы просто не существует (это не мои придирки к методам других специалистов, просто схемы лечения хеликобактерной инфекции давно стандартизированы по всему миру). Часто так же говорят - да, я лечил, но не антибиотиками, я не собираюсь пить антибиотики 2 недели, что после этого будет с моим желудком? К таким пациентам у меня такой же встречный вопрос - что же будет с вашим желудком, если вы не будете лечить хеликобактер антибиотиками? Сначала эрозии, потом язвы, потом рак?!
Что же касается повторного заражения. Да, конечно это возможно, после проведенной терапии никакого иммунитета у нас не вырабатывается. Так что, действительно возможно заразиться хеликобактером повторно через слюну, но шанс повторного заражения не велик, по статистике он составляет не более 4%.

⚠ Очень надеюсь,что своим очередным постом о хеликобактерной инфекции я смогу достучаться до еще большего количества пациентов в вопросе терапии! Если же возникли вопросы ко мне - готова ответить в комментариях!

❗ Горечь во рту. Причины и решения.

Думаю, многим знакома эта, очень неприятная на вкус, проблема. Постоянно, изо дня в день, ощущать во рту горьковатый привкус, мягко говоря, раздражает. Откуда же эта горечь берется и как ее устранить❓

В 95% случаев горечь во рту связана с выбросом желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. В желудке желчь смешивается с соляной кислотой, а затем, на фоне недостаточности кардии-клапана между пищеводом и желудком или на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, попадает в пищевод, а от туда уже и в ротовую полость. Этот процесс называется - ГЭР-гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (о них я уже писала ранее). ГЭР может иметь хронический характер и вызывать хронические риниты,ларингиты, фарингиты, вплоть до бронхитов. Соответственно, для устранения горечи во рту вам необходима терапия ГЭРБ (опять же, про лечение я уже писала).

Что касается остальных 5% случаев, то причинами могут являться:
1️⃣ реакция на пищу (кофе, шпинат, цитрусовые);
2️⃣ реакции на некоторые лекарственные препараты - противогрибковые, антибактериальные (например, очень часто встречается горечь при приеме Кларитромицина);
3️⃣ заболевания/поражения печени, такие как - гепатиты, склерозирующие холангиты;
4️⃣ грибковые инфекции полости рта (пациенты с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких часто используют спреи, ингаляторы с гормональными препаратами, которые в свою очередь провоцируют распространение грибковой инфекции в полости рта);
5️⃣ курение (никотин меняет свойства слюны и влияет на микробиоту полости рта).

Методы устранения горечи во рту напрямую зависят от причины ее возникновения. При забросах желчи - назначаются желчегонные препараты, такие как - урсодезоксихолиевая кислота, гимекромон, экстракт артишока и расторопши длительными курсами, а так же протекторы, то есть, защитники для слизистой пищевода и регуляторы моторики, но уже более короткими курсами. Для остальных, менее распространенных причин - это,прежде всего,устранение провокаторов. При грибковой инфекции полости рта - прием противогрибковых препаратов, курильщикам - отказ от сигарет и так далее.

То есть, самое главное, как собственно и с любым заболеванием - это правильно установить причину появления горечи во рту. Поэтому, если это у вас не разовые случаи, а регулярная проблема, то необходимо сделать ЭГДС (гастроскопию) и УЗИ органов брюшной полости с последующей консультацией у гастроэнтеролога‼