Скрин на подумать

(мы уже умные пациенты, ну и вот)

На что смотрим:

- на слова "рекомендуемые пороговые значения..."

- на их отсутствие до 8 июня 2024 года

- на референсные значения в августе 2023 и ноябре 2024 года.

Закину еще информацию - ожирение равно воспаление. Год (иногда больше, чаще меньше) после перенесенного ковида или другого сильного вирусного заболевания маркеры воспаления тоже повышены.

Это я перед постом про ферритин показываю не просто так. И именно "на подумать", чтобы вы на веру не принимали информацию, а сами понимали причинно-следственную связь.

Выводы: есть проблемы со щитовидкой? Убедитесь, что уровень витамина D и ферритина в норме. И если нет, настаивайте на назначении лечения для компенсации. Как минимум, чтобы снизить скорость разрушения щитовидной железы при аутоиммунных процессах.

⬆️

Так что же "портит" некомпенсированный #диабет. Какими осложнениями чреват?

При диабете повреждаются мелкие сосуды. Их повреждение приводит к недостатку кислорода и запускает патологические процессы в этих органах.

Здесь можно объяснять детальнее и сложнее, говорить про то, что хроническое повышение уровня глюкозы ведет к образованию активных форм кислорода, снижается защита клеток от их негативного воздействия, происходит снижение количества веществ, нужных для расширения мелких сосудов и увеличение количества тех, которые сосуды сужают, развивается хроническое воспаление, повышается склонность к тромбообразованию, нарушается нормальное кровоснабжение органов и бла-бла-бла, но

КОРОЧЕ, есть характерные именно для диабета, микрососудистые осложнения:

Диабетическая ретинопатия (да, можно потерять зрение)

Диабетическая нефропатия (да, могут начаться проблемы с почками)

Диабетическая полинейропатия (повреждение нервных волокон, а в результате боль и онемение в ногах, риски развития язв и ампутаций и многое другое неприятное)

А еще СД2 способствует раннему появлению и тяжелому течению сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульты, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз) и таких заболеваний, как катаракта, болезнь Альцгеймера, депрессия, повышает риски смертности от инфекционных и вирусных заболеваний.

Вот это врачебное "сладкую кровь сердцу тяжело гонять" - оно про сильно повышенные риски инфарктов, инсультов, гипертонии (повышенного давления), атеросклероза и тромбозов. А не "ну и что". Там тоже много сложных слов и механизмов развития осложнений, но это не так важно. Важно знать вот что.

ВМЕСТО того, чтобы пугаться, нужно знать, что все это можно и нужно ПРЕДОТВРАЩАТЬ.

Для этого людям с сахарным диабетом 2 типа нужно:

- менять образ жизни и питания (больше ходить, правильнее питаться, стараться нормализовать вес);

- аккуратно принимать назначенные врачами препараты (не бойтесь статинов, если для них есть показания, они спасают жизни!);

- поддерживать установленные врачом целевые значения глюкозы и гликированного гемоглобина (очень важно!), липидов, артериального давления (да, его нужно постоянно измерять и вести дневник, если есть повышения значений, чтобы вместе с врачом подобрать адекватную терапию);

- не реже, чем раз в год сдавать анализы (как минимум, общий анализ крови, глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, СКФ, липидный профиль, АСТ, АЛТ, общий билирубин, витамин D, витамин B12; общий анализ мочи и альбумин в моче (суточной или альбумин/креатининовое соотношение разовой порции));

- не реже раза в год посещать с результатами анализов кардиолога, эндокринолога и офтальмолога (не только оценка остроты зрения, а оценка глазного дна, сетчатки).

Понятно, что мы все за всё хорошее и против всего плохого, но вот вам пара мотивирующих примеров.

Берем группу "обычных" пациентов - с уровнем гликированного гемоглобина 9% (плохо компенсированный диабет) и группу тех, у кого добились гликированного гемоглобина 7%. Риск "ослепнуть" (диабетической ретинопатии) у семипроцентников - ниже на 76%. Снижение на каждые 1% гликированного гемоглобина (вплоть до нормы) снижает риск "ослепнуть" на 30-40%.

Еще пример.

У тех, кто поддерживал давление ниже 150/85, риск потерять зрение ниже на 50%, по сравнению с теми, у кого "частенько бывает повыше, ну там 160/170 иногда".

Такая же точно история с предотвращением проблем с почками, инфарктов, инсультов и других диабетических бед. Ниже глюкоза и давление - меньше риск. Не цифры ради цифр, а цифры ради здоровья.

Врач высшей категории

это звучит гордо.

Ну хотя бы первой категории!

Кстати, звание "врач второй категории" на табличках почему-то не встречается, хотя оно не менее гордое и его тоже надо заслужить (это у осетрины "вторая" свежесть сама собой появляется).

Короче, чтоб вы знали - чушь все эти категории страшная.

И не надо при выборе врача ориентироваться на категории в попытках определить специалиста получше.

Почему?

А потому что врач без категории может быть (и в наше время очень часто будет) профессиональнее врача с категорией.

Как так нелогично получается? Сейчас расскажу.

Что может побудить врача получать категорию?

Если он работает в государственной медицине - доплата за категорию. Но она чаще всего настоооолько крошечная, что смысла просто не имеет. Один врач недавно "хвастался" доплатой в 700 рублей за "высшего" в регионе.

Вторая и последняя причина - в терминах современности - личный бренд. Ну вроде как круче иметь категорию, чем не иметь, хотя сами врачи, произнося это, мнутся и хихикают - сами знают, что никакого престижа тут нет - они ж знают,
что на самом деле отражает категория. А отражает она вот что:

1. Некоторую базовую амбициозность, что ли, врача. Ну потому что здравый смысл кричит - "да нахрена это тебе, Васенька?", а врач собирает бумажки, сдает тест (нередко очень глупо составленный), идет на собеседование - зачем-то...

2. Стаж работы по специальности (минимум 3 года для второй категории, 5 - для первой, 7 (раньше 10) - для высшей.

3. Умение не нарываться на гнев начальства (чтобы не было нареканий, препятствующих получению категории).

В целом, важно понимать, что при нынешней системе присвоения категорий высшая категория может быть у ну очень посредственного врача. И ее не будет у отличного врача, обладающего здравым смыслом и понимающего, что время лучше потратить на практическую работу и полезное самообразование, а не на добывание бумажек, которыми главврач государственного медучреждения прикроет свою высокопоставленную 🍑

Откровенно говоря, врачу со сформированной репутацией и пулом рекомендующих его знакомым пациентов / коллег (или просто с блогом в соцсетях) эта категория ну просто нафиг не нужна.

С к.м.н. и д.м.н. ситуация очень похожая - если будет интересно, обсудим.

В общем, если вы при выборе врача на сайте клиники сравнивали их по этим медалькам - вы это зря делали. Медальки те - бумажные.

И поскольку я на приемах на одну и ту же тему у разных пациентов присутствую регулярно, многие речи я уже заучила наизусть. Дошло до смешного – по некоторым вопросам я даже поменяла мнение и подход этих врачей к проблеме, показав им исследования других специалистов или доказав на своем опыте, что некоторые их суждения некорректны. Люблю врачей, которые готовы пересматривать свои взгляды, сталкиваясь с альтернативной точкой зрения и свидетельствами ее справедливости.

В общем, заканчиваем с вводно-пояснительной частью и переходим к практике.

Начнем с того, как подготовиться к визиту к эндокринологу. А для этого сначала поймем, что же может привести нас к мысли пойти именно к эндокринологу.

Обещанное начало главы гайда про эндокринолога:

Знакомый доктор – прекрасный специалист в своей области и ужасный гном-ворчун по жизни, эдакий циничный доктор Хаус, как-то сказал вещь, над которой я крепко задумалась.

Мы обсуждали его жену, врача-эндокринолога, которая после 13 лет практики ушла в декрет, вышла из него на пару недель и опять ушла:

- Я ей сказал: «Дорогая, не позорься, сиди уже в декрете спокойно. Не надо тебе работать, ты же сама знаешь, что в твоей области надо или быть гением, или не быть. Ты не гений».

У меня, конечно, глаза моментально налились кровью, как же это так – сказать такое про свою жену! Да про нее столько позитивных отзывов на сайте клиники! Но я здраво рассудила, что портить наши с ним отношения в процессе сопоставления жизненных ценностей точно не стоит.

Я много думала над другой частью его слов – что врач в эндокринологии или гений, или зря в ней работает.

И вот почему.

С моей пациентской колокольни представляется, что в эндокринологии есть два уровня:
- базовый – про болезни щитовидной железы и сахарный диабет;
- продвинутый – про все остальные профильные болезни, а главное – про взаимосвязь всех процессов в организме и логику работы гормональной системы, в целом.

И вот что интересно.

Первый уровень весьма «оборим» - освоить его довольно легко. Поверьте «не врачу» - я, в силу общей любознательности, довольно быстро обучилась достаточно для того, чтобы по многим вопросам, уж простите, без ложной скромности, иногда знать больше многих врачей. Хотя, казалось бы, круг вопросов – не такой уж большой, хорошо изученный и весьма примитивный. И врачей, которые хорошо освоили этот материал, должно быть много. Но увы.

Почему так – вопрос риторический, но, скорее всего, так происходит из-за того, что многие останавливаются в своем профессиональной развитии на уровне «нам профессор в универе говорил» и дальше причинно-следственные связи не копают и исследования новые, боже упаси, на английском,- не читают. А еще потому что будущему эндокринологу нужно знать так много, что этот «легкий» уровень при обучении пролетают галопом по европам. «Там впереди бездны, не станем задерживаться на простом». Вот и остается первый – простой – уровень изученным на троечку.

На втором уровне нет практически никого. Ну то есть, в теории, они, конечно, должны быть, но на практике это врачи-йети. Никто их не встречал.

И вот что интересно. Подавляющее большинство врачей-эндокринологов зависли даже не между уровнями. Они нахватались информации по первому, немного по второму и пытаются этими данными оперировать.

Отсюда – увы – неутешительный первый вывод. Гениальных эндокринологов я пока не встречала. А я их посетила за годы своих и пациентских историй – больше 50 точно. В том числе самых именитых и самых дорогих. Тех, кого горячо рекомендуют в пациентских форумах и светил, по мнению других врачей.

У меня в копилке сокровищ есть:

- один гениальный доктор по похуденческой эндокринологии (увы, грешит любовью к Оземпику, но неплохо, хотя и не блестяще, разбирается в механике похудения людей с метаболическими нарушениями);

- один гениальный доктор по серьезным болезням щитовидной железы. И не дай вам Бог прийти к ней на прием по похудению. Уйдете оттуда в слезах и с кучей устаревшей информации;

- один гениальный специалист по репродуктивной эндокринологии и эндокринной части андрологии;

- и один эндокринолог общего профиля, почти второй уровень, но все-таки нет, как показал опыт с тремя сложными пациентами. Но на 4 из 5 такой, круче многих.

Прием 3 из 4 перечисленных врачей стоит, как крыло от Боинга (и судя по траектории Боинга, скоро станет стоить больше, чем крыло).

И вот по многим «типовым» болезням (метаболические нарушения, диабет, гипотиреоз) они говорят пациентам одно и то же – да, за те самые бешеные бабки.

Хочу посоветоваться.

Я заканчиваю (да-да, ура-ура) работу над новой главой гайда по проверке здоровья - про эндокринолога.

Исходно я не включила этого специалиста в гайд, потому что, строго говоря, к чекапу это отношения не имеет. Этот врач - не про проверку здоровья, а про то, как правильно лечиться.

Но я знаю, как часто вы бьетесь в поисках "хорошего эндокринолога" и очень хочу с этим помочь.

Поэтому решила во вторую редакцию гайда (с оглавлением, блэкджеком и всяким таким) добавить главу про эндокринолога.

Так вот, о чем я хотела посоветоваться.

Гайд стал бы значительно короче, если бы я убрала из него "лирическую" часть.

Вводные части про то, почему важен тот или иной анализ, визит к тому или иному врачу, про то, как я подхожу к медицинским вопросам.

Но мне кажется очень важным не просто вываливать на вас выводы, а объяснять логику - как я пришла к этим выводам. Чтобы вы не запоминали, как надо, а понимали, как надо, и почему.

Я оставила все это в гайде, потому что считаю важным.

Но если большой объем заставляет вас отложить прочтение, чего я опасаюсь, значит, я зря все это затеяла.

Поделитесь, как у вас с гайдом:

- нравится "лирика" - ставьте 👍
- нужны сухие выводы - ваш выход 👎

Просто поддержать ❤️

Ниже приведу пример - как раз начало главы про эндокринолога. Которое вместо краткого "отличных эндокринологов у меня для вас нет".

Экстренное снижение высокого давления

Есть такие таблетки Каптоприл (Капотен). Назначаются для экстренного снижения давления, массово, очень массово. Даже скорые их применяют. Ну вот эти маленькие кисленькие таблеточки (мерзкие), под язык которые.

Сначала думала, мне так кажется (опыт у меня обширный, но все-таки в масштабе популяции он ничего не стоит).

Потом спросила у кардиологов EMC, те горячо подтвердили. Мне не кажется.

Короче, Каптоприл дешевле, но по действию слабее своего прекрасного соседа по парте - Физиотенза.

Каптоприл снижает дольше, на меньшее количество пунктов, заканчивает свое действие быстрее. На мне, например, он вообще почти не работает. Так, в рамках статистической погрешности - на 10-15 пунктов снижает через полчаса, действует полчаса и перестает.

При этом Физиотенз действует уже через 10 минут, снижает плавно, но уверенно, вплоть до 120/80 через час максимум и действует ну полдня точно. И не разъедает кожу под языком, как Каптоприл (у меня прям ярко выражен этот пост-эффект).

В общем, если у ваших родителей или у вас бывают приступы повышенного давления (основная терапия "не держит"), обсудите с врачом замену бюджетного Каптоприла на Физиотенз. Чаще всего вы услышите в ответ "Ну да, моксонидин (действующее вещество Физиотенза) действует лучше, но он дороже, поэтому сходу мы его не рекомендуем".

Если основная терапия назначена правильно, то приступов высокого давления быть (почти) не должно. Поэтому вы не разоритесь на разнице 50 или 350 рублей, зато у вас будет рабочий препарат, который быстро и эффективно снимет риск осложнения.

Несколько лет назад врачи редко рекомендовали моксонидин, сейчас, к счастью, многие уже в курсе и назначают именно его. Если вам уже его назначили, ваш доктор молодец, у вас лучший препарат.

Кстати, многие Физиотенз пьют, в то время как самый быстрый эффект от него достигается так же - таблеточку под язык.

И да, это тот препарат, который всегда должен быть дома и с собой. Сколько раз я вынуждена была им делиться с теми, у кого гипертония есть, а таблеток экстренной помощи с собой нет - я даже не пересчитаю уже. Даже пару раз в самолете.