Одна из участниц нашего канала задала вопрос:
❓Каких домашних животных можно заводить ребенку с ЮИА? И какие категорически нельзя и почему?

Ограничений по содержанию животных именно в связи с наличием у ребенка заболевания ЮИА нет.

1️⃣Однако, при выборе домашнего питомца важно учитывать аллергический статус ребенка и членов семьи.
🤧Такие заболевания как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит/ринит могут стать значимым препятствием к появлению животных в доме.
Аллергические реакции могут вызывать шерсть или частички кожи животных и даже корм для рыбок🐠.

2️⃣Важно также помнить о необходимости регулярных осмотров животных врачом для профилактики заболеваний, в том числе инфекционных, проведения вакцинации, дегельминтизации, чтобы не послужить причиной заболевания ребенка, который за ним ухаживает. Необходимо регулярно проводить профилактику глистных инвазий у животных. Летом они могут стать источником блох, клещей и т.д.

3️⃣Если аллергических заболеваний нет, и профилактика инфекций проводится регулярно, то важно заранее продумать сможет ли ребенок обеспечить уход за выбранным животным.
Продумайте внимательно как питомец «впишется» в ваш привычный уклад жизни.
Например,🐕 собака требует регулярных, иногда длительных прогулок,
*🦜птицы*, например, попугаи, могут оказаться неожиданно разговорчивыми и громко чирикать.
Многие животные довольно требовательны в уходе и отнимают немало времени у своих хозяев.

🩷 Если ребенок готов к появлению питомца, проведены все необходимые методы профилактики заболеваний, то животное может стать прекрасным другом семьи, развить у ребенка ответственность и дисциплину💫*
Если ребёнок будет не только играть с питомцем, но и действительно заботиться о нём, то он сможет развить в себе *доброту и заботливость.
Психологи утверждают, что когда ребенок проводит время со своим домашним питомцем, он развивается физически, эмоционально и социально☝️
Прогулки способствуют двигательной активности ребенка, уход улучшает моторику рук.
При общении с любимцем ребенок становится более чутким, внимательным и терпимым🥰
Сами животные способны оказать психологическую поддержку своим хозяевам, снимают психоэмоциональное напряжение, дают возможность поиграть, поговорить с собой, погладить или потискать себя – это важно для ребенка!
😽Положительное влияние любимого животного на ребенка трудно переоценить.
Так что, если ребенок действительно готов к его появлению, то заводите друга для всей семьи)

#питомцы #домашниеживотные

Дорогие родители!

С 09.10.2024 в детской городской поликлинике №122, филиал 2 (г.Москва, ВАО, ул. Байкальская, 28)
приступает к работе новый окружной ревматолог
*👨🏼‍⚕️ Бабич Никита Владимирович.*

❓ Подскажите, пожалуйста, использованные шприц-ручки после проведения инъекций подлежат какой-то специальной утилизации?

💉Одноразовые шприцы и иглы принадлежат к классу Б – эпидемиологически опасным отходам. Поэтому правила их утилизации строго регламентируются нормативными документами.
Однако, в настоящее время утилизация использованных шприцов в домашних условиях в нашей стране не регламентирована. Если нет возможности утилизировать шприцы в условиях медицинского учреждения, то возможен их сбор в домашних условиях в специальный непрокалываемый контейнер с закрывающейся крышкой (его можно приобрести в магазинах медтехники).
☝️Важно не допускать попадание в бытовой мусор открытой иглы шприца. Нельзя смывать оставшиеся растворы в унитаз или раковину.

❓Ребёнок получает на протяжении 1,5 лет ГИБТ Адалимубаб (Хумира). Лечение проходит успешно. Но сейчас в аптеке выдали место Хумиры Эксэмптию. Безопасно ли это для ребёнка?
💉Генно-инженерный препарат Адалимумаб выпускается разными производителями, в зависимости от этого меняется его торговое наименование: Хумира, Далибра, Эксэпмтия.
Действующее вещество при этом одно – Адалимумаб.
Предпочтительно сохранять лечение одним и тем же препаратом. Однако, в случае отсутствия в аптеке препарата с одним торговым наименованием, аптека может выдать препарат с другим торговым наименованием при сохранении одного и того же действующего вещества.
Как правило, клинический эффект сохраняется и состояние ребенка остается стабильным.
В редких случаях может развиться потеря клинического эффекта или аллергическая реакция. В этом случае врач оформляет соответствующую медицинскую документацию и может быть оформлена индивидуальная закупка препарата с тем торговым наименованием, который ребенок получал изначально.
В подавляющем большинстве случаев при таких "переходах" сложностей не возникает, однако повторный переход с одного препарата на другой нежелателен в случае сохранения клинического эффекта терапии.
👨🏼‍⚕️На фоне терапии, в том числе при смене препарата, важно находиться под наблюдением врача.

Дорогие родители! *❓
*Продолжаем отвечать на ваши вопросы.*❓*Какие виды спорта разрешены детям с ЮИА, кроме бассейна? Очень интересует мотокросс.

При выборе вида спорта важно соблюдать следующие принципы:
✅ Заниматься только в ремиссию ЮИА, при хорошем самочувствии ребенка.
✅ Исключить нагрузку на пораженные суставы, чрезмерные нагрузки.
✅ Не допускать возникновение боли! Заниматься в «безболевом диапазоне».
✅ Постепенно наращивать длительность и интенсивность тренировок.
✅ Использовать обувь с фиксацией голеностопных суставов, защиту для суставов.
✅ Соблюдать технику безопасности (ватрушки и др.), заниматься с инструктором.
✅ Избегать физиологически невыгодных положений, ассиметричных нагрузок.
✅ Занятия должны доставлять радость ребенку!

❌Не рекомендуются
🔹травмоопасные виды спорта, контактная борьба, прыжки, в том числе на батуте, катание на самокате (ассиметричная нагрузка), акробатика, тяжелая атлетика.
🔹профессиональный спорт также не рекомендован из-за перегрузок и высокой интенсивности занятий.

👌Рекомендуются:
🔸плавание в бассейне, катание на велосипеде (с обязательной защитой суставов).
🔸Могут быть эффективны некоторые китайские практики.
Другие виды спорта подбираются индивидуально с врачом.

🏍Мотокросс – гоночный спорт на мотоциклах с препятствиями. Потенциально подобный вид спорта может сопровождаться значительными перегрузками суставов как верхних, так и нижних конечностей и опасен травмами, поэтому он не может быть рекомендован детям с ЮИА. Поговорите со своим врачом, он поможет подобрать подходящий вид спорта в зависимости от вовлеченных суставов и с учетом особенностей течения заболевания.

Затем приступаем к упражнениям в вертикальном положении 🧍‍♂️:🟢 Разминаем шею: руки опустите вдоль туловища, мягко и плавно выполняйте наклоны головы сначала вперед и назад (не запрокидывать!), затем влево и вправо. Важно почувствовать приятное растяжение мышц. Плечи остаются на одном уровне, спина прямая, дыхание ровное. Придерживаясь за опору, продолжите разминку вращением головы по часовой стрелке и против в медленном темпе (вращения головой имеют ограничения – посоветуйтесь в врачом!);
🟣 Пальцы рук: стоя прямо и держа руки вытянутыми вперед на уровне груди, начинаем сжимать и разжимать кулаки, затем выкидываем пальцы аналогично движению «щелбана» по лбу каждым пальцем. Далее разминаем запястья, поднимая кисть вверх и опуская вниз, после этого вращаем руки в запястных суставах сначала в одну, затем в другую сторону;
🟡 Верхний плечевой пояс: стоя прямо, поднимите руки в стороны параллельно полу, согните в локтях и вращайте руки в локтевых суставах сначала на себя, потом от себя. Затем проведите несколько круговых движений в плечевых суставах, опустив руки вниз и/или совершая большие круговые махи вытянутыми руками в одну и другую сторону;
🔴 Спина и поясница: выполняем упражнение «кошка» — встав на четвереньки, прогибайте спину вверх и вниз (выполняется при здоровых коленных суставах). В положении стоя, поставьте руки на пояс и начните вращать туловищем, а затем наклонять влево и вправо, оставляя таз неподвижным;
⚪️ Тазобедренные суставы: подняв ногу коленом вперед, бедро параллельно полу, отведите согнутую ногу в сторону и сделайте несколько вращений сначала в одну, затем в другую сторону. Повторите другой ногой. Затем - махи вперед и назад выпрямленной ногой стоя, держась за опору.
🔵 Колени: стопы на ширине чуть шире бедер, слегка приседаем, ставим руки на бедра или колени и одновременно вращаем коленные суставы в одну и другую сторону;
🟤 Голеностопные суставы и пальцы ног: вращаем стопами в одну, затем в другую сторону, затем сжимаем и разжимаем пальцы ног. Далее руками покрутите каждый пальчик легкими вращательными движениями. Полезно поднимать с пола пальчиками ног мелкие предметы, например, игрушки, это очень нравится маленьким детям 👧🏻
Также можно перекатываться с пятки на носок и обратно, вставать на носочки у опоры, катать стопами палку или мячик.

🕘Повторяйте каждой упражнение по 8-10 раз. Со временем для бОльшей нагрузки можно постепенно увеличивать количество повторений и объем движений в суставах.

Это лишь один из примеров гимнастики. Вы можете разработать программу индивидуально, посоветовавшись с врачом ЛФК👨‍⚕️.
Проводите разминку ежедневно хотя бы по 15-20 минут. Также эти упражнения можно выполнять в течения дня, чтобы «размять» суставы, особенно после длительного пребывания без движений (сидя за компьютером, на уроке и т.д.)
Занятия повысят подвижность суставов, улучшат самочувствие и настроение.
Сделайте гимнастику приятной привычкой и суставы будут вам благодарны!*👍***#скованность #гимнастика #ЛФК

⛓Скованность в суставах при ЮИА⛓

Ощущение скованности в суставах – типичный симптом ЮИА.
Скованность при ЮИА характеризуется затруднением движений, ощущением сопротивления, «тугоподвижности» в суставах.

*❓Почему возникает скованность и развивается именно утром?Артрит – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри.
Ночь🌙* – самый длительный период покоя для суставов. В условиях воспаления происходит нарушение синтеза синовиальной жидкости. Это становится причиной утренней скованности.
Часто дети описывают, что им нужно «размяться», расходиться и через некоторое время ощущение скованности постепенно проходит.

Ощущение скованности может наблюдаться как в крупных🦵, так и мелких суставах, например в межфаланговых суставах кистей✋, что часто наблюдается у детей с полиатритом.

*❗️*Продолжительность скованности – важный симптом, отражающий активность ЮИА! Если у Вас нарастает продолжительность скованности - обсудите это с ревматологом, чтобы своевременно выявить обострение и при необходимости скорректировать терапию!

❓Как еще помочь ребенку при ощущении скованности?По согласованию с врачом можно наносить на суставы гель/мазь на основе НПВС 🧴 (см. #НПВС)
⏰ Накануне вечером заводите будильник на несколько минут раньше обычного, чтобы утром☀️ уделить время суставам.
Сразу после пробуждения проводите небольшую гимнастику для суставов👯**.

Основные принципы занятий:
✅ Суставы разминаются плавно, мягко, без рывков в щадящем небыстром режиме.
✅ Важен комфорт ребенка, позитивный настрой и полное отсутствие боли❗️
✅ Упражнения выполняются по принципу «сверху-вниз», начиная с шеи и завершая гимнастику суставами ног.
✅ Дыхание должно быть ровным и спокойным, при активном движении вдох, при расслаблении - выдох.
☝🏻Прежде чем приступить к занятиям, обсудите с ревматологом индивидуальные особенности упражнений, чтобы избежать нежелательных нагрузок и правильно расставить акценты.

Универсальная программа упражнений для суставов:
🛌Упражнения можно начать еще не поднимаясь с кровати.
Потянитесь всем телом, вытягивая руки вверх и пальцы стоп вниз, задержитесь на несколько секунд и расслабьтесь. Проделайте «вытягивания» несколько раз, в комфортном для вас режиме.

Если скованность ощущается в коленных и/или тазобедренных суставах можно использовать следующие упражнения в положении лежа:
🔹Лежа на спине поочередно согните ноги в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности и проделайте несколько "скользящих" шагов.
🔸Согнутые в коленях ноги разводите в стороны и сводите обратно.
🔹Проводите круговые движения в тазобедренном суставе в разные стороны поочередно с согнутыми в колене ногами.
🔸Разводите прямые ноги в стороны и сводите обратно.
🚴‍♂️Завершающее упражнение - «велосипед» сначала в одну, затем в другую сторону.

Также еще в постели можно размять суставы кистей и рук (см. ниже).

❓ Как можно помочь ребенку с ЮИА, помимо лекарств, да еще и с удовольствием?*?***

Многим известны такие неоценимые методы лечения ювенильного артрита, как ЛФК, массаж, лечение положением и другое.
❓Что их объединяет?
Все эти методы относятся к так называемой кинезотерапии, занимающей центральное место в широком диапазоне методов физической реабилитации с совершенно уникальным по своему воздействию потенциалом на восстановление и поддержание функции суставов, а ведь именно суставы чаще всего страдают от артрита, и их прогрессирующее поражение, при отсутствии должного медикаментозного и немедикаментозного лечения, часто приводит к инвалидизации ребенка.

*?*ЛФК несомненно занимает лидирующую позицию? в восстановлении ребенка, именно движение ?‍♀️должно быть неотъемлемой частью повседневной жизни (см пост #ЛФК).

Однако, помимо ЛФК, существуют и другие способы, помогающие ребенку в игровой форме получать пользу для суставов.

Например, посещения интересных мастер-классов с ребенком могут стать прекрасным дополнением к комплексному лечению*?***

Такие увлекательные занятия, как лепка, бисероплетение, вязание, игра на фортепиано, рисование и т. д. ? тоже играют важнейшую роль в поддержании функции суставов.
Эти и другие занятия относятся к отдельному методу, заслужившему за счет своей эффективности статус “лечебного” и называется он трудотерапией.

Трудотерапия или «лечение занятием» тренирует мелкую моторику, обучает двигательным навыкам, формирует правильный функциональный стереотип.
Наибольшее значение трудотерапия имеет при поражении суставов пальцев кистей ?, позволяя замедлить прогрессирование нарушения их двигательных функций.
К тому же трудотерапия способствует интегрированию ребенка в общественную жизнь, более быстрой и легкой социализации детей с ювенильным артритом.
?Анализ исследований трудотерапии показал ее достоверное положительное влияние на функциональные способности, уровень бытовой активности, трудоспособность и психологический статус детей с ЮИА☝️

Реабилитация и лечение наших маленьких пациентов направлена на обеспечение высокого качества их дальнейшей жизни, адаптацию к условиям быта и будущей трудовой деятельности.

Этот метод полезен и как средство повышения общего и психического тонуса. Результат труда в виде поделки?, блюда, украшения? или какого-либо другого изделия, неожиданный "рукодельный подарок бабушке" ? (дополнение автора))) служит стимулом ?для лучшего выполнения работы, включает элементы соревнования и творчества?.

??‍⚕️Обсудите выбранные вами способы трудотерапии в врачом:
он правильно расставит акценты и позволит получить максимум пользы и при этом не допустить ошибок и излишних перегрузок суставов??

?Реабилитационные программы приносит ощутимую пользу для здоровья, когда разрабатываются врачом при активном участии родителей и самих детей, которые обязательно подскажут, какие занятия их больше всего увлекают.

?‍?‍? Проводите вместе время с удовольствием!
Это окажет бесценную поддержку не только физическую, но и психологическую!☝️
?Счастливые моменты лечат, формируют личность и запоминаются на всю жизнь!?

#трудотерапия

? Дорогие родители!
В ближайшие дни жара не отступит.

*?Очень важно соблюдать питьевой режим и нашим детям с ЮИА и всем нам.*

Жажда и сухость во рту уже свидетельствует об обезвоживании организма, этого не следует допускать в жару.
Очень важно пить регулярно. Следует заботиться о том, чтобы вода всегда была доступна?.
Лучше пить часто, небольшими порциями, выбирая напитки комнатной температуры, или слегка прохладные, но не ледяные. Идеальный вариант- простая чистая вода.
Откажитесь от сладких газированных напитков и напитков с кофеином, они не утоляют жажду и содержат много сахара?.

Физиологическая потребность в воде зависит от возраста, веса (примерно 30-50мг/кг), температуры окружающей среды, физической активности, состояния здоровья, индивидуальных особенностей организма и питания и др.
В жару потребность в жидкости особенно возрастает!

Среди потребляемых продуктов отдавайте предпочтение свежим, насыщенным влагой овощам и фруктам?.
Сезонные овощи — идеальная составляющая летнего меню. Готовьте всевозможные овощные супы и салаты, окрошки, рагу. ?Овощи и травы - достойный источник минеральных веществ, витаминов, пищевых волокон и других полезных веществ.

?Ограничьте употребление соли.

? В такую жару избегайте пребывания на “открытом” солнце.
Это особенно касается детей с ЮИА, так как солнце может спровоцировать обострение заболевания.
Общие рекомендации для населения в целом следующие:

Учитывайте ультрафиолетовой индекс - показатель, интенсивности ультрафиолетового излучения: чем он выше, тем опаснее излучение. Узнать о том, какой сегодня ультрафиолетовый индекс можно в мобильном приложении «Погода» или в интернете.

*?0-2 (низкий):* можно безопасно находиться на улице, используя минимальную защиту от солнца.

*?3-7 (от умеренного до высокого): избегать открытого солнца с 11:00 до 16:00. Перед выходом на улицу на открытые участки кожи наносите солнцезащитный крем с высоким SPF, используйте головной убор и солнцезащитные очки?*.

*♦️8+ (высокий-экстремальный):* необходимо находиться только в тени, в длинной одежде с головным убором и в солнцезащитных очках. При возможности исключите пребывание на солнце.

?А ещё, чтобы определить время, когда оставаться на солнце особенно опасно можно ориентироваться на простое «правило тени»: посмотрите на свою тень, если её длина меньше вашего роста - ищите тенистое место, излучение опасно.

*✅ *Выбирайте по возможности прохладные помещения.
Если дома жарко можно использовать вентилятор, чтобы обеспечить циркуляцию воздуха в душных помещениях, проветривайте помещения.

✅ В особенно жаркие часы хорошо помогает облегчить самочувствие обтирание влажным полотенцем, можно принять душ или ванну?

? При ухудшении самочувствия обратитесь за медицинской помощью.

#каксправлятьсясжарой #жара

5️⃣ Могут ли иногда болеть колени, если дочка на ГИБТ? Прошло 3 месяца после начала лечения и иногда суставы ноют. И реагирует ли наш артрит на погоду?
Клинический эффект от терапии развивается не сразу.
Также важно помнить, что при интенсивных физических нагрузках, во время и после инфекций, при смене климата, при длительном нахождении на солнце, после травмирования суставов и воздействия других факторов боль в суставах может быть более интенсивной, возможно обострение ЮИА.
Если воздействия этих факторов не отмечалось, то важно учитывать временной период с начала лечения. Значимое облегчение самочувствия наблюдается через 3-4 месяца после начала РЕГУЛЯРНОЙ терапии. Как раз на этом этапе проводится осмотр врачом для оценки эффективности терапии. Помимо жалоб, оценки самочувствия ребенка врач проведет тщательный осмотр суставов, оценит результаты назначенных лабораторных и инструментальных исследований, и определит эффективность терапии и при необходимости проведет ее коррекцию.

6️⃣ Как лечить нейропатию лицевого нерва у ребенка с ЮИА?
Этот вопрос находится в рамках компетенции невролога. Лечение невритов детей с ЮИА не отличается от лечения детей без ЮИА, однако необходимо сообщить неврологу о наличии у ребенка диагноза ЮИА и о принимаемых препаратах, важно учитывать их совместимость.

#ответынавопросы

Дорогие родители! Продолжаем отвечать на ваши вопросы *❓***

1️⃣У дочки ЮИА. Очень беспокоит вопрос относительно солнца. Врач рекомендовала воздержаться от пребывания на солнце с 11:00 до 15:00. Насколько это строго?

Пребывание на солнце - один из факторов, способных спровоцировать обострение ЮИА.
Для защиты от солнца используйте длинную одежду, солнцезащитный крем с максимальным SPF-фильтром, гулять следует ранним утром или вечером, избегая самых жарких часов (с 11:00 до 16:00) - в это время солнце максимально агрессивно ☀️. Старайтесь находиться в тени и обязательно используйте головной убор. Подробно как уберечься от солнца см пост #защитаотсолнца.

2️⃣В чем отличие метотрексата от препаратов генной инженерии?

Терапия ЮИА “ступенчатая”?.
?“Золотым стандартом” в лечении детей с ЮИА является препарат метотрексат за счет своей высокой эффективности и безопасности.
В случае недостаточной эффективности или непереносимости метотрексата врач может назначить генно-инженерный биологический препарат (ГИБП), в качестве самостоятельной терапии или в комбинации с метотрексатом.
Также выбор препарата зависит от варианта течения и активности ЮИА, возраста ребенка, наличия/отсутствия поражения глаз и др. (см пост #лечениеЮИА).
Основные отличия этих групп препаратов заключаются в разных механизмах действия, способе и частоте введения:
метотрексат в основном вводится подкожно 1 раз в 7 дней, в ряде случаев может быть назначен в таблетированной форме;
ГИБП вводятся 1 раз в 1, 2 или 4 недели подкожно или внутривенно.
Клинический эффект обоих групп препаратов развивается через несколько месяцев от начала терапии и, как правило, позволяют достигнуть ремиссии заболевания.

3️⃣ Ребенку 3,5 года. Анализ крови на антинуклеарный фактор положительный. Насколько постоянен этот показатель или он может меняться со временем? Например, при наступлении ремиссии или в каких-то других случаях.

?АНФ (антинуклеарный фактор) – это аутоантитела, выявляемые в крови для диагностики некоторых заболеваний, в том числе ревматических, имеющих аутоиммунную природу.
Исследование крови на АНФ часто используется на этапе постановки диагноза.
У детей с установленным диагнозом ЮИА исследование крови на АНФ часто используется в качестве маркера риска развития поражения глаз при артрите – увеита ?
Однако, АНФ может повышаться в крови не только при ЮИА, но и при других заболеваниях, например, при инфекционных, воспалительных и других заболеваниях, при дефиците витамина Д и может выявляться у здоровых людей.
Титр АНФ может меняться со временем.
Если же говорить о ремиссии заболевания, то низкий или высокий титр АНФ - не является критерием подтверждающим или опровергающим ремиссию заболевания.
Так, высокий титр АНФ не исключает ремиссии заболевания, а низкий титр АНФ (или отрицательный результат) может вполне быть при активном артрите.
Ремиссия ЮИА определяется самочувствием ребенка, данными осмотра ревматолога (отсутствие воспаления в суставах и других органах), результатами лабораторных исследований (в первую очередь показателями СРБ, СОЭ) и инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография).

4️⃣ Является ли рвота от метатрексата побочным действием и причиной для смены препарата?

Тошнота на фоне приема метотрексата является одним из побочных эффектов терапии и отмечается у некоторых детей.
Существует много эффективных способов помочь ребенку справиться с ощущением тошноты (см пост #тошнотаотметотрексата). Например, прием витамина В9 в прописанном врачом режиме без пропусков значительно облегчает самочувствие ребенка и позволяет продолжить терапию. В очень редких случаях выраженная тошнота или рвота может послужить поводом для коррекции терапии врачом и назначения другого препарата.