https://t.me/docdeti_docmed/2229

Энцефалопатия — это термин, обозначающий любое диффузное заболевание головного мозга, которое изменяет функцию или структуру мозга. Энцефалопатия может быть вызвана инфекционным агентом (бактерией, вирусом или прионом), метаболической или митохондриальной дисфункцией, опухолью головного мозга или повышенным внутричерепным давлением, длительным воздействием токсических элементов (включая растворители, лекарства, радиацию, краски, промышленные химикаты и некоторые металлы), хроническая прогрессирующая травма, плохое питание или отсутствие кислорода или притока крови к мозгу. Отличительной чертой энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии распространенными неврологическими симптомами являются прогрессирующая потеря памяти и когнитивных способностей, малозаметные изменения личности, неспособность концентрироваться, вялость и прогрессирующая потеря сознания. Другие неврологические симптомы могут включать миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы или группы мышц), нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), тремор, мышечную атрофию и слабость, деменцию, судороги и потерю способности глотать или говорить. Анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, визуализирующие исследования, электроэнцефалограммы и аналогичные диагностические исследования могут использоваться для дифференциации различных причин энцефалопатии.

А вот горячо любимый в нашей стране диагноз ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия) - по сути притянут за уши, где обычные минимальные возрастные изменения памяти или неспецифические изменения МРТ (вероятно сосудистые очаги) и прочее приравниваются к термину энцефалопатия, хотя никакой энцефалопатии у пациента обычно нет. Но ДЭП выставить легче, так как разбираться в причинах жалоб пациента труднее, чем просто вызывать рефлексы молоточком.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Острое начало сильной головной боли.
Самая сильная головная боль в жизни.
Громоподобная головная боль.
Головная боль, возникающая за долю секунды.
Первое появление нового типа головной боли.
Изменение характера головной боли.
Прогрессирующая или усиливающаяся головная боль.
Начало головной боли в возрасте 50 лет и старше.
Хроническая ежедневная головная боль с четко запоминающимся началом.
Головная боль, возникающая сразу после сна.
Головная боль, которая пробуждает пациента ото сна (ночная головная боль).
Рвота предшествует головной боли.
Неврологические симптомы и/или признаки при головной боли.
Системные симптомы и/или признаки.
Головная боль с изменениями в поведении/личности.
Острая головная боль после кашля, чихания, напряжения или любого маневра вальсальвы.
Острая головная боль после наклона.
Острая головная боль после физической нагрузки.
Острая головная боль во время полового акта.
Острая головная боль во время беременности или в послеродовой период.
Головная боль у пациентов с онкологией, диабето или состоянием с ослабленным иммунитетом (например при ВИЧ инфекции).
Головная боль у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Головная боль у пациентов с деменцией.
Головная боль, возникающая или усиливающаяся при изменении позы.
Головная боль не поддается адекватному лечению.
Недавняя травма головы или шеи в анамнезе.
Начало головной боли до 6 летнего возраста.

Остросоциальный юмор

Предпочтительная позиция головы.

Интересная поза новорожденных младенцев - предпочтительная позиция головы чаще в направлении к правой стороне часто тревожит родителей.

Некоторые авторы в своих наблюдениях демонстируют 79 % случаев позиции головы направо против 19 % налево и 2 % по средней линии. В одном исследовании это предпочтение увеличивалось с гестационным возрастом, хотя в другом исследовании напротив этот показатель имел тенденцию к снижению.

Такое предпочтение не было связано с различным освещением, уходом за ребенком и другими факторами, это по сути является отражением нормальной асимметрии мозговых функций в этом возрасте.

В частности, левое полушарие, особенно лобная область, опосредует движения головы вправо. Как было отмечено ранее, левое полушарие выступает доминантным в речевом восприятии новорожденных.

Если ваш ребенок держит голову в одну из сторон чаще, это не означает, что у него кривошея или другой страшный диагноз.

Затем вернитесь к своим обычным занятиям.
Однако не используйте тайм-ауты слишком часто, иначе они не сработают.
Когда необходима профессиональная помощь?
По мере улучшения самоконтроля вашего ребенка истерики должны стать менее частыми. У большинства детей истерик становится меньше к 3,5 годам. Если ваш ребенок причиняет вред себе или другим, задерживает дыхание во время истерик до потери сознания или у него ухудшаются истерики после 4 лет, поделитесь своими опасениями с лечащим врачом вашего ребенка. Врач может рассмотреть физические или психологические проблемы, которые могут способствовать истерикам.

Истерики (tantrums) у детей.

Истерики - нормальная часть взросления.  

Почему случаются истерики?
Истерика — это выражение разочарования маленького ребенка своими ограничениями или гнева из-за того, что он не может добиться своего. Возможно, ваш ребенок не может понять что-то или выполнить задание. Возможно, у вашего ребенка нет слов, чтобы выразить свои чувства. Разочарование может спровоцировать вспышку гнева, что приведет к истерике.
Если ваш ребенок устал, голоден, плохо себя чувствует его или ее порог разочарования, вероятно, будет ниже, а истерика более вероятна.

Бывают ли у маленьких детей истерики намеренно?
Маленькие дети не планируют расстраивать или смущать своих родителей. Для большинства малышей истерики — это способ выразить разочарование. Для детей старшего возраста истерики могут быть выученным поведением. Если вы вознаграждаете истерики тем, чего хочет ваш ребенок, или позволяете ребенку выйти из ситуации, устроив истерику, — истерики, скорее всего, продолжатся.

Можно ли предотвратить истерики?
Возможно, не существует надежного способа предотвратить истерики, но вы можете сделать многое, чтобы поощрить хорошее поведение даже у самых маленьких детей.
Например:

Будьте последовательны. Установите распорядок дня, чтобы ваш ребенок знал, чего ожидать. Придерживайтесь распорядка, насколько это возможно, включая время сна и бодрствования. Вспыльчивость ребенка может стать сильнее, если ему или ей не хватает времени на отдых или тишину.
Планируйте заранее. Выполняйте поручения, когда ваш ребенок вряд ли проголодается или устанет. Если вы планируете стоять в очереди, возьмите с собой небольшую игрушку или перекус, чтобы занять ребенка.
Позвольте ребенку сделать правильный выбор. Избегайте говорить «нет» всему. Чтобы дать вашему малышу чувство контроля, позвольте ему или ей сделать выбор. «Ты бы хотел/а надеть красную рубашку или синюю рубашку?» «Хочешь съесть клубнику или бананы?» «Хочешь почитать книгу или построить башню из кубиков?»
Хвалите за хорошее поведение. Предложите дополнительное внимание, когда ваш ребенок ведет себя хорошо. Обнимайте своего ребенка или говорите ему, как вы гордитесь, когда он или она делится указаниями или следует им.
Избегайте ситуаций, которые могут спровоцировать истерику. Не давайте ребенку слишком сложные для него игрушки. Если ваш ребенок выпрашивает игрушки или угощения, когда вы ходите по магазинам, держитесь подальше от мест с такими искушениями. Если ваш малыш капризничает в ресторанах, выбирайте по возможности заведения с быстрым обслуживанием.

Как лучше реагировать на истерику?
Как правило, лучший способ реагировать на истерику — оставаться спокойным. Если вы отвечаете громкими вспышками гнева, ваш ребенок может подражать вашему поведению. Крик на ребенка, чтобы он успокоился, также может усугубить ситуацию.
Вместо этого постарайтесь отвлечь ребенка. Может помочь другая книга, смена места и пр. Если вы попросили ребенка сделать что-то против его или ее воли, предложите помощь. Если вы попросили ребенка не играть в определенном месте, подумайте о том, чтобы показать ему или ей, где можно играть.

Если ваш ребенок бьет или пинает кого-то или пытается выбежать на улицу, прекратите это поведение, удерживая его или ее, пока он или она не успокоится.
Когда ребенок успокоится, спокойно объясните ему правила.

Что, если мой ребенок станет разрушительным или опасным?

Если истерика обостряется, отстраните ребенка от ситуации и установите тайм-аут:
Выберите место для тайм-аута. Посадите ребенка в скучное место, например, на стул в гостиной или на пол в коридоре. Подождите, пока ваш ребенок успокоится. Рассмотрите возможность предоставления одной минуты тайм-аута на каждый год возраста вашего ребенка.
Если ваш ребенок начинает бродить до того, как закончится тайм-аут, верните его или ее в указанное место для тайм-аута. Не отвечайте ни на что, что говорит ваш ребенок, пока он или она находится в тайм-ауте.
Знайте, когда закончить тайм-аут. Когда ваш ребенок успокоится, кратко обсудите причину тайм-аута и почему его поведение было неуместным.

В ближайшее время постараюсь перенести все важные посты из Инстаграм сюда.

Эпизодические синдромы.

Эпизодические синдромы, которые могут быть ассоциированы с мигренью.

Ранее используемые термины: детские периодические синдромы, периодические синдромы детского возраста.

Эта группа расстройств встречается у пациентов, которые имеют мигрень с аурой или без ауры, или кто имеет высокую вероятность развития этих расстройств.
Хотя исторически отмечено развитие этих состояний в детстве, они могут встречаться и у взрослых.

Дополнительные состояния, которые могут встречаться также у этих пациентов, включают:
эпизоды укачивания,
периодические нарушения сна, [включая ✓ходьбу во время сна, ✓разговор во сне, ✓ночные страхи и ✓бруксизм]. Рецидивирующее желудочно-кишечное нарушения (расстройство)
[Recurrent gastrointestinal disturbance]
его вариантами являются
1] синдром циклической рвоты,
2] абдоминальная мигрень.

Ранее используемые термины: хроническая боль в животе, функциональная боль в животе, функциональная диспепсия, синдрома раздражённого кишечника, функциональный абдоминальной болевой синдром.

Описание: повторяющиеся эпизодические приступы абдоминальной боли и/или дискомфорта, тошноты и/или рвоты, происходит не часто, хронически или с предсказуемыми интервалами, которые могут быть связаны с мигренью.

Диагностические критерии:
А. По крайней мере 5 атак с различными эпизодами боли в животе и/или дискомфорта и/или тошноты и/или рвоты.
В. Нормальные результаты исследований (обследования) ЖКТ
С. Не относится к другому расстройству.

Среди эпизодических синдромов, которые могут быть связаны с мигренью можно выделить:
1] синдром циклической рвоты,
2] абдоминальная мигрень,
3] доброкачественное пароксизмальное головокружение,
4] доброкачественный пароксизмальный тортиколлис (кривошея). В следующих постах речь пойдет более подробно о каждом из этих состояний, диагностических критериях [на основании Международной классификации головной боли 2018 - МКГБ 2018] и о вариантах лечения.