📍 О чем писал Рассвет_Mednews в августе и сентябре

✅ Генетическое тестирование при заболеваниях почек: новые рекомендации рабочей группы экспертов при участии Национального почечного фонда США (NKF)

✅ Посттравматическая головная боль у молодых людей: белая книга от Американского общества головной боли (AHS)

✅ CPAP-терапия — потенциальное решение для снижения риска гестационной гипертензии и преэклампсии у беременных женщин с СОАС

✅ Элинзанетант значительно снижает частоту и тяжесть вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе — результаты двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований

✅ Окрашивание по Граму — не позволяет существенно улучшить диагностику инфекций мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи и имеет умеренную прогностическую ценность при определении грамотрицательных бактерий в посеве мочи

✅ Прогноз: к 2050 году во всем мире число случаев онкологических заболеваний среди мужчин увеличится на 84% и достигнет 19 млн, число смертей — вырастет на 93% и достигнет 10,5 млн

✅ Новости Конгресса Европейского общества кардиологов (ESC) 2024: новые рекомендации по лечению фибрилляции предсердий, новые рекомендации по лечению гипертонии, терапия финереноном при сердечной недостаточности, антикоагулянты при ТИАК, эффективность длительной терапии бета-блокаторами после неосложненного ИМ, время приема антигипертензивных препаратов (наконец-то) не имеет значения

✅ 5 ключевых мер по обеспечению качества колоноскопии: обновленные рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) и Американского общества по гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE)

✅ Инструкция по прекращению приема антидепрессантов на русском языке от Royal College of Psychiatrists (профессиональной организации психиатров Великобритании)

✅ FDA одобрило применение нового анализа крови Shield в качестве основного варианта скрининга КРР. Что с ним не так?

✅ Лечение Helicobacter pylori: новые клинические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG)

📍 Бонус: в РФ теперь доступна моноиммунотерапия атезолизумабом в качестве первой линии лечения местнораспространенного и метастатического НМРЛ для пациентов с непереносимостью платиносодержащей химиотерапии

Helicobacter pylori: новые клинические рекомендации от ACG

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) представил новую версию руководства по лечению инфекции Helicobacter pylori.

В своем предыдущем (2017 г.) гайдлайне ACG в качестве основного варианта лечения H. pylori предлагал использовать тройную терапию: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин. В новом руководстве рекомендацией номер один для пациентов, ранее не получавших лечение, является висмутовая квадротерапия (BQT): ингибитор протонной помпы + тетрациклин + препарат висмута трикалия дицитрата + нитроимидазол в течение 14 дней. Одна из причин «увольнения» кларитромицина — рост резистентности к нему и другим основным антибиотикам, используемым для лечения инфекции.

Всего в руководстве 12 рекомендаций по лечению пациентов в различных ситуациях.

В качестве варианта терапии первой линии пациентам, ранее не получавшим лечения, рекомендуется тройная терапия: ИПП + рифабутин + амоксициллин.

Еще один вариант лечения первой линии — двойная терапия: вонопразан (мощный калий-конкурентный блокатор секреции соляной кислоты) + амоксициллин.

Предлагается избегать схем лечения, включающих кларитромицин и левофлоксацин, при отсутствии доказанной чувствительности к макролидам и хинолонам соответственно.

Всем пациентам, прошедшим лечение H. pylori, рекомендуется проверить его эффективность не позднее, чем через 4 недели после завершения терапии (уреазный дыхательный тест, определение антигена H. pylori в кале или лабораторное исследование биопсийного материала).

Ознакомиться с руководством (лечение пациентов с персистирующей инфекцией, применение пробиотиков — не улучшают ни эффективность, ни переносимость терапии, данные последних исследований).

#хеликобактер #ACG #руководство

Если Shield не щит

В июле FDA одобрило применение нового анализа крови Shield (Guardant Health) в качестве основного варианта скрининга КРР у людей в возрасте 45+ лет со средним риском заболевания. «Простой анализ крови» — любимая скороговорка разрабатывающих и продвигающих такие тесты. Когда они полезны, она превращается в преимущество, когда не очень — в попытку выдать желаемое за действительное.

Shield уже называют «заметным достижением», тестированием, которое «заставит» пройти скрининг тех, кто боится колоноскопии, не располагает средствами на нее или просто не считает важным исследованием. Но.

Одобряя тест, FDA опиралось на результаты исследования ECLIPSE. В нем установили, что Shield имеет 83% чувствительность и 90% специфичность. Хуже колоноскопии, но лучше, чем ничего. А вот его чувствительность к запущенным предраковым поражениям (как бы ему так «увидеть» полипы с высокой степенью дисплазии?) составляет всего 13%. И это существенный минус.

Что про плюсы и минусы говорят эксперты.

Плюсы:
- неинвазивный и удобный способ скрининга на КРР для тех, кто не проходит классический рекомендованный скрининг на заболевание либо не проходит его вовремя;
- лучше, чем отсутствие скрининга;
- выявление в крови свободно циркулирующей ДНК, связанной с КРР, — крупный научный прорыв, а простоту тестирования оценят и пациенты, и врачи;
- возможно, получив положительный результат, пациент, до сих пор отказывавшийся от колоноскопии, пройдет и ее.

Минусы:
- однозначно плохо выявляет предраковые поражения (и тут возникает вопрос — за что боремся? — т. е. думаем о пациентах, которые решат заменить колоноскопию на анализ крови и размышляем, насколько это опасно в долгосрочной перспективе);
- отсюда и следующее: 13% — это слишком мало, тогда как при проведении колоноскопии можно выявить полипы и удалить их, что в очень многих случаях (по некоторым данным, и в большинстве случаев) помогает предотвратить развитие КРР;
- ложноположительные результаты при проведении анализа получали в 10% случаев (1 тест из 10), придется учесть риск ненужных волнений для пациента, увеличение финансовой нагрузки и т. д.

Мнение Алексея Дмитриевича Парамонова — здесь.

#колоректальныйрак #анализкрови #FDA

Пара слов о боли
1️⃣ Регулярная ходьба может снижать (точнее отдалять) вероятность рецидива боли в пояснице.
Примерно у 7 из 10 человек, столкнувшихся с эпизодом боли в пояснице (неспецифической, не связанной с конкретным диагнозом, продолжительностью минимум 24 часа), рецидив возникает в течение следующего года.
Рандомизированное контролируемое исследование WalkBack (проводилось в 25 частных физиотерапевтических клиниках Австралии) показало, что ходьба с частотой 5 раз в неделю, по крайней мере по 30 минут в день, в течение 6 месяцев помогает отдалить наступление рецидива. Участников разделили на 2 группы (всего 701 человек, 351 — в группе вмешательства и 350 — в контрольной группе). Среднее количество дней до рецидива в группе регулярной ходьбы составило 208 дней против 112 дней в контрольной группе.
Будет ли такой результат у всех, кто сталкивается с болью в пояснице? Не факт. Например, я прохожу от 8 до 14 т. шагов минимум 4–5 раз в неделю. Но, если появляется боль в пояснице, не встречаться с ней потом подольше помогают только силовые. Все индивидуально, а самое главное, конечно — физические нагрузки в принципе ✌️.
2️⃣ Новое рандомизированное исследование показало, что терапия эмоционального осознания и экспрессии (EAET) связана со значительно большим снижением тяжести хронической боли, чем когнитивно-поведенческая терапия, современный «золотой стандарт» психотерапии. Две трети пациентов в группе EAET сообщили об уменьшении боли минимум на 30% (в группе КПТ таких было 17%). Еще один плюс — благоприятное влияние EAET на пациентов с сопутствующими депрессией и тревогой.

#больвспине #хроническийболевойсиндром

Семаглутид и сердечная недостаточность

Согласно данным объединенного анализа исследований STEP-HFpEF и STEP-HFpEF-DM, препарат семаглутид (который, как известно, сегодня применяют не только для снижения концентрации глюкозы, но и лечения ожирения) показывает положительный эффект у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и ожирением независимо от использования диуретиков.

Исследование STEP-HFpEF уже показало, что по сравнению с плацебо семаглутид снижает выраженность симптомов СН, положительно влияет на физическую функцию, снижает воспаление и приводит к большей потере веса. Объединенный анализ STEP-HFpEF и STEP-HFpEF-DM позволяет взглянуть на полученные данные шире и изучить эффективность и безопасность семаглутида в зависимости от исходного использования диуретиков.

Пациентов (n = 1145) с ХСНсФВ и ИМТ ≥30, получающих стандартное лечение СН, распределили в две группы: семаглутида (2,4 мг один раз в неделю) и плацебо.
Использование диуретиков (петлевых, тиазидных, антагонистов минералокортикоидных рецепторов), тип и дозу оценивали на 20, 36 и 52 неделе лечения/наблюдения. Все дозы диуретиков были переведены в эквивалентные фуросемиду. Согласно данным, полученным с помощью опросника Канзас-Сити по оценке кардиомиопатии, в группах, принимавших диуретики, добавление семаглутида к стандартной терапии приводило к более значимому улучшению клинических показателей. Пациенты, не получавшие диуретиков, улучшили свой результат на 3,2 балла; у пациентов, принимавших петлевые диуретики в дозе >40 мг/сут, улучшение составило 11,6 балла.

Семаглутид был последовательно эффективен в снижении массы тела независимо от дозы или вида диуретиков: пациенты потеряли 6,9–9,4% массы тела за период исследования. Улучшились показатели теста 6-минутной ходьбы, уровня С-реактивного белка и BNP.

Пациенты, получавшие семаглутид, значительно чаще снижали дозу петлевого диуретика (по сравнению с группой плацебо), с меньшей вероятностью увеличивали дозу. В среднем они снизили дозу петлевых диуретиков на 17%, тогда как группа плацебо увеличила дозу на 2,4%, в результате предполагаемая разница составила 11,8 мг/сут.

В группе семаглутида также значительно реже начинали прием нового петлевого диуретика, чем в группе плацебо (20,1% против 6,1%), и с большей вероятностью прекращали прием петлевых диуретиков (5,9% против 2,3%).

#семаглутид #ХСН

ASCO 2024: вакцина против ВПЧ снижает риск рака головы и шеи у мужчин

Результаты нового исследования были представлены на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO).

С момента появления вакцины против ВПЧ в 2006 году исследования ее эффективности в основном были сосредоточены на теме профилактики рака шейки матки у женщин. Однако в текущем исследовании ученые оценивали риск развития не только РШМ, но и других видов рака, связанных с ВПЧ (как у женщин, так и у мужчин), включая рак головы и шеи, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена.

Были проанализированы данные более чем 1,7 миллиона человек, вакцинированных против ВПЧ, и такого же числа «контрольных» невакцинированных людей того же возраста. Выборка: возраст — от 9 до 39 лет, 56% — женщины, 53% — белые, 21% — афроамериканцы, 5% — люди азиатского происхождения, >21% — представители другой или неизвестной расы.

Исследователи выяснили, что мужчины, вакцинированные от ВПЧ*, имели значительно меньший риск развития всех видов рака, которые с ним ассоциированы (3,4 случаев на 100 000 вакцинированных по сравнению с 7,5 случаев на 100 000 непривитых). В частности, у вакцинированных существенно снизился риск развития рака головы и шеи (на 56%): 2,8 случаев на 100 000 вакцинированных по сравнению с 6,3 случаев на 100 000 непривитых.

Аналогично результатам исследований, проводившихся ранее**, это исследование также показало, что женщины, вакцинированные от ВПЧ, имели меньший риск развития рака шейки матки: 7,4 случаев на 100 000 вакцинированных по сравнению с 10,4 случаев на 100 000 непривитых. Общий риск развития всех видов рака, связанных с ВПЧ, у женщин снизился: 11,5 случаев на 100 000 вакцинированных по сравнению с 15,8 случаев на 100 000 невакцинированных.

Интересно, что не было замечено существенной разницы по раку головы и шеи, раку вульвы или влагалища между вакцинированными женщинами и теми, кто не получил вакцину.

Вакцина против ВПЧ доступна уже почти два десятилетия, поэтому на следующих этапах исследователи могут приступить к изучению результатов у людей старше 39 лет.

* О пользе вакцинации мальчиков от ВПЧ:
результаты метаанализа 65 исследований, проведенных в 35 странах, показали, что около трети представителей мужского пола старше 15 лет инфицированы вирусом папилломы человека, а каждый пятый является носителем ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти данные придают дополнительный вес аргументам в пользу вакцинации мальчиков от ВПЧ в целях предотвращения определенных видов рака: ротоглотки, полового члена, анального канала. По статистике, распространенность рака, вызванного ВПЧ, у мужчин составляет более 25%.

** Доказательства эффективности вакцин против вируса папилломы человека (Церварикс):
- у женщин, привитых в возрасте 12 или 13 лет, не зафиксировано случаев РШМ, независимо от того, сколько доз они получили;
- у женщин, которые были вакцинированы в возрасте от 14 до 18 лет и получили три дозы, зафиксировано значительное снижение заболеваемости РШМ по сравнению с непривитыми женщинами (3,2 случая против 8,4 случаев на 100 000 женщин).

#ВПЧ #вакцины #эффективность

Яндекс обновил поиск по врачам и разрешил обновлять свои данные
Хорошие новости для врачей! Теперь вы сами сможете обновлять информацию о себе в поиске Яндекса.

Как известно, поиск Яндекса показывает профессиональные профили врачей, когда пользователи ищут врача определенной специальности или интересуются каким-то конкретным доктором: хотят почитать о его образовании, практическом опыте, достижениях и отзывы. Такие профили формируются поисковой системой автоматически из источников в интернете и данных из клиник.

Теперь у врачей есть возможность редактировать свои профили и вносить туда новые данные. Например, указать, что они повысили квалификацию, опубликовали статью в научном журнале или защитили ученую степень.

Для этого нужно подтвердить в поисковике свой профиль, поискав свою карточку по ФИО, специализации и городу и выбрать опцию «Заявить права».
Пациенты смогут найти вас по имени и фамилии, названию клиники, по городу и специальности.

Преимущества:
- вы сами управляете информацией о себе, валидируете ее достоверность;
- повышаете доверие пациентов, так как «подтвержденный профиль» указывает на то, что врач следит за своей карточкой и актуальностью информации;
- усиливаете личный бренд (регалии, достижения, ссылки на научные публикации);
- повышаете лояльность пациентов, поскольку сможете отвечать на их отзывы.

? Нужно ли платить за подтверждение профиля врача?
Нет. Подтверждение профиля бесплатное — редактируйте карточку и отвечайте на отзывы так часто, как считаете нужным.

? Зачем отвечать на отзывы пациентов?
Для множества пациентов это важный критерий при принятии решения о выборе специалиста.

? Плюс ИИ
Чтобы пользователю было удобнее ориентироваться при выборе врача, Яндекс внедрил в поиск языковую модель. Нейросеть выделит из отзывов о докторе то, о чем чаще всего пишут его пациенты. Это полезно, если к специалисту нужно обратиться по конкретному поводу. Например, если пользователь хочет получить лечение и контроль астмы и ищет подходящих пульмонолога и аллерголога, он может сразу узнать, насколько качественную помощь получили другие пациенты, обратившиеся к ним с этой проблемой.

#врачи #продвижение #брендврача

AGA: обновление клинических рекомендаций по диете и нутритивной терапии у пациентов с ВЗК

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) опубликовала обновленные рекомендации по клинической практике, они сосредоточены на роли диеты и нутритивной терапии в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Новое руководство, авторами которого являются несколько врачей отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания клиники Мейо и их коллеги, включает 12 передовых практик, касающихся диеты, энтерального и парентерального питания, наблюдения за пациентами и необходимости для них многопрофильной помощи.

В обсуждении составители рекомендаций отмечают, что исторически питание пациентов с ВЗК было ограниченным, например, в числе прочего им советовали исключать из рациона продукты, содержащие много клетчатки. Однако, по их мнению, эта стратегия может привести к непредвиденным последствиям, в частности, избеганию здоровой пищи даже при достижении клинической ремиссии. Поскольку объем данных по диете при болезни Крона и язвенном колите увеличивается, и растет признание ее роли в лечении пациентов с ВЗК, как этиопатогенетического фактора риска, а в последнее время и как метода, модифицирующего заболевание, подходы к клинической практике нуждаются в обновлении, — отмечают авторы.

Обновленные рекомендации включают информацию по индивидуальному диетическому подходу в период ремиссии ВЗК, при активном течении заболевания и кишечной недостаточности.

Хайлайты

Если нет противопоказаний, всем пациентам с ВЗК следует рекомендовать средиземноморскую диету. Однако у пациентов с симптоматическими кишечными стриктурами может возникнуть непереносимость продуктов с большим количеством волокон (овощей, фруктов), которые широко представлены в этой диете. Им рекомендуется тщательно пережевывать такие продукты, добиваться смягчения их консистенции обработкой (приготовлением).

Диета с низким содержанием красного и обработанного мяса может уменьшить число обострений язвенного колита, но не снижает вероятность рецидивов болезни Крона.

Новые данные о болезни Крона подтверждают необходимость использования энтерального жидкого питания для индукции ремиссии и коррекции недостаточности питания у пациентов, направляющихся на операцию.

Парентеральное питание играет решающую роль у пациентов с ВЗК, столкнувшихся с острой и/или хронической кишечной недостаточностью.

Дипломированные врачи-диетологи являются важной частью междисциплинарного командного подхода для оптимальной оценки питания и лечения пациентов с ВЗК.

Другие рекомендации, обоснования и разъяснения — здесь.

#гастроэнтерология #ВЗК #питание

Хроническая боль может быть связана с ускоренным старением мозга

Новое исследование показало, что негативные эффекты хронической скелетно-мышечной боли могут выходить далеко за рамки физического дискомфорта и потенциально приводить к ускорению процессов старения мозга.

Хроническая скелетно-мышечная боль затрагивает примерно 40% населения во всем мире. Было доказано, что это состояние оказывает негативное воздействие на когнитивные функции, хотя точные механизмы до сих пор неясны. Ранее проведенные исследования показали, что маркеры воспаления, связанные со старением мозга, выше у пациентов с ХСМБ, что может указывать на возможную взаимосвязь.
В текущем исследовании китайские ученые воспользовались данными Британского биобанка и изучили более 9000 МРТ-снимков взрослых пациентов с остеоартритом коленного сустава. Затем разработали модель, позволяющую сравнивать возраст мозга человека с его хронологическим возрастом. В результате выяснили, что у пациентов с ХСМБ скорость старения мозга гораздо выше (по сравнению с людьми без заболевания). И этот процесс в значительной степени связан с функцией гиппокампа, который отвечает за обработку пространственной информации, консолидацию памяти, формирование эмоций (уменьшение объема гиппокампа является одним из признаков болезни Альцгеймера). Ученые также идентифицировали ген SLC39A8 с высокой экспрессией в глиальных клетках и классифицировали его как возможный генетический фактор ускоренного старения мозга.

Исследователи изучили закономерности старения мозга у здоровых людей и у людей с 4 распространенными типами хронической боли: в колене, спине, шее и бедре. Их модель показала значительное ускорение темпа старения мозга или «прогнозируемую разницу в возрасте» только у людей с ХБ в колене. Это наблюдение подтвердили независимыми данными, они также указали на закономерность, специфичную для ХСМБ.
Похоже, воспаление — ключевой игрок в развитии остеоартрита, может наносить двойной ущерб: не только суставам, но и, возможно, памяти и другим когнитивным функциям мозга.

#остеоартрит #память #мозг #исследования

Новости конференций

Ежегодная научная сессия Американского колледжа кардиологов (ACC):

- новые ответы на вопросы о режиме использования бета-блокаторов у пациентов с ИМ и сохраненной ФВ ЛЖ
* возможно, кардиологи могут рассмотреть вопрос об исключении долгосрочной терапии бета-блокаторами для большого числа пациентов с перенесенным ИМ;

- существенное снижение уровня триглицеридов при приеме плозасирана (зафиксировано в исследовании SHASTA-2)
* хорошая новость для пациентов с высоким уровнем триглицеридов, связанным с повышенным риском панкреатита;

- исследование PREVENT: профилактическое ЧКВ в сочетании с медикаментозной терапией при нестабильных (уязвимых) бляшках снижает риск сердечно-сосудистых событий (по сравнению с медикаментозной терапией)

и другие новости научной сессии ACC.

Ежегодное собрание Американской академии дерматологии (AAD):

- гнойный гидраденит: исследование эффективности сонелокимаба показывает многообещающие результаты
* спустя 24 недели от начала лечения 43% пациентов с ГГ умеренной и тяжелой степени достигли клинического ответа, определяемого как уменьшение абсцесса как минимум на 75%;

- предложен новый инструмент для оценки зум-дисморфии
* термин Zoom-дисморфия появился в 2020 году во время пандемии, классифицируется как психическое расстройство, характеризующееся негативным восприятием своей внешности во время видеозвонков. Люди с зум-дисморфией склонны внимательно изучать черты своего лица и концентрироваться на том, что, по их мнению, необходимо улучшить

и другие новости собрания AAD.

Ежегодное собрание Американской ассоциации исследований рака (AACR):

- «почти идеальная» точность жидкостной биопсии при выявлении протоковой аденокарциномы поджелудочной железы I–II стадий;

- комбинированная терапия (биспецифическое антитело PD-1/CTLA-4 кадонилимаб + химиотерапия) обеспечивает преимущество в выживаемости (ОВ 15,0 месяцев в группе кадонилимаба по сравнению с 10,8 месяца в группе плацебо) у пациентов с местнораспространенным или метастатическим раком желудка (по сравнению с плацебо и химиотерапией)

и другие новости собрания AACR.

#конференции #чтонового