فن التفريغ

"CYSTIC FIBROSIS"

⭕️Pathophysiology:
It is an "Autosomal recessive disorder" characterized by a
mutation in the CFTR gene on chromosome 7
causing
impaired chloride and water transport
resulting in
viscous secretions in the respiratory tract, GIT, Genitourinay tract.

⭕️C/P:

Respiratory symptoms:
""recurrent infection"" +
Chronic cough - dyspnea - wheeze - chronic sinusitis

GIT:
Diarrhea +
Pancreatic insufficiency-->
Malabsorption--> greasy stool with flatulence, steatorrhea, Deficiency in fat soluble vitamins.

Genitourinary:
Decrease fertility in both sexes.

⭕️Investigations:

**Gold standard--> Sweat chloride test
Abnormal results:

60 mEq/L In patients under 20 yrs old
80 mEq/L in adults**

Chest x-ray: bronchiactasis with tram track like.
Genetic testing

⭕️ Treatment:

1. Antibiotics and immunization.
2. Bronchdilators
3. Chest physical therapy and postural drainage. [To improve drainage of bronchial secretions]
4. Surgery. Poorly controlled by antibiotics

A 54-year-old man comes to the physician complaining of severe pain in his right big toe. The toe has been painful, warm, and red for the last several hours. The patient has not had similar symptoms before. He has been consuming 1-2 beers daily for the last 4 years, but recently had a binge-drinking episode 2 nights ago, where he consumed 9 beers. Temperature is 37.0°C (98.6°F), pulse is 101/min, respirations are 13/min, and blood pressure is 128/84 mmHg. Physical examination reveals swelling, erythema, and warmth of the right metatarsophalangeal joint. The joint is tender to palpation with decreased active and passive range of motion. Arthrocentesis of the joint yields cloudy fluid with a leukocyte count of 18,300/mm3. Gram stain is negative. Polarized light microscopy reveals yellow, negatively birefringent crystals. What is the possible diagnosis?

.

قاعد في الاستقبال أو العياده أو الوحده
ودخلك مريض ضغطه عالي
تتصرف ازاي ؟

هنقسم العيانين ل 3 أنواع

1- ضغط عالي لكن أقل من 180/110 ومش معاه Target organ damage

2_ ضغط عالي أعلي من 180/110 ومش معاه Target organ damage
3- ضغط أعلي من 180/110 ومعاه Target organ damage
____________
نمسك النوع الأول
ضغط اقل من 180/110 ومش معاه Target organ damge ، مثال 160/100

ده مش عيان طوارئ أصلا ومش مطلوب مني تدخل في الطوارئ
ده لو متشخص من زمان وبياخد علاج ضغط ومنتظم عليه يبقي ييجي العياده نظبطله علاجه
لو مش منتظم علي علاجه ينتظم عليه

لو دي أول مره يقيس ضغطه ويطلع كده يبقي هتطلب منه جدول قياسات
خلصنا النوع الأول
--------------------------------------------------------------------------

النوع الثاني
ضغط أعلي من 180/110 ومش معاه Target organ damge
ده HYPERTENSIVE URGENCY

أولا تخلي العيان يرتاح في غرفه هادئه لو انت في مكان يسمح بكده ،مثلا في العياده أو الوحده الصحيه

لو العيان بياخد علاج ضغط بس ما اخدوش انهارده ياخده قرص من علاجه
لو العيان بياخد علاج ضغط ومنتظم عليه يبقي ييجي العياده نغيرله علاجه أو نرفع الجرعات ،،الخ

لو عايز تديله من حاجه في الطوارئ يبقي ياخد
Oral ACEI or CCB or combination
مثلا erastapex Co 5/20

وبأكد تاني ،oral يعني بلع مش تحت اللسان
وتروح العيان وما تقعدش تتابعه أصلا
وممنوع منعها باتا ال sublingual Nifidipine زي كبسولات ال ابيلات

كده كده عايزين الضغط ينزل بالراحه خالص علي مدار 24 ساعه مش مستعجلين
وتجيب العيان العياده تعمله فحوصات وتظبط علاجه

كده النوع الثاني خلص
____________
النوع الثالث
ضغط أعلي من 180/110 ومعاه Target organ damge
ده HYPERTENSIVE EMERGENCEY

نعرف بقي اي هم ال Target organ damge

ونعرف ازاي إذا كان العيان عنده حاجه منهم أو لا ب الهيستوري وال examination وال investigations

ال TOD بنقسمهم 3 مجموعات كبار للتسهيل
1- neurological compromise
2_ Cardiac compromise
3_ Renal compromise
____________
ناخد واحد واحد
For neurological compromise
هسأل عن
Blurring of Vision
Sever headache
Seizures
Loss of sensations or paraesthesia
Loss of movement or weaknesses
Dysarthria

لو شكيت في حاجه منهم
هعمل
Neurological examination ( motor, sensory and coordination)

لو الشك لازال موجود هنعمل
CT brain
Fundus examination
____________
تاني TOD
هو
Cardiac compromise
هسأل عن
Chest pain
Dyspnea, orthopnia
Diaphoresis
وافحص العيان
Cardiac auscultation
Chest auscultation for bilateral basal crepitations of Acute pulmonary oedema

Neck veins congested or not
LL for LL odema

لو في حاجه تقلقك هتطلب
ECG
Cardiac enzymes
CT Chest ( if dissecting aortic aneurysm is suspected)
____________

ثالث TOD
Renal compromise
هسأل عن
Urine output
لو شكيت هطلب
Serum creatinine, urea
Electrolytes
Urine analysis

طبعا لو في اي TOD ده عيان ICU

Bell's palsy ( شلل العصب الوجهي )

هو شلل في العصب السابع ويحدث غالبا وليس دائما في أحد جوانب الوجه ومن أسبابه :

١) الجلوس بمكان دافئ ثم التعرض لهواء بارد بشكل مفاجئ.
٢) قد يكون بسبب فيروس Herpes zoster.
" secondary to neuro tropic virus "

٣) قد يكون بسبب أمراض مناعة ذاتيه .
autoimmune diseases

العلاج :
1) corticosteroids for 2 weeks .

2) eye ointment during sleep, eye drops and sunglasses during daytime.

N.B Antiviral drugs with corticosteroids
is controversial.