#мигрень

Тема анти-PACAP-терапии мигрени долго была в тени анти-CGRP-терапии, и вот есть шаг вперёд...
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2314577

#мигрень

#головокружение

ЦЕРВИКОГЕННОЕ («ШЕЙНОЕ») ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. А БЫЛ ЛИ МАЛЬЧИК?

Безусловно, каждый человек, сталкивавшийся с головокружением, замечал, что движения головой, а по факту, движения шеи, могут быть ассоциированы с усилением проявлений головокружения. Это заставляло, а порой заставляет думать людей о том, что, возможно, какая-либо патология шеи послужила причиной возникшего у них головокружения.
Вместе с тем, врачи, занимающиеся головокружением профессионально, давно утверждают, что патология шеи не является причиной головокружения, так как в шее не расположено вестибулярных рецепторов (они расположены во внутреннем ухе).

От 15.11.2022 была опубликована позиция Общества Барани по поводу, так называемого «шейного головокружения».
«Основываясь на опубликованной на данный момент литературе, Общество Барани придерживается мнения, что доказательства, подтверждающие механистическую связь между иллюзорным ощущением собственного движения (т. е. головокружением – вращением или иным) и патологией шеи и/или симптомами боли в шее – либо путем воздействия на шейные позвонки, структуры мягких тканей или шейные нервные корешки – отсутствуют.
Когда комбинированное движение головы и шеи вызывает иллюзорное ощущение вращения, то либо имеется лежащее в основе общее вестибулярное состояние, такое как мигрень или ДППГ, либо реже центральное вестибулярное состояние, включая, при остром начале, опасные состояния (например, расслоение позвоночной артерии с инсультом в заднем круге кровообращения и, чрезвычайно редко, синдром сдавления позвоночной артерии).

Отмечается, что мигрень, включая вестибулярную мигрень, является, безусловно, самой распространенной причиной сочетания боли в шее и вестибулярных симптомов.
Поскольку движение головы усугубляет симптомы практически при любом вестибулярном состоянии, распространённое обнаружение повышенного напряжения мышц шеи у пациентов с вестибулярной патологией, может быть связано как с причиной, так и с уменьшением движений головы.»

Резюмируя, если врач на приёме говорит Вам, что Ваше головокружение обусловлено проблемами с шеей или какими-либо проблемами с позвоночными артериями, проходящими в поперечных отростках шейных позвонков, а также рекомендует делать какую-либо гимнастику для шеи или «улучшения кровоснабжения мозга», скорее всего, этот врач заблуждается.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9837683/

#головокружение

Сегодняшняя запись🔗 посвящена пониманию сходств и различий у следующих диагнозов:

🟢 Функциональное неврологическое расстройство
🟢 Расстройство телесного дистресса
🟢 Расстройство тревоги о заболевании

Путь таких пациентов иногда можно описать, как большое количество обследований с нормальными результатами, множественные перенаправления от одного врача к другому и слабый непродолжительный эффект от "стандартной терапии".

Призываю коллег к терпеливому объяснению пациентам важности качественной психиатрической помощи

Готов к сотрудничеству в мультидисциплинарном ведении пациентов с обсуждением

PS: В конце записи сделал сводную таблицу по дифференциальной диагностике. Возможно окажется полезной

Приятного чтения ❤️

#хозяюшке_на_заметку #эндокринология #ожирение #пробежимся_по_лигандам

ОБ ЭНДОКРИННЫХ НЕПРИЯТНОСТЯХ

До сих пор назначаемые некоторыми эндокринологами Сибутрамин и Тезофензин, которые являются средствами для похудения с механизмом работы по типу тройного ингибирования обратного захвата моноаминов, т.е. сразу серотонина, норадреналина и дофамина (иначе с чего неврологу вообще о них вспоминать) могут дать три неприятности:
- потенциальное развитие серотонинового синдрома в комбинации с ТЦА, СИОЗС и СИОЗСН;
- ложноположительные тесты на кокаин (в случае с Тезофенсином, т.к. они оба - тропановые алкалоиды) и на амфетамины (в случае с Сибутрамином, т.к. они химически очень близки), т.е., человек, принимающий один из этих препаратов для похудения, может на ровном месте, поиметь проблемы с законом;
- повышение возможности развития острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

Берегите себя и пользуйтесь современными средствами для похудения, например, Семаглутидом (Квинсента и Семавик) или Лираглутидом (Энлигрия).

PS: Пост не проплачен создателями российских Семаглутида и Лираглутида (а хотелось бы?).
PPS: автор и текст поста направлены против употребления наркотиков!

#хозяюшке_на_заметку #эндокринология #ожирение #пробежимся_по_лигандам

#непереносимость_запахов #осмофобия #мигрень

Непереносимость яркого света (фотофобия) и громких звуков (фонофобия), а, чаще всего, просто света и звуков при приступе мигрени, - давно известная и вошедшая во все критерии диагностики мигрени, особенность.

Вместе с тем, очень многие пациенты на визите к неврологу сообщают, что, помимо свето- и звуконепереносимости, испытывают непереносимость запахов, так называемую, осмофобию.

К сожалению, осмофобия, не смотря на значимую распространённость среди пациентов с мигренью, не вошла в критерии диагностики ICHD-3, но не стоит забывать об этой частой особенности пациентов с мигренью.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27919021/
https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-021-01327-2

Более того, межприступная осмофобия, т.е., осмофобия без головной боли, может быть сильно ассоциирована хронической или более тяжело протекающей мигренью.
https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-022-01451-7

#непереносимость_запахов #осмофобия #мигрень

#паркинсонизм #болезнь_паркинсона

Часть 1. Дрожание рук - это всегда болезнь Паркинсона?
В умах многих людей сложилось стойкое мнение, что болезнь Паркинсона (составляющую 90% всех случаев синдрома паркинсонизма) или паркинсонизм в рамках других причин (составляющий не более 10% по статистике) – это заболевание, обязательно, сопровождающееся тремором, т.е., дрожанием конечностей, и лишь тремор служит причиной для беспокойства и обращения к неврологу, однако, это далеко не так.

К большому сожалению, пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, реально чаще обращаются на приём к неврологу со стойкой болью в пояснице или плечевом суставе и, тремор, обнаруженный пациентом или родственникам, имеют не столь часто, как принято предполагать.

Диагностика паркинсонизма
С 2015 года, согласно, критериям MDS, для диагностики паркинсонизма, наибольшую часть которого составляет болезнь Паркинсона, необходимо наличие гипокинезии (как первого и кардинального симптома) + ригидности (по-простому – скованности мышц) или тремора (дрожания, прежде всего, рук), что позволяет начать лечение максимально рано, в отличие от более старых версий критериев диагностики.

Вы, конечно же, задумаетесь, почему же так важно начать лечение максимально рано, ведь от болезни Паркинсона не умирают?
Да, действительно, умереть от болезни Паркинсона в 21м веке довольно-таки сложно, но, эта болезнь настигает человека, к моменту, когда он ещё работоспособен и, как правило, является профессионалом в своём деле, т.е., в возрасте от 50 до 70 лет, и сильно снижает качество жизни, заставляя многих уволиться с работы или перейти на менее оплачиваемую работу.
Также, по личным наблюдениям, могу сказать, что многим пациентам этот диагноз ставится не на начальной клинической стадии 1 по классификации Хена и Яра, а на 3й стадии из 6 возможных по данной классификации (от 0 до 5), когда болезнь Паркинсона уже приводит к инвалидизации человека, которую можно было бы отсрочить, а при современном лечении, и предотвратить.

Механизмы развития болезни Паркинсона и её лечение
Что касается механизма развития болезни Паркинсона и других форм паркинсонизма, то он в чём-то похож на механизм развития сахарного диабета:
- при сахарном диабете по различным причинам не хватает гормона инсулина, что приводит к его симптомам;
- при паркинсонизме, из-за гибели клеток, вырабатывающих нейромедиатор дофамин, вещество, отвечающее за нашу подвижность, наше настроение и многие другие функции, в том числе, мыслительные, развивается недостаточное поступление к клеткам в мозге дофамина и возникают проблемы.

Соответственно, лечение и того и другого заболевания заключается в восполнении либо недостающего вещества (инсулин или дофамин), либо стимуляции клеток, которым его не хватает, его химическими аналогами.

Так зачем же вся выше описанная информация?
Резюмируя, ранняя диагностика заболевания приводит к сохранению нормального качества жизни, уровня работоспособности, что очень важно для любого человека.

#паркинсонизм #болезнь_паркинсона

#МРТ_траблы #я_читаю_МРТ

Две самых бесполезных в диагностике разновидности МРТ, с результатами которых приходят пациенты на приём, - это МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

С результатами МРТ шейного отдела позвоночника, в большинстве случаев, приходят люди,
- страдающие мигренью или головной болью напряжения ("ну с шеи же начинается");
- головокружением, которое, по современным данным, не имеет никакого отношения к шее от слова "совсем";
- тревожным и депрессивным расстройствами ("а может туда кровь плохо поступает?");
- обмороками (даже не хочется это комментировать).

Когда я назначаю МРТ шейного отдела позвоночника?
- при положительном тесте Спурлинга и клинике шейной радикулопатии;
- при подозрении на шейную миелопатию (так исторически сложилось, что отдельно миелографию шейного и грудного отделов позвоночника от описания позвоночника не делают);
- при затылочно-мыщелковом синдроме (МРТ краниовертебрального перехода).

С результатами МРТ грудного отдела позвоночника, приходят на приём люди, страдающие,
- синдромом рёберно-грудинных сочленений, в этом случае МРТ вообще не требуется;
- парестетической ноталгией (боль/онемение/жжение между лопаток, усиливающееся при прикосновении к коже между лопаток), здесь я частично согласен, но редко нахожу на МРТ реальные анатомические отклонения, могущие вызывать парестетическую ноталгию.

Когда я назначаю МРТ грудного отдела позвоночника?
- при грудной миелопатии;
- при клинике межрёбрной невралгии, которая не обусловлена Herpes zoster... Оба эти состояния очень редко встречаются на приёме...

#МРТ_траблы #я_читаю_МРТ