التفسير ؟

التلوين ماله علاقة بالحل?

You are in the Acute Assessment Unit and see David, a 15-month-old boy, who has a fever of 38.5°C. He has had a runny nose, cough and a fever for 3 days. Since this morning he has slept and has been difficult to wake. His heart rate is raised. He has a rash (Fig. 6.2) scattered over his legs which does not disappear with pressure.

انت: يدزون استشارة عالعيون علمود Fundoscopy حتى الoptic disc ينفحص لان اذا طلع عند المريض زيادة بضغط الدماغ و سحبوله مي من ظهره مباشرة يصير عنده Herniation و تحصل الكارثة ، اما الاطفال اللي عمرهم اقل من سنتين فالfontanelles بعدها ما مسدودة و الدماغ يقدر يتحمل الضغط الزايد ، فحتى لو كان اكو زيادة بضغط الدماغ فما اكو خطر ال Herniation

الممتحن: انت شكلك تطلع اخصائي اطفال عبقري
انت: عفوا دكتور لو اعرف اعوف الطب ما اختص اطفال??

انتهى الستيشن و دمتم بخير??

@medical_st7

#Stagaire_Exam2020

اليوم امتحان الاطفال العملي ، الامتحان بردهة الاطفال و الممتحن واكف يم السرير لمريض عمره 10 سنوات مبينه عليه علامات مرض انت كلش تعرفه زين اللي هو مرض الشلل الدماغي Cerebral palsy

الممتحن: المريض هذا عنده Cerebral palsy مثل مداشوف ، فاريد اسألك كم سؤال مهمين عن المرض بأعتبار راح تشوف كثيير حالات من تصير مقيم دوري ان شاء الله ، اول شي ، تگدر تعطيني تعريف للمرض و يكون شامل لكل صفاته؟؟؟

انت:
It is a non-progressive motor dysfunction that results from an insult to the brain in it's early development
الممتحن: كلش خوش تعريف ، تگدر تشرحلي عليه شوية؟؟؟

انت:
-اولا المرض non progressive ٫ يعني من يصير الضرر بالدماغ يبقى و ما يتطور ، و هاي نقطة كلش مهمة لان اذا الحالة تتطور فلازم ندور على غير تشخيص،
- ثاني شي انه الخلل يصير بالجهاز العصبي الحركي اكثر شي ،
- و ثالث شي انه يصير نتيجة ضرر عالدماغ بمراحل تكونه الاولية ، يعني من الطفل ببطن امه او الاشهر الاولى من الولادة لان هذي هي المرحلة الحرجة بنمو الدماغ

الممتحن: عفية ابني ، تعرف شني اهم اسبابه؟؟؟
انت: الدراسات اثبتت انه اهم سبب هو الprematurity , و يجي بعده birth asphyxia ، و كذلك الneurotoxins

الممتحن: زييين شنو تقصد بالneurotoxins؟؟؟
انت: افضل مثال هو indirect billirubin هذا كلش مؤذي للدماغ ، لهذا نشوف مرضى اليرقان الولادي اللي يتأخر علاجهم مصيرهم هو الCP

الممتحن: عفية و الله ، اليرقان الولادي مشكلة ببلدنا لان اغلب فئات الشعب ما عدها و عي صحي ، مرة يخلون ثوم و مرة والد احد المرضى يگلي ما يحتاج مستشفى عدنا نيون ازرق بالبيت‌??‍♂️⁩‌??‍♂️⁩

الممتحن: زين تعرف انواعه؟؟
انت:
-Spastic CP , most common one
-Ataxic CP
- Dyskinetic CP

الممتحن: خوش حچي، زين نحنا ايمتى نشك بالمريض عنده CP ؟؟

انت: اكو red flags , علامات من نشوفها عالمريض لازم نخلي المرض ببالنا ، اللي هم:

-Abnormal tone , hypo or hypertonia
-failure to meet developmental milestones for age
-Asymetric crawling
-طبعا اكو بعد بس هذولة اللي اتذكرهم

الممتحن: زيييين بما انه انت ذكرت الmilestones ، تقدر تفحصهم عالمريض؟؟؟
انت: لا و الله دكتور هذا الموضوع اعتبره بالخسائر لان ما خش بدامغي ابد و قبل الامتحان راجعته بس هسة كلش ما اتذكر منه ??

الممتحن: هذي عليها حشم ،هذا من اكثر المواضيع المهمة بالاطفال ، عل كل حال ، راح اسألك سؤال بسيط يتعلق بال milestones , اذا جاوبته راح اسامحك، عندك طفل عمره 10 اشهر و صار عنده meningitis و تأخر شوية العلاج ، بعد العلاج بفترة انت فحصته شفت الmilestones مالته مال واحد عمره 7 اشهر , يا ترى شنو السبب؟؟؟

انت: هذا يسموه
Milestone regression
يصير بأي حالة تأذي الدماغ و بمريضنا هذا ، السبب هو التهاب السحايا اللي اتاخر العلاج مالته

الممتحن : و الله انت ذيب، هسة نرجع عالCP , انت مو ملاحظ انه اغلب المرضى اللي بالردهة اللي عدهم هالمرض يعانون من التهاب الرئة و مضاعفاته و صدرهم يخرخر دائما ، يا ترى شنو السبب برأيك؟؟??

انت: السبب انه هذولة يعانون من اختلال بعملية البلع
Oropharyngeal dysregulation فكثير مرات الاكل يدخل عالرئة بدل ما يدخل عالمرئ و لهذا نشوف اكثرهم يعاني من
Aspiration Pneumonia

الممتحن : انت مبين عليك شطور ، فراح اسألك كم سؤاى بال
Pediatric neurology & pediatric neurosurgery
انت قلت انه احد اهم اسباب ال CP هو ال Prematurity ، زين ليش؟؟

انت: كثير اسباب بس بما انه موضوعنا عالجهاز العصبي فاقدر اگلك انه هذولة معرضين للتالي
- Periventricular Leucomalacia
- Periventricular & intraventricular hemorrhage
و بالتالي معرضين اكثر من غيرهم لتضرر الدماغ و طبعا اكثرهم يعناون من نوبات صرع و هذا من اكثر اسباب جياتهم للطوارئ بعد التهاب الرئة

الممتحن : زييين اسألك عال fontanelle
هذا الطفل اللي توقعنا صاير عنده IVH شنو تبعثه حتى تتاكد؟؟

انت: ادزه مفراس للدماغ

الممتحن : ليش ما نسويله سونار لراسه مو احسن كبداية و تعرف ما بيه اشعاع؟؟؟

انت: بس دكتور شلون سونار للراس ؟؟ الامواج الصوتية شلون راح تخترق عظم الجمجمة؟؟

الممتحن: و منو گلك انه نحنا راح نخلي الپروب مالت السونار عالعظم ، نحنا راح نخلي عالfontanelle لان بعده مفتوحة و هذي احد فوائدها ،
زين هذا اخر سؤال ، راح تشوف مستقبلا انه كلما يريدون يسوون Lumbar puncture ، يدزون استشارة عالعيون ،زين ليش ؟؟ و ليش الاطفال اللي عمرهم اقل من سنتين يسحبولهم مباشرة بدون فحص العين؟؟??

@medical_st7

تكملة ???

‏يارب لا تعطيني على قدر تعبي اعطيني على قدر كرمك.
وما أدراك ما كرم الله ?*❤️*??**