Сегодня в России отмечается День медицинского работника!
Очень хочу от всего сердца поздравить с профессиональным праздником всех врачей, фельдшеров, медицинских сестёр российских больниц, поликлиник, госпиталей, бригад скорой медицинской помощи, военных медиков, которые всегда приходят на помощь, а зачастую рискуют собственным здоровьем и даже жизнью.
И пожелать всем медикам здоровья, терпения, доброты, честности, профессиональной граммотности и не забывать, что наша работа уникальная, очень нужная, важная и ответственная‼️

В последние дни в СМИ появилась информация о том, что десять жителей столицы госпитализированы с отравлением и подозрением на опаснейшую токсикоинфекцию - ботулизм, двое из них находятся в реанимации и подключены к аппарату искусственной вентиляции легких.
Трое из них накануне ели консервы с тунцом, двое - лобио из вакуумной упаковки. В настоящее время Управление Роспотребнадзора по Москве проводит эпидемиологическое расследование в связи с фактами подозрения на ботулизм и приостановило продажу продукции, которая может быть источником инфекции.

Что же это за опасная инфекция и как её вовремя распознать?

Пищевой ботулизм - довольно редкое заболевание, развивающееся в результате употребления продуктов, содержащих смертельно опасный ботулотоксин, выделяемый анаэробной бактерией Clostridium Botulinum.  
   Ботулотоксины входят в число самых сильных из известных на сегодняшний день веществ смертельного действия.
  Они блокируют нервные функции и могут приводить к дыхательному и мышечному параличу.
  Пищевой ботулизм не передаётся от человека к человеку, заразиться им можно при употреблении консервированных в домашних условиях грибов, овощей, мясных и рыбных заготовок, не прошедших достаточной для гибели спор Clostridium Botulinum термообработки.
  Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются  низкие температуры хранения продуктов в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.
☝️Первые симптомы интоксикации появляются как правило через 12 - 36ч . Ранним проявлением заболевания  являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается, потери сознания не происходит.
‼️ При появлении у человека хотя бы нескольких из перечисленных признаков необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До приезда медиков больному следует промыть желудок раствором питьевой соды (20г соды на 1л воды), сделать очистительную клизму и дать энтеросорбент (активированный уголь, полисорб, энтеросгель).
После постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести специальный антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности.
В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики как правило не применяются.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ГЭРБ‼️

В последнее время у меня на приёме снова увеличилось число пациентов с симптомами ГЭРБ. Это закономерно - ведь для рефлюксной болезни характерны сезонные весенние и осенние обострения.
Поэтому я ещё раз хочу вернуться к этому заболеванию.
Что такое ГЭРБ, какие основные рекомендации по образу жизни и питания надо соблюдать при этом заболевании я уже писала в предыдущих постах. Сегодня я хочу рассказать о тех лекарственных препаратах, которые назначают при рефлюксе для уменьшения симптомов и облегчения состояния пациента.
Их условно можно разделить на три группы:
1️⃣. ИПП (ингибиторы протонной помпы) - уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка и способствуют снижению кислотности желудочного сока. К ним относятся такие препараты как омез (он же омепразол), разо(рабепразол), нексиум и др. При обострении симптомов ГЭРБ эти препараты называются в стандартной дозировке 2 раза в день утром и вечером, в среднем на 10-14 дней.
2️⃣. Антациды или обволакивающие препараты - образуют защитный слой на слизистой оболочке ЖКТ, оказывают кислотонейтрализующее, обволакивающее, адсорбирующее действие, снижают протеолитическую активность пепсина. К ним относятся - фосфалюгель, альмагель, маалокс. Назначаются короткими курсами до 3 р.д. или однократно для уменьшения симптомов изжоги, боли в пищеводе.
3️⃣. Эзофагопротекторы - препараты, которые создают механический барьер для заброса кислого желудочного содержимого в нейтральный пищевод, т.е. по сути "работают" за кардиальный сфинктер, который при ГЭРБ не справляется со своей основной функцией. Эти препараты применяются в основном перед сном и при необходимости в течение дня. Продолжительность курса устанавливается врачом индивидуально. К этой группе препаратов можно отнести, например, гевискон, альфазокс.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ГЛЮТЕНА❗️

В последнее время на полках магазинов всё чаще встречаются продукты с надписью: "Не содержат глютен". Что это???
Дань моде или действительно полезные продукты?

Давайте разбираться. Непереносимость глютена присутствует по разным данным у 0,5-1% населения, то есть каждый сотый-двухсотый человек действительно болеет целиакией.
Целиакия (или глютеновая энтеропатия) - это непереносимость глютена - белка, содержащегося в определенных злаках (пшеница, рожь, ячменное зерно). Любая пища, в которой содержится глютен, провоцирует реакции со стороны кишечника с развитием воспалительного процесса, повреждения стенок, что нарушает всасывание питательных компонентов.
Глютеновая энтеропатия передается на генетическом уровне, от родителей, и проявляется как у детей, так и у взрослых. Опасность болезни в том, что из-за повреждений кишечника организм недополучает необходимые нутриенты, минеральные и витаминные компоненты, снижается вес, возникают различные неприятные симптомы.
Среди основных признаков, которые возникают у большинства пациентов, можно выделить:
🔹 частое возникновение диареи, при которой теряется большое количество жидкости и питательных веществ;
🔹 стеаторею – появление жирного стула, который плохо отмывается от стенок горшка или унитаза;
🔹 потерю веса и синдром мальабсорбции;
🔹 полигиповитаминоз, - признаки дефицита минеральных компонентов.

Как определить наличие целиакии?
Обследование начинается с двух анализов крови. Их нужно сдавать до отказа от глютеновых продуктов, иначе тест будет отрицательным.
🔻Анализ на антитела к глиадину.
🔻Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе.

‼️ Лечение непереносимости глютена в основном сводится к строгой бесглютеновой диете. Прогноз при своевременной диагностики данного заболевания и соблюдении диеты, как правило, благоприятный. Отказываться от продуктов, содержащих глютен, людям, у которых нет целиакии, не имеет смысла.

Она обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация - на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше. 
‼️ При адекватной и своевременно начатой антибактериальной терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПЕЧЕНЬ❓

Печень - один из самых крупных и жизненно важных органов человека. Ее масса в среднем составляет около 1,5 кг.Ткань печени мягко - эластической консистенции, с поверхности покрытая соединительнотканной капсулой. В ней очень мало болевых рецепторов, вот почему даже при значительном увеличении печени больной не ощущает боли, а лишь некоторое чувство тяжести. Это же определяет и бессимптомность подавляющего большинства хронических заболеваний печени.

Основные функции печени:
🔹 метаболическая - печень регулирует обмен белков, аминокислот, липидов, углеводов, биологически активных веществ (гормонов, витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты, лекарственных препаратов), микроэлементов;
🔹 синтетическая - печень участвует в синтезе многих белков плазмы крови (альбумина, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свертывающей и противосвертывающей систем крови), синтезирует холестерин и другие липопротеиды, участвует в синтезе гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста);
🔹 детоксикационная - печень нейтрализует ядовитые продукты протеинового обмена, поступающие с кровью, обеззараживает различные чужеродные вещества, превращая их в безвредные, менее токсичные и легко выводимые из организма;
🔹 депонирующая - в печени происходит накопление углеводов (она получила название депо гликогена), белков, жиров, гормонов, витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), минеральных веществ (катионов железа, меди и кобальта); печень служит депо для довольно значительного объёма крови (10% от общего количества крови в организме), который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке;
🔹 секреторная - печень вырабатывает желчь, которая по желчным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку; желчные кислоты, содержащиеся в желчи участвуют в эмульгировании жиров и способствуют их всасыванию в кишечнике;
🔹 выделительная - через печень происходит удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ - аммиака, фенола, этанола, ацетона, индола и других.

Большинство людей ошибочно думают, что узнать о проблемах с печенью можно по УЗИ. Это не совсем так: этот метод поможет установить лишь размеры печени и её структуру, но не скажет ничего о том насколько "хорошо" или "плохо" работает и выполняет свои основные "обязанности" ваша печень.
‼️ Гораздо больше информации можно получить по биохиммческому анализу крови, а именно надо посмотреть:*🔠 *АСТ (аспартатаминотрансфераза);*🔠 *АЛТ (аланинаминотрансфераза);*🔠 *общий билирубин и фракции;*🔠 *ГГТП (гамма - глутамилтранспептидаза);*🔠 *ЩФ (щелочная фосфатаза);*🔠 *ЛДГ (Лактатдегидрогеназа).
Если эти показатели повышены, особенно более 3х норм, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил дополнительные обследования, которые помогут установить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.

БОЛЬ В СПИНЕ❗️

Примерно каждый третий пациент разного возраста обращается ко мне именно с этой проблемой.
В картах таких пациентов обычно стоит один и тот же диагноз "Остеохондроз". - Но так ли это?
Остеохондроз - это снижение нормальной высоты межпозвонковых дисков, которое происходит с возрастом абсолютно у всех людей. И это совершенно естественный процесс. Но далеко не всегда он сопровождается болевым синдромом.

- Тогда почему же болит?
Боль всегда обусловлена воспалением и сдавлением нервного корешка! А вот факторов, которые этому способствуют огромное количество.
Давайте разберём самые частые из них:
🔠 Сколиоз из-за искривления позвоночника происходит неравномерная нагрузка на мышечный аппарат, в результате чего мышцы с одной стороны позвоночника находятся длительное время в гипертонусе, а другие наоборот в гипотонусе, что также приводит к защемлению сосудисто-нервного пучка и возникновению боли.
🔠 Остеохондроз (в том числе осложненный протрузиями и грыжами) сдавление нерва обусловлено изношенностью межпозвонкового диска.
🔠 Опухоли, кисты, метастазы-слава богу встречаются не так часто.
🔠 Аутоиммунные воспалительные заболевания, такие как Болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.
🔠 Миалгия - боль возникает в результате отёка и воспаления мышцы, например при нахождении на сквозняке, под кондиционером или интенсивной тренировке. В этом случае нервный корешок зажимается из-за временного увеличения в объеме мышечного волокна. Проходит такая боль самостоятельно в течение нескольких дней, облегчить состояние помогают НПВС (нурофен, нимесил, мелоксикам)
🔠 Остеопороз и патологические переломы.
🔠 Травмы позвоночника и их последствия.
🔠 Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, туберкулёз, хламидиоз, грипп, ковид)
🔠 Периодические женские боли при менструациях.

‼️ Зачастую установить причину боли врач может при визуальном осмотре, подробном сборе анамнеза и пальпации руками болезненного участка.
В некоторых случаях требуется провести дополнительные обследования (анализы крови, рентгеновские снимки, МРТ, денситометрию).

🔠 Холецистит - воспаление желчного пузыря:
🔹 Калькулезный (возникший из-за желчнокаменной болезни), встречается менее, чем у 3% населения.
🔹 Акалькулезный (бескаменный), встречается ещё реже, всего у 0,3% населения. Обычно развивается из-за ишемии или инфекции.

Еще холецистит делится на острый и хронический.
🔻 При остром калькулезном холецистите пациент чувствует боль. Она возникает из-за желчной колики, и по интенсивности такая же, как при дискинезии желчевыводящих путей, то есть, нестерпимая. При остром бескаменном холецистите симптомы похожи, но состояние пациента очень тяжелое. Это диагноз реанимационных больных. Если он может заниматься повседневными делами и прийти на прием к врачу - это не бескаменный холецистит!
🔻 Хроническим холециститом называют разные состояния: повторные атаки острого холецистита, длительное раздражение стенок органа камнями. Но это состояние может развиваться, если у человека в желчном пузыре есть камни. Если камней нет и человек не в реанимации - у него нет хронического бескаменного холецистита.

Часто диагноз «холецистит» ставят по УЗИ из-за утолщения стенки желчного пузыря 4 мм. Но УЗИ - это субъективный метод. В одной из клиник, где я работала, абсолютно всем пациентам по УЗИ ставили толщину стенки 4 мм и в заключении диагноз «хронический холецистит». Возраст и наличие симптомов не играли роли.
‼️ Но даже наличие камней в желчном пузыре не гарантирует, что боль и дискомфорт в правом подреберье вызваны ими.

А что тогда болит?
Часто с этими патологиями путают синдром раздраженного кишечника или функциональное вздутие.
Это состояния, при которых повышается чувствительность рецепторов органа, и нормальные раздражители вызывают боль.
В кишечнике пациента может быть повышенное количество газа или даже нормальное, но он будет ощущать его как избыточное и испытывать сильную боль. Газ может скапливаться в правом подреберье, вызывая боль в проекции желчного пузыря.

Почему помогают желчегонные? В них содержатся желчные кислоты, они стимулируют двигательную активность кишечника. Поэтому газ, который находится в печёночном изгибе кишечника, начинает перемещаться и это приносит облегчение без связи с желчным пузырем. Но это не значит, что лечиться надо именно желчегонными.
☝️ Препаратами выбора в данном случае будут спазмолитические средства и диета со снижением потребления продуктов, усиливающих газообразние в кишечнике. В некоторых случаях может понадобиться назначение кишечных антибиотиков.

⚡️ТОП 5 САМЫХ ПОПУЛЯРНЫХ СРЕДСТВ ОТ ДИАРЕИ❗️

🔠1. Лоперамид**🔠*2. Смекта*🔠*3. Активированный уголь*🔠*4. Линекс*🔠*5. Энтерофурил***

Не секрет, что зачастую диарея застаёт нас врасплох и в совершенно неподходящих местах. Что же делать в этих случаях?
Давайте разбираться.

Какой препарат лучше выбрать зависит от конкретной ситуации и причины недуга:
🔠 1. В случае возникновения жидкого стула в стрессовой ситуации (перед экзаменом, деловой встречей, свиданием, да, увы, и такое бывает🙈) при так называемой функциональной диарее, быстрее всего окажет помощь Лоперамид (он же Имодиум).
Этот препарат замедляет перистальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы на дефекацию. Противодиарейный эффект наступает в течении одного часа. Противопоказан при остром отравлении и инфекционной диарее, так как увеличивает риск интоксикации.
🔠 2. Смекта - алюмосиликат природного происхождения, оказывают адсорбирующее действие, стабилизирует слизистый барьер ЖКТ. Применяется в качестве симптоматического лечебного средства при диарее любого происхождения.
🔠 3. Активированный уголь - любимый препарат наших бабушек и дедушек, обладает адсорбирующим и не специфическим детоксикационным действием, выводит из организма микробы и микробные токсины, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды, соли тяжёлых металлов.
Используется в качестве вспомогательной терапии при диарее любого происхождения. В качестве монотерапии практически в настоящее время не используется из-за недостаточной эффективности.
🔠 4. Линекс - содержит молочнокислые лакто - и бифидобактерии, как и другие пробиотики оказывает помощь при жидком стуле, вызванном нарушением микробиоты кишечника.
☝️При функциональной диарее, вызванной стрессом, и острых бактериальных и вирусных инфекциях малоэффективен.
🔠 5. Энтерофурил - действующее вещество нифуроксазид. Относится к противомикробным средствам и показан при острой бактериальной диарее и диарее путешественников. Не окажет положительного действия при псевдомебронозном колите, вызванном длительным приёмом антибиотиков, функциональной диарее.

‼️ Таким образом, каждый из перечисленных препаратов, может оказать помощь при диарее, но не в любом случае, а только при условии, что препарат правильно подобран в зависимости от причины жидкого стула. Если диарея продолжается более 5 дней, сопровождается высокой температурой, признаками обезвоживания или примесью крови в испражнениях, обязательно обратитесь к врачу.

☝️На заметку‼️
У пациентов страдающих раком желудка, после оперативного лечения (гастрэктомия) через 2-3 года развивается В12-дефицитная анемия в 100% случаев, лечить её надо всю жизнь!
Ведущим симптомом В12-дефицитной анемии является жжение языка🤔
Характерным признаком для этого заболевания является повышение цветового показателя в общем анализе крови.