Всем привет!
Давно меня тут не было, а за это время в моей жизни произошло много событий: и хороших, и плохих. Но хороших, пока что, больше, поэтому с них и начну 😄

1. Мы с мужем проехались на машине туда-обратно с одного конца Европы в другой.
   Это заняло у нас почти 7 дней, но мы останавливались у друзей.

2. Я набрала долгожданные 10.000 подписчиков в тикток.
   Мой восторг не описать словами!
   Не могу сказать, что это было моей мечтой, но я всегда хотела вести блог, вот сколько себя помню.
   И сейчас, наконец-то, я решилась на это, занялась серьезно и теперь меня радует, что мой труд находит отклик среди такого количества родителей ❤️

3. Я теперь наставник на курсе по педиатрии от DocmaSchool.
   Для меня это так же ценно!
   Я вообще фанат сообществ врачей, обсуждений различных клинических случаев, исследований, медицинских дискуссий итд.
   А быть наставником на курсе, где обучаются люди, горящие своим делом, - это космос.
   Хотя, конечно, свои переживания у меня на этот счет есть, так как это мой первый подобный опыт.

В общем, вот такие дела 🐱

Ребенка что-то расстроило/испугало, он расплакался, перестал дышать и потерял сознание. Звучит страшно, правда?

Так выглядит аффективно-респираторный приступ.
И сам по себе он не опасен, но давайте обсудим подробнее.

⬇️В каком возрасте?
⬇️Может встречаться с периода новорожденности до 5-6 лет. ⬇️Обычно первый эпизод случается с 6 до 18 месяцев.

⬇️Почему так происходит?⬇️Как и со многими болезнями, врачи всё еще не знают точный патогенез. Однако, отмечается связь с железодефицитной анемией.

⬇️Важно понимать, что ребенок НЕ может это контролировать⬇️

⬇️Какие проявления?
⬇️1 тип: цианотический/синий.
- Ребенок расстраивается
- Громко плачет
- Плачет без звука (в этот момент перестает дышать)
- Лицо ребенка становится синим
- Обмякает и теряет сознание
- Спустя несколько секунд начинает дышать, приходит в сознание
⬇️2 тип: бледный.
- Ребенок пугается/чувствует боль.
- Начинает “хватать воздух”, перестает дышать
- Становится бледным
- Обмякает и теряет сознание
Этот тип встречается реже.

Обычно приступы длятся не более минуты.

⬇️Пример: видео под текстом, ссылка, ссылка.

⬇️Диагностика:
- Клиническая картина (выше);
- Анамнез жизни, семейный анамнез;
- Общий анализ крови + ферритин;
- В некоторых случаях (особенно при 2 типе) ЭКГ;
- В некоторых, сомнительных случаях - видео-ЭЭГ мониторинг.

⬇️Как помочь ребенку?
⬇️Во время приступа:
- Положить ребенка на кровать/пол;
- Держать подальше от жестких/опасных предметов;
- Снять на видео (это потом может помочь врачу);
- Если ребенок синий или не дышит больше минуты - вызов скорой медицинской помощи.
НЕ НУЖНО: лезть руками в рот, трясти ребенка, дуть на него, обливать водой итд.

⬇️Вне приступа:
- Соблюдение адекватного режима сна-бодрствования;
- Разнообразное полноценное питание;
- Прием препаратов железа, если выявлен дефицит железа.
- Избегание стрессовых, триггерных факторов.

⬇️В остальном: помним, что это доброкачественное состояние, которое ребенок перастет.⬇️

Мои «завтра-послезавтра» затянулись на неделю, но продолжаем случай выше ??****

?Если родители не замечают четкой связи с едой, то только на основании этих словы мы, к сожалению, не можем исключить реакцию на пищу.

✔️Именно поэтому важно продолжить собирать анамнез дальше.

?Не буду вдаваться в подробности случая, поэтому кратко:
?У этого ребенка я предположила связь атопического дерматита с пищей.
?Предложила маме повести пищевой дневник, но она честно сообщила, что на тот момент ей было бы сложно этим заниматься.
?Тогда я предложила маме исключить из своего рациона один из самых частых аллергенов - белок коровьего молока. И посмотреть, будет ли эффект. Если нет, вернуть аллерген обратно в рацион.

❤️Через 3 недели такой диеты мама сообщила, что кожа ребенка «чистая».
?Мама попробовала ввести молочные продукты обратно в рацион, на фоне чего, с её слов, появились высыпания.
?Мы с мамой пришли к выводу, что далее маме было бы комфортнее обратиться к аллергологу.

К чему это всё:

✔️Помним, что ИНОГДА бывает связь атопического дерматита с пищей.

✔️Если подозреваем связь с пищей, то, в идеале, начать ведение пищевого дневника.

✔️Если что-то и исключаем из рациона, то только подозреваемые аллергены. Нельзя сразу взять и запретить гигантское количество продуктов.

✔️Если потенциальный аллерген исключен, прошло уже 2-4 недели, а симптомы всё никак не проходят, то этот аллерген не причина симптомов. Возвращаем в рацион.

✔️Диеты мамы и ребенка бывают оправданы, но это относительно редкие случаи!

P.S.:
✖️Конечно, я не показываю эту тактику как единственный верный вариант.
✖️Не говорю, что на всё 100% права и других вариантов быть не может.

?Просто поделилась с вами случаем, чтобы напомнить несколько важных и частых моментов на приёме педиатра.

На сегодня пока всё❤️
Завтра-послезавтра продолжу!

Если есть какие-то идеи или возражения по тактике, пишите в комментарии?

В связи с прошлым постом (ссылка) в другой соцсети я получила вопрос: разве это не “золотой час”?

Отвечаю:
В целом, это он и есть, да.
Только сам “золотой час” может быть очень разным.
Например, нередко под золотым часом подразумевают то, что ребенка всего вытерли, положили маме на живот и сразу руками вложили грудь ему в рот. А через “час” уже пора и забирать.
Это тоже классный вариант, если сравнивать с тем, что ребенка сразу забирают у мамы.

❓В чем же преимущества того, чтобы ребенок сам дополз до груди мамы, самостоятельно приложился и прошел все эти стадии?

☑️Для начала давайте в целом обсудим, почему важен любой контакт “кожа-к-коже”:

➡️Согласно Кокрейновскому обзору, вероятно, что контакт “кожа-к-коже” сразу после рождения:
?Увеличивает продолжительность грудного вскармливания;
?Обеспечивает кардио-респираторную стабильность (очень просто говоря - пульс и дыхание);
?Уменьшает плач ребенка;
?Не было выявлено никаких негативных результатов контакта “кожа-к-коже”.

❗️Также важно понимать, что есть факторы, которые достаточно сложно оценить в исследованиях, о чем нам и сообщают авторы. Например, считается, что ранний контакт “кожа-к-коже” помогает установить ребенку и маме контакт, улучшает их отношения, но это тяжело измерить.
(Есть более новый обзор, но его основной целью была оценка ГВ).

➡️По дальнейшему ежедневному контакту “кожа-к-коже” есть больше исследований и из них мы знаем, что он:
?Помогает колонизировать кожу ребенка “хорошими” бактериями с кожи родителя;
?Стимулирует выработку гормонов для поддержки ГВ;
?Может снижать риски неонатальной гипогликемии;
?Может уменьшать симптомы тревоги и усталости родителя;
?Помогает поддерживать более стабильную температуру тела;
?Помогает быстрее набирать вес недоношенным детям;
?Снижает риск инфекций;
?Снижает ответ на болевые стимулы;
?Положительно влияет на ГВ, увеличивая его длительность;
?Обеспечивает более быстрое созревание мозга среди недоношенных детей.

?Не опять, а снова…у меня получился длинный текст, который придется разделить на 2 части?

Источники:
?Много разных ссылок с сайта UNICEF.

?Кокрейновский обзор, 2012г.

?Кокрейновский обзор, 2016г.

?Protecting, promoting and supporting Breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: the revised BABY-FRIENDLY HOSPITAL INITIATIVE

?Просто о контакте кожа-к-коже от UNICEF.

Всем привет!
Сегодня праздную свои 26 лет?
Обожаю подводить некоторые итоги года, хоть и не всегда они радуют?
Но, касаемо этого канала, моя активность стала хотя бы немного регулярнее! Я вижу ваши реакции, ваши вопросы и меня это безумно радует ❤️

И я бы хотела вас попросить «забустить» (что за слово вообще такое) мой канал, чтобы я могла чуть больше наслаждаться его ведением и чуть больше радовать вас контентом!
Вот ссылка: https://t.me/boost/pediatr_liza
Если правильно понимаю, голосование доступно только для пользователей с премиум аккаунтом?

Спасибо всем ?

Вот так вот живешь, учишься в универе, даже активно неонатологией увлекаешься, и, вдруг, узнаешь новый факт о чудесных новорожденных малышах?

НЕМНОГО ВСТУПЛЕНИЯ
?Не знаю, упустила ли я этот момент в университете, потому что была увлечена более “серьезными” вещами (а вы попробуйте четверокурснику, дорвавшемуся до практик, объяснить, что надо учить не всякие прикольные болячки, а малообсуждаемые нормы поведения ребенка) или же нам просто про него не рассказывали.
➡️Ставлю на второй пункт, потому что про подобные вещи нам рассказывали действительно мало.

ОСНОВНАЯ ТЕМА
В общем, вы знали, что только что рожденный ребенок, положенный маме на живот, самостоятельно доползет до груди и самостоятельно приложится к ней примерно за 1 час?
Я не знала. Но прошу тапками не кидаться. Сейчас мамы зачастую знают куда больше врачей, особенно по теме родов и раннего послеродового периода.

Как это происходит: ребенок проходит 9 стадий после рождения:
1️⃣Всем известная - крик. Как только вдохнул, так сразу высказал всё, что о нас подумал.
2️⃣Расслабление. После того, как выложили маме на живот, ребенок успокаивается, не двигается, не ищет ничего глазами.
3️⃣Пробуждение. Открывает глаза, начинает “оглядываться”, крутить головой, может немного открывать рот.
4️⃣Активная стадия. Ребенок очень заинтересован в поиске груди (соска). Очень активен поисковый рефлекс. Открывает рот активно.
5️⃣Отдых. После проделанной работы пора запастись силами перед нагрузкой. Может быть несколько раз.
6️⃣Стадия ползания. Ребенок ползет в сторону соска. Происходит это, в основном, из-за ползательного рефлекса. Также ребенок ощущает запах, который схож с запахом амниотический жидкости + сама ареола, которая во время беременности стала больше и темнее, чем привлекает его взгляд.
7️⃣Знакомство, изучение. В основном облизывает и нюхает сосок.
8️⃣Активное сосание груди.
9️⃣Сон.

Для всех этих стадий важно одно - контакт кожа к коже.

Меня, правда, очень удивил этот процесс. Жаль, что не везде разрешают ребенку остаться в контакте с мамой после родов на такое время. При экстренных состояниях ребенка или мамы, естественно, ребенка забирают и выполняют все необходимые процедуры.

Для наглядности вот несколько ссылок на видео. Первое видео с очень четкими объяснениями, всего 3 разных примера.
?Global Health Media Project. Time 1:30-3:30; 4:15-6:15; 6:15-7:40
Испанская версия.
Английская версия.
?Breast Crawl. Просто видео
?Breast Crawl 0:36-1:30

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Опасны ли они? Что делать, если вы с ними столкнулись?

Спойлер: нет, не опасны.

Но разберемся подробнее с педиатром Елизаветой Меткаловой@pediatr_liza

Что это такое?
Это судороги, которые случаются у ребенка в возрасте 6 месяцев - 5 лет на фоне лихорадки 38С и выше (в некоторых источниках возраст варьируется).

Но важно уточнить, что при этом у ребенка не должно быть инфекций центральной нервной системы, метаболических нарушений, судорог вне лихорадки в анамнезе.
Фебрильные судороги являются одними из самых частых видов судорог у детей. Встречаются примерно у 2-4% детей до 5 лет.

Почему случаются фебрильные судороги?
Считается, что их возникновение связано с лихорадкой и генетической предрасположенностью, на фоне уязвимой нервной системы ребенка.

Что является фактором риска для развития фебрильных судорог?
- Инфекции. Особенно те, что сопровождаются выраженным повышением температуры тела до 39С и более (например: грипп, розеола).
- Генетическая предрасположенность.
- Дефицит железа. Согласно исследованиям, у детей с фебрильными судорогами чаще отмечается дефицит железа, чем у детей без них.
- Вакцинация. Здесь остановимся чуть подробнее ⬇

После вакцинации в рамках нормальных реакций на вакцину может повышаться температура тела. Да, повышенная температура тела может быть фактором риска развития фебрильных судорог. Но важно понимать, что риски, которые несет дикий вирус, всё еще выше и опаснее, чем потенциальные фебрильные судороги после вакцинации.

К тому же, например, для дикой кори практически всегда характерна лихорадка около 39-40С. В то время как далеко не у каждого ребенка будет лихорадка 38С и выше после вакцинации. Поэтому, вакцинация важна и судороги не являются противопоказанием к её дальнейшему проведению.

Что делать, если судороги случились?
1⃣Обеспечить безопасную среду для ребенка: положить на пол - под голову подложить что-то мягкое - аккуратно повернуть на бок. Ни в коем случае не придавливать ребенка к полу, не пытаться раскрыть рот и т.д.
2⃣Засечь время. Если есть возможность, можно снять приступ на видео. В дальнейшем это поможет врачу.
3⃣Вызвать скорую помощь.
В случае судорог у ребенка очень важен осмотр врача. Во время осмотра врач внимательно соберет анамнез, проведет тщательный осмотр и на основании этого сможет предположить характер судорог.
4⃣Дальнейшая тактика зависит от нескольких факторов.
- При простых судорогах (длятся менее 15 минут, не повторяются в течение следующих 24 часов, генерализованный характер) - дополнительное обследование, как правило, не требуется. В связи с предполагаемой связью дефицита железа, может проводиться скрининг на дефицит железа.
- При сложных судорогах, при подозрении на инфекции ЦНС, понадобятся дополнительные исследования. Какие именно - зависит от клинической картины и результатов осмотра врача.

Какой прогноз после первого эпизода фебрильных судорог?
Вероятность их повторения равна примерно 30-35%. Это доброкачественное неврологическое состояние, которое проходит самостоятельно. Сами фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга.

Можно ли их профилактировать?
Для большинства пациентов риск побочных эффектов от профилактического приема противосудорожных препаратов перевешивает пользу, учитывая доброкачественный характер судорог. Однако, в некоторых ситуациях данная терапия рассматривается врачом-неврологом.

Когда нужна мед. помощь?
❗️Если судороги впервые - всегда нужен осмотр врача. Иногда скорая помощь - самый доступный вариант. Можно обратиться и в приемное отделение, но иногда в таких ситуациях приходится слишком долго ждать.
❗️Если судороги НЕ впервые - вызов скорой помощи чаще всего не нужен. Если судороги длились менее 5 минут, после них в поведении ребенка ничего не изменилось, родителя ничего не смущает в ребенке, нет ощущения «что он какой-то не такой» - то не нужен.
❗️Если судороги более 5 минут - важно обратиться за помощью, так как иногда требуется введение противосудорожных препаратов.
❗️Если что-то смущает в состоянии ребенка - важен осмотр врача в любом случае.

Сталкивались ли вы с фебрильными судорогами?