К комментариям к предыдущему посту...
Перед Вами обычная паутина. Но посмотрите внимательно, она покрыта росой, каждая капля - выпуклая линза. Поэтому изображение в ней должно быть перевернутым. На этом же фото - земля снизу, небо сверху.
Значит фотография - ПЕРЕВЕРНУТА.
В этом и хитрость. Теперь мы с Вами научились отличать обычную паутину, от перевернутой. Просто смотреть недостаточно, нужно уметь анализировать увиденное, нужно учиться смотреть.

Также и с пациентом на видео выше. Подумайте не только про гнойник. Прочитайте внимательнее, а кто способен - между строк.

Поделюсь с коллегами одним из случаев. Пациент 55 лет. 2 дня в хирургии. 20 дней в реанимации. Острый панкреатит. На КТ - парапанкреатический инфильтрат на 2 сутки. Из за сопутствующих жизненных моментов с печеночно почечной недостаточностью. Желтый ( но не критично, до 150). В периодических психозах. На фоне лечения стабилизировался. Стали нормализоваться лабораторные показатели. На контрольном КТ - через 10 дней - асцит. Признаки скопления жидкости в сальниковой сумке. С пузырьками газа. Живот не перитонеальный.
К этому моменту залетел на вазопрессорную поддержку. Причем на довольно больших дозах и на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий.
Сложив все за и против, решили лечить консервативно. Лечили активно еще неделю. На контрольной КТ - ограниченное скопление в сальниковой сумке. Не нарастает. Асцит меньше. Желтуха регрессировала. Почки заработали.
Но...
Смерть на 22 сутки лечения в стационаре.

Это я все к чему?
Ниже, в сообщении приложу вид поджелудочной железы.
У меня большие сомнения, что таким коморбидным больным можно помочь. И даже в продвинутых стационарах.

Из нюансов - на прессоры он залетел вероятнее из за возникшего на 3 неделе верхушечного ОИМ.

Осталось 2 видео на тему паховых грыж. Потерпите немного.
Я исправлюсь).

Что то на ютубе пошло не так. Поэтому уже можно смотреть вечернее кино.

Можете не поздравлять.

В течении года, основной проблемой врачей государственных больниц стали не сложные и тяжёлые пациенты, не трудная диагностика, не череда бесконечных рабочих часов.
Главной проблемой стали планы по диспансеризации и цифровизации. И их выполнение.
Уверен, что и врачи, и те кто ими руководит, прекрасно понимают - что все эти специально выдуманные сложности никакого эффекта на улучшение медицинской помощи не окажут.
И у меня тогда вопрос к коллегам. Мне одному кажется, что все это какие то специальные проделки, вгоняющие систему государственной БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи которая и так находится в состоянии предкраха, в ещё худшую бездну?
Или я навожу тень на плетень?

Проект - Непрерывное медицинское образование - выдуманный нашими высшими медицинскими умами, с его Зет баллами, ИОМами и прочей никому не нужной чепухой, очень похож на идею обязательного техосмотра в 2000 годах. Когда очередь занимали за 2 суток, и не факт, что пройдёшь. В итоге все свелось к покупке диагностической карты за 1000 рублей. И все успокоились. Было потрачено немало средств на постройку пунктов и подготовку специалистов. Но здравый смысл победил. И ничего не изменилось. И страшного ничего не случилось. Техосмотр не нужен.
Вокруг НМО происходит тоже самое. Никому не нужная система породила безумное количество «помогателей», которые за деньги врача, быстро помогут.
Врачи у нас умнее станут?
Нет.
Это лишняя трата времени и средств, и огромная бумажная волокита с сомнительным исходом.
А. Чуть не забыл. Эффект все таки есть.
Врачи, кто постарше, работающие в умирающих ЦРБ посмотрят на все это, и вместо занятия херней пойдут грибы собирать и чеснок выращивать. И примеры есть даже в больших городах.
Такие мысли…

А вот теперь требуется совет опытных коллег. Не совсем стандартная ситуация. 2 недели назад ушивание перфоративной язвы 12 ПК. Многодневный перитонит. Через 2 суток - релапаротомия по поводу несостоятельности. Резекция желудка. Дуоденостомия. ГЭА на длинной…

А вот теперь требуется совет опытных коллег.
Не совсем стандартная ситуация.
2 недели назад ушивание перфоративной язвы 12 ПК. Многодневный перитонит.
Через 2 суток - релапаротомия по поводу несостоятельности. Резекция желудка. Дуоденостомия. ГЭА на длинной петле с Брауном. Лапаростома. Через 1,5 суток - санационная релапаротомия. Вроде все неплохо. Перитонит купируется. Помыт.
На 6 сутки от первой операции - валит по дренажам. Релапаротомия. Дефект передней губы ГЭА. Ушивание несостоятельности. Санация. Дренирование.
Сегодня 6 сутки после последнего вмешательства.
Переведен из РО вчера.
По стоме - 300. По дренажам мало. Рана кислая. Воду и жидкую пищу разрешили. Контраст пероральный по дренажам не течет. Гемоглобин - нормальный. Лейкоцитоз умеренный. СРБ не нарастает. Азотемии нет.

Вопрос в чем? В моем понятии - несостоятельность ГЭА - это приговор. Но пока этот больной исключение из правил. В живот лезть смысла нет. Там уже все в виде слепка.
Были ли у Вас пациенты с несостоятельностью ГЭА (конечно же были), и что Вы с ними делали?