ايضا من الملاحظات
Mycobacterium Tuberculous bacteria love tissure > fluid .... so yeald of pleural Biopsy higher than pleural fluid .

اليحب يستفاد يقدم على الروابط .. ونلتقيكم يوم الاحد القادم بإذن الله مع Tricks in physical examination ??

من كيسات الطوارى

شاب اجانه للطوارى ..

?Hx of productive cough , with large amount of hemoptysis.. high grade fever with chills .

? examination ? decrease air entery at right midzone with coarse crept .

دزيناه investigation ?
? CBC .. WBC 18,ooo , neutrophilia
?CRP 220
? urea 53
?CXR ? RT mid zone opacity

? CURB-65 score ? 2

We addmitted patient for medical ward .

? CT chest ? obviously consolidation with air bronchogram

Could be pneumonia, if failed to respond, we should think about tuberculous pneumonia.

Q- How to differentiate between effusion and consolidation on CXR ???

جواب السؤال السابق ? **العام بامتحان الفاينل مرحلة سادسة روتة باطنية جابو هذا السؤال باحدى الجامعات  ...

??ابني هل كل Pleural effusion راح نسوفه بالاشعة ❓وشكد الكمية ويجي المريض عنده اعراض ❓

الجواب كالاتي :-
✅دكتور افضل شي ال US ... ممكن يكشف اي كمية اقل من 100ml .

✅ ال Effusion مينطي اعراض الا تجاوز ال 500ml ... تكون كافيه علمود تنطي Chest heavniness or dyspnia .

✅ وال Efusion ميبين بالاشعة الاعتيادية ال PA view الا متجاوز ال 300ml .**

*?*?سؤال ضروري يعرفو المقيمين

اجاكم كيس للطوارى pneumothorax.. وخليتو chest tube .... واجوكم الاهل يسالون

شوكت دكتور نشيل الصوندة ❓❓

انتظر جوابكم .. افضل جواب ننزله بوست انتظركم**

*? في يوم من الايام في سشنات الجراحةالدكتور ?‍⚕️: ولدي هاي الطفلة عمرها 8 سنوات ... صاعده bicycle ومتعوره قبل 10 ايام وهسه جتي left ankle swelling و high grade fever صارلها يومين ... شنو تتوقعون اهمddx ؟؟؟؟ ?*?
الطلاب??: دكتور septic arthritis وممكن hemoarthrosis ....osteomyelitis .

الدكتور ?‍⚕️: عفية ... زين ليش صار عدها septic arthritis ؟؟؟ ??
الطلاب??: دكتور على الاغلب بسبب skin penetration بحيث دخلت ال bacteria من خلال ال skin wound ...... لكن تبقى باقي ال routes محتملة .. قد تكون جايه البكتريا بالدم وكعدت بال ankle يعني hematogenous spread .

الدكتور ?‍⚕️: ممتاز .... شنو اكثر نوع بكتريا نتوقعها ؟؟؟؟ ??
الطلاب??: دكتور تبقى ال staph.aureus هيه ال commonest .... لكن ممكن other gram positive and negative bacteria .

الدكتور ?‍⚕️: هسه منو بيكم يفحصلي هاي الطفلة ؟؟؟؟ ??
سجاج الكروب ??: اي دكتور patient vitally stable .... عدا high grade fever ...... ايضا swollen tender joint swelling of left ankle with bruises with severe joint limitation .

الدكتور ?‍⚕️: عفيه.... شنو اهم شي حتى نشخص ال septic arthritis ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور joint aspiration راح نشوف ال WBC صاعدة greater than 50,000/mm3 .... راح يكون ممكن positive bacteria on gram stain ... ال LDH صاعد ... وال Glucose قليل .... هااا دكتور لازم اندز على AFB لان احنا بالعراق و endemic بال TB لذلك خاف TB arthritis ..

الدكتور ?‍⚕️: ورووود ... بعد شدزون investigation ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور ممكن CBC , CRP , ESR ... راح يكونن ماشيات ويه bacterial infection .

الدكتور ?‍⚕️: عفيه.... شنو رايكم ادزوون radiology ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور اهم شي نسحب من joint ... اما MRI, us ممكن يفيدن نعرف اكو effusion لو لا , باضافة الى periarticular osteopenia ...... كذلك ممكن نعرف اكو damage for cartilage ... وخما صاير joint destruction .

الدكتور ?‍⚕️: ممتاز ... هسه اهل الطفلة يريدون يطلعون ورايدين بس نكتبلهم علاج .. شتكولون ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور هنا لازم نستعجل بالعلاج .. لان كلما اتاخرنا كلما صار damage of articular cartilage وبالتالي خطية الطفلة راح تنتهي ب osteoarthritis وتظل طول حياتها تعاني .... ثاني شغلة دكتور لازم نستعجل خاف تدخل ب sepsis وبعدين شيعالجها .

الدكتور ?‍⚕️: عاشت ايدكم .. شلون تعالجوها ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور ننطي good hydration and analgesia ... ونخليلها splint لان نخاف ليروح يصير dislocation بسبب joint damage ...وننطي iv Ab حسب ال culture and sensitivity لمدة اسبوعين ... بعدها تتحول على oral Ab لمدة 4 اسابيع بالتالي العلاج كله 6 اسابيع .

الدكتور ?‍⚕️: زين شتطون بالبداية empirical AB ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور نغطي ال gram + by vancomycin ......... وكذلك ال gram - by ceftiaxone ... واكو هواي regimen .

الدكتور ?‍⚕️: ممتاز ... ولدي هاي المريضة صارلها يومين على العلاج ولكن بعدها نفس الشي .. شتسوون ؟؟؟؟??
الطلاب??: دكتور طالما no response to Ab after 36hr .... فلازم نسوي surgical drainge وانظف المفصل .

الدكتور ?‍⚕️: عاشت الايادي ... هاي فعلا الطفلة هسه بلغت طلاب البورد يشتغلوها surgical drainage ... عاشت ايدكم خوش كروب
الطلاب??: ????

Name the test❓ , suspected vasculitis ??