Я не понимаю, что я делаю в жизни не так 😭 Именно сегодня надо зуб сломать стало 😢**

К вопросу о суточном мониторинге ЭКГ.

Будем опираться на рекомендации по ИБС, где четко написано "для диагностики ишемии, в рамках стенокардии напряжения не рекомендован..."

...Но может быть использован для диагностики вазоспастической стенокардии или стенокардии покоя, которая преимущественно возникает в ночные и ранние утренние часы.

Так же нередко, на холтере бывают находки "безболевой ишемии", когда у пациента по дневнику жалоб нет, а изменения есть.

На мой взгляд, основное назначение суточного мониторинга - это все таки нарушения ритма и проводимости сердца. Тем не менее, если у пациента есть жалобы на боли в грудной клетке по ночам и в ранние часы утром, холтер тоже имеет место быть.

Но для диагностики типичной стенокардии напряжения я бы назначать его не стал. Все таки в данном случае "золотым стандартом" будут тесты с физической нагрузкой, стресс -ЭХО и тд.

Вчера ко мне на УЗИ пришел мужчина 50+ лет, спортсмен, весь такой подкаченный, спортивный короче.

Поступил с нарушением ритма - фибрилляцией предсердий. По эхокардиографии увеличение обоих предсердий. Как он мне сам сказал, "спортивное сердце".

Так вот, длительные тренировки, тяжёлый спорт, забеги на длинные дистанции ничего хорошего для сердца не делают.

По итогу его аритмия - это результат расширения предсердий. А изменённые предсердия -"субстрат" для аритмии.

А вот полезны для сердца дозированные физические нагрузки, быстрая ходьба, лёгкий бег, плавание, катание на лыжах, игра в теннис 🏄‍♂️

Как долго нужно принимать антиагреганты после стентирования коронарных артерий?
Обычная практика после подобных операций это назначение сразу же 2-х препаратов, которые будут "разжижать" кровь. Как правило это аспирин + Клопидогрель или аспирин + тикагрелор (есть ещё прасугрел, но сейчас его поставка в РФ прекратилась)

Такая двойная терапия назначается на 12 месяцев и далее остаётся только один аспирин. Но все индивидуально. При очень высоком риске кровотечений мы можем сократить срок до 6 месяцев или даже до 3-х. И наоборот, при высоких рисках тромбоза, мы можем продлить двойную терапию аж до 36 месяцев.

Вот, например, вчера у меня был пациент, который взял и отменил себе двойную антитромбоцитарную терапию. С его слов "стал болеть желудок".

Действительно, такое возможно. Развитие эрозий и язв не такая уж и редкость. Но это не повод для отмены препарата! (если конечно нет активного кровотечения).

Что можно порекомендовать в таких случаях? Безусловно, обратиться к гастроэнтерологу, сделать гастроскопию, ряд тестов на HP-инфекцию и при положительных результатах пройти эрадикационную терапию.

Кроме этого, мы рекомендуем пациентам, особенно у которых есть проблемы с ЖКТ, принимать ингибиторы протонного насоса курсом по 2-4 недели 3-4 раза в год. Но обследование на НР инфекцию обязательно!

Что этот день к концу что ли подошёл? 🙄**

(~~Работа, немецкий, прочтение литературы, осмотр 7 прекрасных сердец ❤️, спортзал~~🤪)

Кстати, если бы не каршеринг, последнее бы точно не успел, кажется я подсел на это дело 😭 (но опять таки, время - деньги, об этом чуть позже)

Теперь, как говорится, Gute Nacht, а завтра дубль 2, а после завтра 3 и тд...