Идеальный подарок на Новый Год!🔥🔥🔥

Запись эфира «Чему нас учат Мальдивы»

Вчера был финальный рабочий день перед отпуском.

Сил на разбор /какие -то полезности /переводы гайдлайнов нет , сами понимаете ))

Но - есть желание поделиться парочкой интересных пациентов этой недели либо рубрика «вопросы от пациентов из директа»

Голосуем 😊

Ждем кардионеврологию в Консилиуме! 🔥🔥🔥

Лечение продолжение ⬇️
⏺️При ЗПА леч. АГ показано для снижения СС риска (1а)
•ЦУ <130/80 мм рт. ст. (1b)
•рекомендованы блокаторы РААС (1b)
⏺️Отказ от курения сигарет и любых др.форм табака, обсуждение этого при каждом медицинском контакте (1а)
•избегать пассивного курения (1b)
⏺️лечение СД 2 типа:
агонисты рецепторов ГПП-1, иНГКТ-2 эффективны для снижения риска ССсобытий(1а), но есть данные и по ЗПА
•контроль гликемии м/б полезен при СД 2 типа для улучшения лечения ЗПА (2b)

⏺️Пациентам с хромотой рекомендуется принимать цилостазол для улучшения симптомов и увеличения расстояния ходьбы (1а)
•цилостазол м/б полезен для уменьшения рестеноза после эндоваскулярного лечения(1b)
•цилостазол ❌противопоказан❌ при ЗПА + застойн.ХСН (3с:Harm)

⭕️пентоксифиллин не показан (3b)
(бесполезен)
⏺️Хелатная терапия не показана (3b) (бесполезна)

⏺️Обновлений рекомендаций по заболеванию периферических артерий не было очень давно?

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.013

1️⃣ Критерии диагноза:
⏺️ анамнез и осмотр
⏺️ЛПИ - оч.важен в диагностике заболеваний периферических артерий (ЗПА)

Лечение
2️⃣антиагреганты (АА)⬇️
❄️Монотерапия АА показана при симпт. ЗПА (1а)
❄️Монотерапия АА возможна при ассимпт. ЗПА (2аС-ЕО)

❄️ Клопидогрел 75 мг/сутки при симпт. ЗПА (1b)
❄️ АСК 75-325 мг/сутки при симпт. ЗПА (1с)

3️⃣ антитромбоцитарные препараты (ААП)
ЗПА + невысокий риск кровотеч. ➡️АСК + ривароксабан 2.5мг 2 раза в день ➡️ предпочтительная комбинированная медикаментозная стратегия, снижающая риск ССС и ампутации/реваскуляризации (1а)

✔️АСК+риваро 2.5мг×2р/д после реваскуляризации (1а)

❄️После эндоваскулярной реваскуляризации ЗПА возм. сочетание АСК ? иP2Y12 на 1-6 мес (2а)
Данные экстрапорированы из рекомендаций по ЧКВ.

❄️Симптомным пациентам без реваскуляризации ДААТ сомнительна (2b)❌

❄️Для пациентов с показаниями к полной дозе антикоагулянта
(ФП, ТЭЛА/ТГВ, мех.кланный протез и т.д) после реваскуляризации показана полная доза антикоагулянта.
❄️Если показаний к ПОАК (ФП и т.д) нет, их назначение не показано (3а)❌

➡️при невыском риске кровотечений после эндоваскулярной или хир.реваскуляризации возм. ПОАК (по осн.показанию) ? монотер. ААП (2а)

4️⃣Адекватная гиполипидемическая терапия - ключевое звено в медикаментозном лечении (1а)и при недостижении целевого уровня ЛПНП на максимально переносимой дозе статина нужно добавить к лечению иPCSK9 или эзетемиб (2а)
(Эволокумаб/алирокумаб
м/б добавлены к статину без эзетемиба )

ЦУ ЛПНП указан >= 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) или сниж.на 50% от исходного

Про инклизиран упоминаний нет

Лечение гиперлипидемии улучшает выживаемость и сниж. частоту ампутации конечностей/реваскуляризации

Применение статинов и начало терапии безопасно и эффективно у пациентов с ЗПА, несмотря на потенциальную вероят-ть схожих симптомов и побычных мышечных эффектов статинов

????????
?????? ?