Пациенты с психосоматическим функционированием.

Психосоматическое функционирование является крайним вариантом не-невротического функционирования, a крайним вариантом психосоматического функционирования является оператуарное функционирование, когда в человеке остаётся всё автоматическое, машиноподобное. Это происходит из-за стирания индивидуальных особенностей, когда в человеке остаются только штампы, лозунги, общепринятые фразы. Пациенты с психосоматическим функционированием сильно отличаются от основной массы не-невротических пациентов. К. Смаджа пишет, что оператуарность - это синдромность, одинаковые синдромы у неодинаковых людей. У пациентов с психосоматическим функционированием ни в чём нет никакой «безуминки:» ни во внешнем виде, ни в поведении, ни в идеях, ни в мышлении. Они сверхправильные и сверхпорядочные и стараются всё делать так, как это принято. Именно по этой причине они не нарушают чужие границы. Также у них отсутствует первертность. Речь идёт не о сексуальной перверсии, а о первертности в виде переворачивания слов, событий и т.д. Появление у таких пациентов хоть какой-то «безуминки» и первертности в ходе терапии является психическим прогрессом.

Мы оберегаем и вообще никак не трогаем ни первертность, ни безумие, ни нарушение границ со стороны пациентов с психосоматическим функционированием. В то время как с остальными пациентами, мы это показываем, если это возможно.

//из семинара "Не-невротическое функционирование" ФУСУ Л.И., в цикле семинаров программы «Современный психоанализ и психоаналитическая психосоматика» в #институтНаЧистыхПрудах
#ФусуЛИ #психосоматика

Легко установить, что психическая ценность потребности в любви тотчас снижается, как только удовлетворение этой потребности становится чем-то будничным. Чтобы либидо было сильным, оно обязательно должно наталкиваться на препятствия, и там, где естественных препон для его удовлетворения недостаточно, люди во все времена воздвигали препоны искусственные, условные, потому что хотели наслаждаться любовью.

Сказанное относится как к отдельным индивидам, так и к целым народам. Во времена, когда стремление найти удовлетворение в любви не сталкивалось ни с какими препятствиями — например, в эпоху заката античной культуры, - любовь обесценивалась, жизнь становилась пустой, и требовались мощные реактивации, чтобы снова восстановить безусловно необходимые людям эмоциональные ценности.

Напомню, что именно аскетическое течение христианства наделило любовь такой психической значимостью, какой у нее не могло быть в эпоху языческой древности. Никто и никогда не придавал любви столь большого значения, как монахи\-аскеты, чья жизнь была почти целиком заполнена борьбой с либидозными искушениями.

//З.ФРОЙД Статьи о психологии любовной жизни
#ЗигмундФройд

Мужчина, как сказано в Писании, оставит отца и мать, чтобы «прилепиться» к жене, тогда его нежность и чувственность сольются воедино. Высшая ступень чувственной влюбленности предполагает, что сексуальному партнеру дается максимально высокая психическая оценка. (Это нормально: мужчина и должен давать своему сексуальному объекту завышенную оценку.)

//З.ФРОЙД Статьи о психологии любовной жизни
#ЗигмундФройд

В 1958 году Винникотт, рассуждая об одиночестве, сказал, что способность быть в одиночестве является «одним из самых важных признаков эмоциональной зрелости». А также что «...после размышлений об отношениях между двумя или тремя людьми абсолютно естественным будет пойти еще дальше и поговорить об отношениях человека с самим собой».

Детям присуще чувство одиночества, потому что они полностью зависят от своих взрослых родителей, которые заботятся о них. Ребенок не может полагаться сам на себя, поэтому всегда в ком-то нуждается и обычно чувствует себя опустошенным. Он не может различать внутрипсихическую и внешнюю реальность, лишен автономии и существует только в связи с другим.

Взрослый, напротив, принадлежит сам себе, может различать внутрипсихическую и внешнюю реальность, обладает автономией, а также способен полагаться на себя и жить самостоятельно.

Ребенок всегда одинок, в то время как взрослый может чувствовать одиночество, но не обязательно быть одиноким, если только детский элемент, который есть в каждом из нас и который я называю «травмированным состоянием», не контролирует полностью его психику.

//Из книги Рафаэля Э. Лопес-Корво Травматическое одиночество детей / Перевод Олеси Гайгер, Издательство Beta 2 Alpha
#ЛопесКорво #Винникотт

«Мы не стремимся так изменять психику наших пациентов, как это делают преподаватели, чиновники или политики. Мы не пытаемся формировать их согласно нашим представлениям о том, какими они должны быть, — но стремимся лишь дать им возможность самим изменять себя, благодаря пониманию своих собственных глубинных желаний и противо-желаний. Мы озабочены не своими целями, но целями пациентов. Поскольку мы рассказываем пациенту лишь о тех его чувствах, фантазиях, намерениях или мыслях, которые он нам продемонстрировал, стремимся только сделать осознаваемыми его бессознательные тенденции, выражая их словами, когда он не может это сделать самостоятельно, мы, фактически, поддерживаем постоянную объективную ситуацию дружественной правдивости и правдивой доброжелательности. И эта постоянная атмосфера правды, дружественности и объективности абсолютно необходима как для нашей терапии, так и для нашей науки. Это единственный фундамент, на основе которого могут происходить проясняющие и целительные перемены в самом пациенте. Поэтому мы обладаем максимально мощным мотивом для поддержания этой атмосферы изо всех сил».

С. Айзекс
«Критерии интерпретации»

#ПациентИАналитик
#СьюзенАйзекс

Первичный нарциссизм укоренен в архаическом, а именно в пренатальном, он имеет отношение к первофантазму о «возвращении в утрубу». Плод не знает ни конфликтов, ни желаний. Это сила – желание возвращения в утрубу, продолжает действовать на протяжении всей жизни. Плод является представителем совершенный полноты – совершенное блаженство и всемогущество. Этот идеал человек утратил, но поисками его он занимается на протяжении всей жизни.

Первичный нарциссизм имеет биологический субстрат и присутствует ещё до рождения, о чем частично сохраняются воспоминания и наше Я желает отсутствия всяческих конфликтов и импульсов влечения. Фройд в своей статье о «Чудо-блокноте» описывает, как функционирует психический аппарат – он сравнивает его с сердцем, которое пульсирует. Иными словами, за жизнь нужно бороться, потому что фантазм «возвращение в трубу» действует постоянно. Чтобы быть живым, нужно сражаться, нужно поддерживать влечение к жизни абсолютно сознательно. «Для того, чтобы оставаться на месте, нужно бежать и изо всех сил» (Алиса Льюиса Кэрролла).

//из семинара Станкевич Т.Л. Дуализм: Нарциссизм жизни и смерти/ Конференция Ясно

#первичный_нарциссизм #первофантазм #СтанкевичТЛ

Только здоровое Эго в состоянии – и то, с большим трудом, – следовать основному правилу свободных ассоциаций. Каждый аналитик знает, что пациент приближается к недостижимому идеалу свободных ассоциаций на завершающем этапе анализа, но не в самом начале. Если обсессивного пациента будут одолевать сомнения о том, что именно и как он должен сообщить, то для депрессивного пациента это вырастает в проблему совести, когда на повестке появляется болезненные для него темы, тогда как психотик будет убеждён в том, что мы представили ему свободу действий и он может наносить нам оскорбление. Не только Ид, но также и Эго и Супер-Эго вовлечены в свободные ассоциации.

//из главы 40 «Основы психоаналитической техники» Р. Г. #Этчегоен
#техника_психоанализа

Ребенок, чувствующий себя беспомощным, защищаясь, буквально желает «обрасти броней», набирает лишний вес, чтобы не привлекать к себе внимание. Чаще всего речь идет о негативном внимании, которое они получали от родителей и других людей в их окружении.
Особенно часто это относится к женщинам, которые, чтобы защитить себя от мужского внимания, даже при умеренном питании, набирают лишний вес или не могут от него избавиться.

//Из семинара Джилл Салберг «Трансгенерационная передача травмы"

#ДжиллСалберг #травма

Способность символизировать помогает, в обход цензуре, сформировать сновидение, символы дают возможность сновидеть и не просыпаться. Например, зашифровывая символически гениталии или другие эмоционально-заряженные элементы сна, у сновидца есть возможность проделывать работу сна, (по мнению Фройда, сновидение - это организованная психическая деятельность) без наложения запрета цензуры. Т.е. проделать фантазийную работу по решению бессознательного конфликта и исполнить желание.

По мнению Биона, аналитики все чаще и чаще сталкиваются с другого рода сновидениями, которые выполняют функцию избавления внутреннего психического содержания (Бион, 1958). Т.е. это сны без символизации, а скорее сны - исторгающие бета-элементы, эвакуируя что-то непереносимое.

//Из семинара Е.П.Рыжковой «Сон как игра пары»
#Бион #символизация #сновидение

Разбор клинического случая - это не супервизия, у него несколько иная цель. Наряду с тем, чтобы понять как взаимодействует аналитическая пара (этому уделяется основное внимание), главная цель разбора - продемонстрировать на широкую аудиторию технические моменты хода работы. Очень ценно, что часто мэтры, кто ведет разбор, дают свои варианты интервенций, обосновывая, почему именно сейчас на это необходимо обращать внимание.

В воскресенье, 26 мая, у нас была уникальная возможность увидеть клинический разбор случая под руководством Василиса Капсамбелиса.
Самое важное, что я вынесла из этого клинического разбора – это способность удержаться от патологизации пациента. (Кстати, то же самое нам постоянно демонстрирует Аурелия Ивановна Коротецкая на супервизиях). Несмотря на то, что пациент приносит на первичное интервью множество доказательств своей травмированности, возможно даже психотические аспекты (например, магическое мышление), мы должны обнаружить сформированное невротическое ядро и в дальнейшем, строить свою работу исходя из этого невротического уровня. Доктор Капсамбелис на клиническом примере показал нам как могут одновременно сосуществовать два уровня: пре-эдипальный и эдипальный.
Это крайне важно, потому что при работе с невротическими пациентами мы работаем прежде всего с их фантазматической жизнью.
И о том же самом говорил Жерар Швек в своем тезисе: «Прежде всего ищите любовь», т.е. необходимо обращать внимание на то, что мешает пациенту строить отношения.

Еще один важный момент: мы не должны на первичном интервью подчиняться лишь только идее психоаналитического расследования. Важно следовать за материалом пациента. После паузы или молчания более длительного, мы можем задать наводящие вопрос пациенту, но лучше просто задать его внутри себя, не произносить вслух.

Также было много других важных аспектов, которые уже отметили другие коллеги, в частности Жигалов Д.В. написал о важности обнаружения актуальной проблемы пациента. Лариса Ивановна Фусу обратила внимание на несколько очень важных моментов из вчерашнего разбора, которые описала в ТГ-канале Психоанализ на Чистых.

Призываю всех коллег учиться у мэтров, учиться не только по учебникам или слушая лекции, но и на клиническом материале, следить за ходом мыслей мэтра, размышлять вместе с ним, идентифицироваться с его бессознательными. Это бесценный опыт! С огромной благодарностью Василису Капсамбелису, Ирине Суспициной, Институту на Чистых прудах, переводчице и всем организаторам.

#ВассилисКапсамбелис #институтНаЧистыхПрудах

Telegram

Денис Жигалов

ВАССИЛИС КАПСАМБЕЛИС. ОБНАРУЖИВАТЬ АКТУАЛЬНУЮ ПРОБЛЕМУ ПАЦИЕНТА,ДАЖЕ ЕСЛИ ОН «ПРЯЧЕТ» ЕЕ ЗА ДИСКУРСОМ ДЕТСТВА. Прямо сейчас в Институте Психологии и Психоанализа на Чистых прудах. Многие пациенты полагают, что аналитиков интересует только их детство. Эта…