Чат для людей с РАС: @autizm_chat

Под эгидой @APPT_kanal

РАС И БАР:

Для тех из вас, кто не знаком с биполярным расстройством, это расстройство настроения, известное как “маниакальная депрессия”. Люди с биполярным расстройством чередуются между безумным состоянием, известным как мания, и эпизодами депрессии. В то время как некоторые люди испытывают только маниакальные эпизоды, многие пострадавшие люди быстро чередуются между этими двумя состояниями и испытывают большую раздражительность.

Как и в случае других психических расстройств, исследования показывают, что биполярное расстройство может быть относительно распространено среди детей и взрослых с аутизмом. Некоторые исследования показали, что до 27 процентов людей с аутизмом также имеют симптомы биполярного расстройства. Напротив, его распространенность среди населения в целом составляет около 4 процентов.

Тем не менее, мы считаем, что биполярное расстройство ошибочно диагностируется у людей с аутизмом. Отчасти это связано с тем, что некоторые из их симптомов могут перекрываться.

Особенно сложно диагностировать психические расстройства у людей с нарушениями речи или интеллектуальными нарушениями – как и у многих из тех, кто страдает аутизмом. При диагностике типично развивающихся детей и взрослых мы можем спросить их об их эмоциях и переживаниях. Тем не менее, мы знаем, что многие люди с аутизмом испытывают проблемы с самовыражением или пониманием таких вопросов. Даже легкие языковые трудности могут затруднить связь мыслей и чувств.

По этим причинам традиционные методы оценки психических расстройств могут быть неподходящими для многих из тех, кто страдает аутизмом. Особенно важно, чтобы врач узнал человека, его семью и окружение, прежде чем пытаться поставить такой диагноз.

Задача состоит в том, чтобы отличить симптомы нарушения настроения от симптомов аутизма или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). СДВГ еще чаще ассоциируется с аутизмом. Его симптомы могут включать крайнее разочарование и трудности с контролем эмоций, а также гиперактивность, отвлекаемость и импульсивность.

В исследовании детей с аутизмом (в возрасте от 7 до 17 лет) мы обнаружили, что почти у трети были частые эпизоды “повышенного настроения”. Чуть более 60 процентов можно охарактеризовать как “очень раздражительные”. Чуть более половины говорили чрезмерно. Другие распространенные симптомы включали чрезмерную активность, такую как стимуляция (43 процента), склонность к несчастным случаям (44 процента), отвлекаемость (43 процента) и тенденцию “попадать в неприятности” (47 процентов). Нарушения сна также были распространены.

P/S сами триггернули?
#психопатология #РАС

Доказательства диагностического, этиологического и фенотипического перекрытия между алекситимией и РАС
Алекситимия часто встречается при РАС, как с низким, так и с высоким уровнем функционирования . Он также более распространен у родственников лиц с РАС, потенциально являясь элементом более широкого фенотипа аутизма, обнаруженного у таких родственников . Этиологически исследования РАС и алекситимии предполагают как широкое генетическое, так и нейробиологическое перекрытие, включая активацию окситонергической и серотонинергической систем, а также функционирование миндалины, поясной извилины и префронтальной коры. Однако самое главное, что между алекситимией и РАС также много совпадений. Люди с алекситимией испытывают трудности как в вербальной, так и в невербальной идентификации эмоций: они не могут описать свои чувства, использовать термины эмоций или распознавать эмоции в выражениях лица и других невербальных эмоциональных стимулах, таких как тона голоса или ситуации с сильными эмоциональными коннотациями. Они часто путают эмоции с соматическими ощущениями. Параллельно люди с РАС испытывают трудности с когнитивной обработкой своих эмоций, идентификацией и описанием чувств. Более конкретно, они испытывают трудности с общей эмоциональной компетентностью, включая восприятие эмоций, распознавание и регуляцию, особенно распознавание эмоций лица, а также распознавание эмоциональных тонов речи и просодии, вербального содержания и движения тела, включая их координацию или интеграцию Здесь важно отметить, что эти дефициты могут, однако, быть связаны с дефицитом, обычно наблюдаемым в речевой и языковой компетенции у людей с РАС, и поскольку они связаны с эмоциями при алекситимии Аналогичная и последовательная, но не идентичная вышеупомянутой, другая область перекрытия-социальная, в отношениях людей и реакции на других, включая когнитивные и эмоциональные состояния, особенно в форме когнитивной и аффективной эмпатии. Лица с РАС и алекситимией демонстрируют сниженный уровень удовольствия от просоциальных взаимодействий . Также имеются доказательства того, что люди с РАС и алекситимией демонстрируют сниженный уровень эмпатии, возможно, связанные с нейробиологическим дефицитом лимбической и паралимбической нервной активности в ответ на эмоционально значимые стимулы. Связанный с эмпатией, конкретный, утилитарный стиль мышления, не отличающийся от “оперативного мышления”, распространен при алекситимии и РАС, хотя было высказано предположение, что роль этого типа мышления в моральном суждении отличается при алекситимии по сравнению с РАС. Очевидно, что алекситимия и РАС имеют много перекрывающихся особенностей в эмоциональной, социальной, когнитивной – вербальной и невербальной – сферах с различной степенью конвергентных последствий для их индивидуального и социального поведения и жизни. Это закладывает основу для изучения природы их сложных отношений в контексте эмоциональной обработки.
#психопатология #РАС

Важной проблемой, которая не может быть решена с помощью данных о населении Дании, является проблема самоубийства (NSSI). Известные модели риска самоубийства подчеркивают роль NSSI в преодолении инстинктивного отвращения и формировании терпимости к самоповреждению, что увеличивает вероятность смерти от самоубийства. NSSI распространен при аутизме, но часто предполагается, что он связан с повторяющимся поведением без суицидального намерения, таким как удар головой, чтобы снять стресс. Известные модели риска самоубийства подчеркивают роль NSSI в преодолении инстинктивного отвращения и формировании терпимости к самоповреждению, что увеличивает вероятность смерти от самоубийства. NSSI распространен при аутизме, но часто предполагается, что он связан с повторяющимся поведением без суицидального намерения, таким как удар головой, чтобы снять стресс. Это предположение может быть неточным и смертельным, и требуется тщательное расследование намерения причинить вред пациентам с аутизмом, которые подвержены риску самоубийства.

Популяционные исследования, подобные тому, о котором сообщили Kõlves и коллеги1, особенно полезны для описания критических исследовательских вопросов, намечающих путь вперед для индивидуальных исследований взаимодействия между биологическими, когнитивными и социальными реакциями на стресс и другие негативные эмоции. Изучение взаимодействий между чертами аутизма и трансдиагностическими факторами, включая осознание эмоций (алекситимия) и нетерпимость к неопределенности, которые уже хорошо известны при других состояниях психического здоровья, может оказаться особенно плодотворным7. К сожалению, насколько нам известно, на сегодняшний день существует несколько инструментов измерения состояния психического здоровья и риска самоубийства, которые были подтверждены для аутичной молодежи или взрослых.8

Журналист и аутизмом собственной адвокат Сара Лутермана мощно описал финансирования фундаментальных расхождений против прикладные исследования в области аутизма, психическое здоровье, отметив, что “миллионы долларов идут на генетически измененных данио рерио и крыс, что жених слишком много, но вряд ли, чтобы выяснить, почему так много взрослых аутистов попытка суицида.”9 Лутермана считает, как у нас, что фундаментальным и прикладным исследованиям при аутизме имеет решающее значение, но этого недостаточно. Отрезвляющие выводы Kõlves et al1 усилить срочность финансирования учреждений, систем здравоохранения, политиков и сообществ, чтобы выделить больше ресурсов на трагическую, всепроникающую проблему интенсивных проблем психического здоровья, суицидального мышления и смерти от самоубийства у аутичной молодежи и взрослых.
#психопатология #РАС

Понимание недостатков маскировки имеет последствия для моделей обучения и поддержки аутичных людей, которые часто неявно основаны на рамках, основанных на дефиците. Эта структура оспаривается тем, что аутистический ученый Дамиан Милтон4 назвал проблему двойной эмпатии, которая признает, что реляционные трудности между аутичными и неаутичными партнерами являются улицей с двусторонним движением: хотя неаутичные люди имеют те же проблемы с пониманием аутичных точек зрения, что и наоборот, вес социальных ожиданий означает, что аутичные люди непропорционально стигматизированы и отвергнуты. Более широкое признание аутичной молодежи и взрослых в школах, на рабочих местах и в социальных группах не может зависеть только от изменения аутичных людей; большая осведомленность и гибкость также необходимы для нейротипических партнеров.5 Большее принятие нейродиверситета принесет пользу всем в обществе, а также может привести к снижению чувства отвержения и суицидального мышления у аутичных людей.

Каждая из этих проблем, по - видимому, усугубляется у аутичных девочек и женщин. В целом, девочки и женщины могут быть социализированы с большими ожиданиями от социальных взаимодействий и навыков, и действительно, показатели маскировки, по-видимому, выше у аутичных девочек и женщин, чем у мальчиков и мужчин. В целом, женщины с аутизмом и без него испытывают более высокие показатели депрессии, тревоги и расстройств пищевого поведения, чем мужчины. Недавнее исследование женщин, которые сообщают о чувстве подавленности в социальных ситуациях, у некоторых диагностирован аутизм, а у других-социальное тревожное расстройство, показало, что уровень депрессии был более тесно связан с суицидальными мыслями и поведением, чем уровень аутистических черт; таким образом, более высокие показатели депрессии у аутичных девочек и женщин могут способствовать более высоким показателям самоубийств по сравнению с аутичными мальчиками и мужчинами.6 Критически, диагностическое затмение особенно распространено у аутичных девочек и женщин по 2 основным причинам. С одной стороны, современные диагностические критерии аутизма основаны в основном на профилях, наблюдаемых у маленьких мальчиков, и недостаточно учитывают ориентированные на женщин проявления аутизма. И наоборот, повышенная маскировка отвлекает диагностическое внимание от возможных черт аутизма, оставляя аутичных девочек и женщин недиагностированными и недостаточно поддержанными. Таким образом, девочки и женщины диагностируются с аутизмом в более позднем возрасте, чем мальчики и мужчины, причем многие женщины получают свой первый диагноз уже во взрослом возрасте. Вместе эти факторы могут помочь объяснить поразительное открытие Kõlves et al1 что уровень попыток самоубийства увеличился с возрастом при первом диагнозе, причем самый высокий уровень самоубийств при аутизме по возрасту приходится на людей в возрасте от 30 до 39 лет.
#психопатология #РАС

Недавние популяционные исследования смертности продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели смертности от самоубийств среди аутичной молодежи и взрослых. В этом выпуске JAMA Network OpenKõlves et al1Используя датскую популяционную выборку из более чем 6,5 миллионов человек с наблюдениями в течение 10 лет, авторы сообщают о скорректированных коэффициентах заболеваемости (AIRR) более чем в 3 раза выше среди людей с аутизмом как для попыток самоубийства, так и для смертей, причем значительно более высокие показатели по сравнению с населением в целом во всех возрастных диапазонах, начиная с возраста 10 лет. В частности, Kõlves et al1 обнаружены разрушительные показатели попыток самоубийства для аутичных девочек и женщин (aIRR, 8,51) по сравнению с мальчиками и мужчинами (aIRR, 1,93) и для аутичных людей с диагнозом дополнительных психиатрических состояний (aIRR, 9,27), особенно тревожных и аффективных расстройств. Эти результаты проясняют дорожную карту и подчеркивают актуальность текущих исследований по выявлению риска и профилактике самоубийств у аутичных людей.

Результаты, связанные с половыми различиями и психиатрическими состояниями, объединяются вокруг нескольких важных тем. Одним из них является проблема диагностического затенения, описанная Crane et al2 и другие, в которых клиницист, настроенный на черты аутизма у своего пациента, может упускать из виду или путать признаки депрессии с аутизмом, тем самым упуская возможность добавить важные терапевтические элементы в план лечения. Обратное, вероятно, происходит еще чаще: клиницисты, привыкшие диагностировать расстройства настроения и тревоги, пропускают дополнительные признаки аутизма. Даже при правильном диагнозе аутичным людям может быть сложно получить доступ к научно обоснованным психологическим методам лечения.3 Это критический провал, потому что растущий объем исследований показывает, что многие аутичные молодые люди и взрослые получают выгоду от адаптированных методов лечения целого ряда психиатрических проблем, которые более эффективно интегрируют их уникальные сильные стороны и трудности в лечение. Мы особенно отмечаем распространенное повторение аутизма наряду с расстройствами пищевого поведения, которые могут проявлять ожидаемые симптомы, но различные основные мотивы, а также гендерное разнообразие, включая повышенные показатели гендерной дисфории. Лучшее понимание сходств и различий, связанных с аутизмом, для течения и начала симптомов, а также терапевтического ответа важно для максимального благополучия пациента.

Еще одним важным вопросом является убеждение, что аутичные люди должны маскировать или маскировать свои аутичные черты, чтобы соответствовать ожиданиям общества, например, заставляя себя смотреть в глаза другим, даже если это неудобно. Важно спросить аутичных людей об основных мотивах их поведения, которые могут отличаться от того, что предполагают клиницисты и лица, осуществляющие уход. Один полезный вопрос о маскировке заключается в том, сколько усилий человек затрачивает, пытаясь выполнить то, что, по их мнению, требуют другие. Количественные и качественные исследования показывают, что такая маскировка утомительна и связана с плохим психическим здоровьем, включая суицидальные мысли и поведение. Это имеет важные последствия для многих вмешательств, включая обучение социальным навыкам и поведенческую терапию, которые направлены на нормализацию внешнего вида и поведения с риском усугубления разрыва между истинным " я " и "я", потенциально увеличивая беспокойство и снижая самооценку.
#психопатология #РАС

Новое исследование предполагает, что люди с расстройствами аутистического спектра могут быть подвержены значительно более высокому риску биполярного расстройства, тревоги и депрессии.

«Это исследование подтверждает важность раннего, постоянного наблюдения и целенаправленного лечения для удовлетворения психиатрических потребностей людей с РАС», — написали ведущий автор Александра С. Кирш, доктор философии , и ее коллеги. Отчет был опубликован в журнале JAMA Pediatrics .

Доктор Кирш и его коллеги сообщили о результатах популяционного когортного исследования, в котором приняли участие 1014 человек с расстройствами аутистического спектра и 2028 человек из контрольной группы того же возраста и пола без расстройств аутистического спектра. Они обнаружили, что у людей с расстройствами аутистического спектра более чем в девять раз чаще диагностировали биполярное расстройство, в 2,81 раза чаще диагностировали депрессию и в 3,45 раза чаще диагностировали тревожность по сравнению с контрольной группой.

«Значительные психосоциальные последствия, связанные с наличием РАС, включая трудности в развитии и поддержании отношений, проблемы с академическим и профессиональным успехом, а также поведение, с которым может быть проблематично справиться, особенно повышают риск симптомов настроения и тревоги у людей с РАС», — пишет доктор Кирш. отделение психиатрии и психологии в клинике Мэйо, Рочестер, Миннесота, и партнеры. «Люди с РАС также чаще сталкиваются с другими проблемами психического здоровья, включая синдром дефицита внимания/гиперактивности и злоупотребление психоактивными веществами».

У людей с расстройствами аутистического спектра, у которых диагностировали депрессию, тревогу или биполярное расстройство, также чаще диагностировали в более молодом возрасте, чем у тех, у кого не было аутизма. В случае депрессии средний возраст постановки диагноза составил 15,7 года по сравнению с 18,1 года в контрольной группе. Что касается тревожности, средний возраст постановки диагноза среди лиц с расстройствами аутистического спектра составил 15,2 года по сравнению с 20,3 годами в контрольной группе. Для биполярного расстройства это было 20,3 года по сравнению с 27 годами, хотя небольшое количество людей означало, что это не было статистически значимым.

Авторы предположили, что более ранний возраст при постановке диагноза может отражать то, что лица с расстройством аутистического спектра обычно находятся под более пристальным наблюдением и с большей вероятностью будут подключены к скрининговым и диагностическим ресурсам из-за их первоначального диагноза.

Исследователи также обнаружили, что повышенный риск депрессии и тревоги был еще выше среди мужчин с расстройствами аутистического спектра, хотя совокупная частота этих состояний была выше у женщин как с аутизмом, так и без него. Кроме того, исследователи отметили, что у людей с расстройством аутистического спектра чаще диагностируют множественные психические расстройства, чем у людей без аутизма.

Доктор Кирш и его коллеги указали на несколько ограничений. Во-первых, изучаемое население прибыло из округа Олмстед, штат Миннесота, более богатого и менее разнообразного, чем население в целом. Тем не менее, результаты могут помочь в лечении пациентов с РАС.
#психопатология #РАс