وحدة من اكثر الشغلات الي اني ما مقتنع بيها بالسستم هي انه الطوارئ تصنف باطنية و جراحية
لان هاي ثغرة تسمح لكل واحد انه يشفت الكيس على الجهة الثانية
وبنفس الوقت اكو كيسات مشتركة مستحيل نكدر نخليها بمكان منهن ويعتبر بيور الها
نستعرض هالكيس الي تعتبر واحد من امثلة هواي

Old age male with hx of htn, dm,ckd presented to our department with hx of constipation for few days and sob today morning
And due to missintrprutation and improper way in taking hx pt admitted to surgical ED for suspicion of I.O
Upon exam
ABCD intact
Abdomen mild distended
Sluggish bowel sounds
DRE show empty rectum
Sent for lab work which came back as
K 7.5
Urea 540
Cr 13
VBG show MA

من نشوف هيج كيس وي شوية معلومات بسيطة حنعرف انه السبب هو uremic paralytic ileus وهيج كيس هي مدسن
Pt started on antihyperkalemic measure
Nephrology consult for urgent dialysis

Pt had 3 sessions of HD after the second session pt pass flatus and after 1 day pass motion normally with normal bowel sounds
Then pt admitted to medical ward to complete his course of treatment

In ED you should think of everything and have both surgical and medical mind together

جمعة مباركة
وحدة من الشغلات المهمة الي لازم نتذكرها انه الكالسيوم بال hyper k شغلتها تستبل الهارت فقط

واذا ننطيها صح راح تشوف الاي سي جي يتغير كدامك اذا على مونتر او ورة ما تكمل تعيده
Pt with hx of Ckd presented with sob
Serum k was8.4
ECG before and after ca gluconate iv bolus
Note the change on ECG

60 yrs old
Negative PMH
Smoker
Weakness for 1 hr duration
اكو مقطع لاغنية لامينم الوصف مالتها من تطبقه على مريض بالطوارئ لازم تخاف من هالمريض
Look pale sweaty ,knee weak ,arms are heavy, the vomit on his sweater already

مريضنا هيج
Pulse weak
هنا نفكر ب3 شغلات
Hypoglycemia
ACS
Intracranial insult

FSG 120
BP 70/40
SPO 98
PR 40
ECG show dead man sign
Inferior STEMI. With RV extension and CHB
Picture of high level RCA Occlusion

رمضان كريم عليكم
اليوم الكيس مو شي الواحد يفتخر بيه
بس هي شغلو تعلمنا الابروج الصح لل AMS

80 yrs old female with PMH of 3 PCI, DM,HTN,ESRD presented with AMS(alter mental state) 3 hrs duration

Upon primary survey
A intact
B symmetrical
C bp 90/60
PR 60
Spo2 90
D / GCS 9/15
Constricted pupils

In such cases you have to think of bedside reversible causes
Hypoglycemia or hypoxia
هيج كيسات نفكر الشي الي نكدر نغير واحنا فوك المريض
FSG 305 mg/dl

Second thing to do is to exclude structural and cardiac causes
هنا بما انه الريت 60 حولتها سي تي بالاول وبعدين تخطيط

CT brain -ve
ECG is shown below
No P wave , irregular, multiple p wave in limb leads, rate 61 bpm

بالنسبة الي اعتبرته junctional rhythm
للاسف محان هذا الراي المتفق عليه من الكل
بعد نقاشات سوينا
Bedside echo show only the ventricles contracted
So we have new challenge
تعال قنعهم هذا بسبب الهاي لفل كومبليت هارت بلوك
Sr K 6.8

Pt started deteriorating
Another ECG show high advanced CHB as I saw it

Unfortunately we don't have transcutaneous pacing
Pt collapse while we were preparing her for peacemaker

Pearls of the case
1. In every AMS pt think of hypoxia and hypoglycemia
2. If those normal think of structural or cardiac cause
3. If above are normal think of infectious, metabolic, endocrine causes
4. Hyperkalemia can causes any type of arrhythmia
5. In CHB adrenaline infusion is considered as bridging therapy till pacing is available

مساء السبت الممتاز
وحدة من اهم الشغلات الي لازم نركز عليها بالطوارئ بالرغم من اللود هو ال specific focused hx الي ناخذه من المريض لان مرات المريض ميعير اهمية لشغلات احنا نهتم الها
مثلا هالكيس اللطيفة
Young age female presented with mild headache
ABCD intact
Looks well
Pain score 4/10

بالعادة بالترياج قلما ننتبه و نركز بهيج كيسات
بس الشغلة الي ميصير نغفل الها هو الفايتل
Vitally stable apart from bp 210/120

اوك هنا نوگف
ننطيها كابوتين و تطلع لو شنسويلها
ببساطة ندور end organ damage ناخذ هستري مخصص ومحدد بذني الاورگان
الشغلة الي دوم ننساها بالفيميل هي نسال على الحمل و الحمل بالنسبة النا ما ينتهي بال delivery وانما يمتد لعقابيله ولمدة 6 أسابيع بعد الحمل
فمن سالناها حامل كالت لا هنا لازم ناكد انه جايبة خلال هالفترة
Pt was 12 days postpartum
Had gestational HTN that is discovered 1 wk before delivery and treated with labetalol during CS only

GUE positive for protein
Focused hx showed a hx of abdominal pain, blurry vision which she attributed to the post CS complication

Pt started on mgso4 drip
Then admitted to OBSGYN ward

In ED you have no time for a long hx
You should guide your pt during taking hx to exclude emergency

مساء الخير جميعا
الاسسمنت الاولي للكيس وحدة من الشغلات المهمة الي تخليك تحكم على الكيس و تصير pre occupied انه هاي كرتكال لولا ومرات تكون كرتكال بس على شكم شغلة تقرر انه هي لا ومنها الالم

Young age pt presented with abdominal pain
He was walking with appearnt mild discomfort only
But one of our brilliant doctors didn't like the way he walked in the ED

وهاي من مميزات الطبيب الشاطر انه الكيس الي ميرتاحلها ميعوفها
ممكن نفس الكيس لو جايتني مكان سويت هيج لان جان حرفيا مابيه شي يخوف من تشوفه من بعيد
Upon exam she felt the splenomegaly and the abdomen was rigid
Hx was -ve for everything except for flu like illness few wks ago

دائما بالطب رأيين احسن من راي فاجت اخذت رأيي
الاكزامنيشن جان مثل ما وصفته
US free fluid at splenorenal pouch, splenomegaly

الهستري كله نكتف
فكرت ممكن infectious mononucleosis وراها سبلينوميكالي و ماينر تروما
Sx consult done
Admitted to sx ward for observation
CT abdomen with contrast done the second day which show multiple loop of spleen with floating of one of them( wondering spleen) and signs of ischemia
So splenectomy done and vaccines was give
اسكمك سبلين وجان متحمل الالم شلون مندري
بحيث حتى الجراح من سالته كال طلعنا السللين كونجستد و اسكمك مال شي صارله يومين او 3
وهو جاي يتمشى عادي و فايتلي نورمال

Exam, highly suspect
And never never forget to put your hand on any pt with abdominal pain

الصور بالتعليقات كالعادة

صباح الاتحاد الانكليزي الممتاز

وحدة من اهم قواعد الطب الي ثبتها ابوقراط هي
Do no harm
ووحدة من اهم التعاليم الحياتية بالدين هي قاعدة لا ضرر ولا ضرار

مو عيب من كيس متعرفها او مو اختصاصك تحولها لاهل الاختصاص
وحدة من الشغلات الاساسية للطبيب الناجح هو ال referral
يعرف يمتة يحول المريض و ليش
نستعرضها بكيسين لطيفات والفكرة منهن مو تقليل من شخص بكد ما هو الانتباه لتفاصيل مهمة

Young age female presented with fainting attack after 2 wks of repeated vomiting intractable that lead to decrease her oral intake

Her ABCD. Was intact apart from
Bp 80/40
Delay capillaries refill
FSG 52

2 large bore iv access
IV fluids
Zofran amp
Hypertonic glucose 50%

Sent for cbc , electrolytes, VBG

Hypokalemia, hypochloremic
Metabolic alkalosis

After taking hx
She went to her near by pharmacy for injection to lose her weight
طبعا وزنها كان 68 وال bmi 26
يابة ليش؟ والله عندي 5 كيلو اريد انزلها

ابو الصيدلية ممقصر منطيها ozempic بريجيم مسامع عنه
ديلي و ضعف الدوز كايللها على مود تنزلين بسرعة

الاوزمبك بغض النظر عن انه هو للموربد اوبستي و مو للكل و لكيسات معينة لازم اختصاص دقيق جراحة سمنة مفرطة يفحص و يقرر عليه
مشكلته انه مو ابروفد بكل مكان و درك جديد و مشاكله خواي على الامد القريب و البعيد والسايد افكت مالته تلعب النفس

بس كان الطريق الاقرب ( تجاريا ممكن) انه انطيها و هي تقلل

سويتلها كاونسلنك عن مضاره ومخاطره وانه هي متحتاجه وبقت مراقبة فترة و دسجرت على سبورتف من رجع الوضع زين

الكيس الثانية
40 yrs female presented with headache for 3 days that wake her from sleep
بالاكزام الالم جان 6/10
مستمر
ما وياه lacrimation بس وياها فوتو فوبيا
ميهدا بالمسكنات العادية
رايحة لشخص اختصاص دقيق كارديولوجي الي المفروض من يشوف هيج يحولها لنيورو او يسوي بروبر اسسمنت
مشخصها ميكرين ومنطيها سوماتربتان و بندول ميكران و الوفين و نيفوبام وسبلمنت و فيتامينات

اجت الالم نفسه
Nuchal rigidity
Up going planter reflex
CT showed SAH

So remember dear colleagues especially the young one in the ED
Its not shameful to take the opinion about any case you face
سواء من زميل الك او بيرمننت وياك او غيره
لا يتعلم من يستحي
وبنفس الوقت هاي حياة مؤتمنين عليها فلازم اقل تقدير منأذيها

Old age female smoker
Beurger disease
OSCE Slide

صباح كأس الاتحاد الانكليزي
نرجع وي شكم كيس لطيفات وبسيطات بس يحتاجن شغلة مهمة و اساسية وهي الهستري
مو شرط المعلومات تكون قوية ولا شرط تعرف كلشي ( كروتيتر مبدئيا) بس شرط اساسي تعرف شلون تاخذ هستري
Middle age female pt with hx of CHD operated and on warfarin and anti failure measure (lasix , aldectone, digoxin)
Presented complaining of Easley bruising even with gentle touch
طبعا الكيس استلمتها من زميلة الي تدرج وبقت استثناء طوارئ جانت حرفيا مفلسة الكيس وماخذة كلشي وهو هذا المهم تلم المعلومات وبعدين تربطهن

فوحدة من الشغلات الي ذكرتها انه بدت كورس مال انتيبايتك قبل فترة رايحة لطبيب يمهم وواصفلها سفيكزيم لمدة 14 يوم ( الي يتعارض وي الوارفارين ويزيد فعاليته) ودازتهم على clotting profile

وطبعا شغلها كان في محله رجعلي التحليل الpt 130 و الINR ميقراه الجهاز
بدينا وياها رفيرسال بFFP and oral vit k

الشي المهم هنا نتفادى اي انجكشن لان رح نزيد الرسك مال هيمتوما

So remember dear colleagues....
Proper hx can make up to 70% of the diagnosis