صباح الخير
نسولف كيس مهمة كلش وواجب الانتباه الها
Young age male presented with fainting attack after stressful event
جان بايگ من محل و شارد او هيج شي ويركضون وراه بالطريق وگع
جابوه النا يرمش و يرجف
راندم نورمال فايتل نورمال خليناه مراقبة
بعده التهيت بكيسات لمن جابولي التخطيط مالته و شفته
التخطيط كان بيه
Deep q wave in lead ll lll avL
High voltage
Element of LVH
Narrow qrs
St elevation in V2

Picture goes with HCM

Bedside echo confirm the dx
Formal echo done and pt admitted to ccu for monitor and peacemaker

بعد ما اخذنا هستري طلع متكرر هالشي وياه وبكل مرة على فلود ويتدسجر
و اخته ورة كل سترسفل افنت تفقد وعي ونفس الشي يكلولها حالة نفسية
بلغته يسوي سكرين لكل الاخوان
الاخت طلعت HCM ايضا و رتبولها موعد

Always remember dear drs
Hysterical attack or malingering is dx of exclusion
Always do CHESS Score for every pt with fainting attack

حقيقة هالكيس لوما يسوون تخطيط كان وكعت يجوز بنفس الخطا مال البقية لان بري ججمنتل ممكن كنت عليه او ممتوقع هيج تشخيص يصير يمنا بهالسيناريو

كل اوراق الكيس بالتعليقات

Good evening dear colleagues
كيس خفيفة و لطيفة
بالنسبة الي اعقد نوع من انواع الالم هو ال abdominal pain. خاصة اذا ما طلعلك شي بالبداية
37 yrs old female presented with lower abdominal pain 2 days duration

Upon primary survey
ABCDE were intact
Pt look in pain

Upon exam suprapubic pain radiated to the RIF , tenderness, rebound, no vomiting or nausea, no hx of fever or loss of apatite

So we did our routine workup ، which all came back negative even the US

But pt still in pain after proper dose of analgesia

بالبداية ردت ادسجرها على فول اب
بس من فحصتها ورة الانلجيسيا وهي نفس الشي هذا كافي انه تبقى يمي بالطوارئ

لحسن حظها جان الكول مورننك و عدنا ct with report
So we sent pt for CT abdomen after 50 mcg of fentanyl بحيث الالم راح يلا دزيناها
Which shows rupture ovarian cyst with reactive appendicitis

Upon taking proper hx she had irregular period for 3 months and hx of multiple ovarian cyst that is resolved with conservative tx
Pt admitted to sx ward after that

Pearls in this case
-In abdominal pain think of everything that is in the abdomen or brain
- always adequately analgesic your pt

- if all lab came back negative and your exam is positive trust your exam

-dont discharge pt with pain and unknown cause

- in female always ask about OB GYN hx

And thanks
والصور بالتعليقات

Atypical presentation of MI is common in old age , woman and DM pt
Never underestimate the complain of these 3 category

البارحة اجتنا مريضة
Old age female with PMH of DM , HTN presented with repeated vomiting , sweating and epigastric pain
رايحة البارحة مراجعة لمكان معين دازيها H Pylori وطالع بوزتف ومنطيها antiemetic and analgesia ومدسجريها
الالم بقى نفسه و زاد بعد ما تحملت فاجت
ECG ant wall STEMI ( Tombstone appearance)
Sr troponin 25ng/dl !!!!!!!!
المريضة على كد سحبة التخطيط بقت يمنا حوالي ال10 دقايق بس وصعدت بحيث صعدت والكارت مالتها بعدهم يفتحون بيه
But pt unfortunately passed after few hrs

يوم ونص هي Extensive MI بحيث من اجت الهارت ريت جان 50 بحيث مبينة انه مرتح تعبر منها

وحدة من اكثر الشغلات الي اني ما مقتنع بيها بالسستم هي انه الطوارئ تصنف باطنية و جراحية
لان هاي ثغرة تسمح لكل واحد انه يشفت الكيس على الجهة الثانية
وبنفس الوقت اكو كيسات مشتركة مستحيل نكدر نخليها بمكان منهن ويعتبر بيور الها
نستعرض هالكيس الي تعتبر واحد من امثلة هواي

Old age male with hx of htn, dm,ckd presented to our department with hx of constipation for few days and sob today morning
And due to missintrprutation and improper way in taking hx pt admitted to surgical ED for suspicion of I.O
Upon exam
ABCD intact
Abdomen mild distended
Sluggish bowel sounds
DRE show empty rectum
Sent for lab work which came back as
K 7.5
Urea 540
Cr 13
VBG show MA

من نشوف هيج كيس وي شوية معلومات بسيطة حنعرف انه السبب هو uremic paralytic ileus وهيج كيس هي مدسن
Pt started on antihyperkalemic measure
Nephrology consult for urgent dialysis

Pt had 3 sessions of HD after the second session pt pass flatus and after 1 day pass motion normally with normal bowel sounds
Then pt admitted to medical ward to complete his course of treatment

In ED you should think of everything and have both surgical and medical mind together

60 yrs old
Negative PMH
Smoker
Weakness for 1 hr duration
اكو مقطع لاغنية لامينم الوصف مالتها من تطبقه على مريض بالطوارئ لازم تخاف من هالمريض
Look pale sweaty ,knee weak ,arms are heavy, the vomit on his sweater already

مريضنا هيج
Pulse weak
هنا نفكر ب3 شغلات
Hypoglycemia
ACS
Intracranial insult

FSG 120
BP 70/40
SPO 98
PR 40
ECG show dead man sign
Inferior STEMI. With RV extension and CHB
Picture of high level RCA Occlusion

رمضان كريم عليكم
اليوم الكيس مو شي الواحد يفتخر بيه
بس هي شغلو تعلمنا الابروج الصح لل AMS

80 yrs old female with PMH of 3 PCI, DM,HTN,ESRD presented with AMS(alter mental state) 3 hrs duration

Upon primary survey
A intact
B symmetrical
C bp 90/60
PR 60
Spo2 90
D / GCS 9/15
Constricted pupils

In such cases you have to think of bedside reversible causes
Hypoglycemia or hypoxia
هيج كيسات نفكر الشي الي نكدر نغير واحنا فوك المريض
FSG 305 mg/dl

Second thing to do is to exclude structural and cardiac causes
هنا بما انه الريت 60 حولتها سي تي بالاول وبعدين تخطيط

CT brain -ve
ECG is shown below
No P wave , irregular, multiple p wave in limb leads, rate 61 bpm

بالنسبة الي اعتبرته junctional rhythm
للاسف محان هذا الراي المتفق عليه من الكل
بعد نقاشات سوينا
Bedside echo show only the ventricles contracted
So we have new challenge
تعال قنعهم هذا بسبب الهاي لفل كومبليت هارت بلوك
Sr K 6.8

Pt started deteriorating
Another ECG show high advanced CHB as I saw it

Unfortunately we don't have transcutaneous pacing
Pt collapse while we were preparing her for peacemaker

Pearls of the case
1. In every AMS pt think of hypoxia and hypoglycemia
2. If those normal think of structural or cardiac cause
3. If above are normal think of infectious, metabolic, endocrine causes
4. Hyperkalemia can causes any type of arrhythmia
5. In CHB adrenaline infusion is considered as bridging therapy till pacing is available

مساء السبت الممتاز
وحدة من اهم الشغلات الي لازم نركز عليها بالطوارئ بالرغم من اللود هو ال specific focused hx الي ناخذه من المريض لان مرات المريض ميعير اهمية لشغلات احنا نهتم الها
مثلا هالكيس اللطيفة
Young age female presented with mild headache
ABCD intact
Looks well
Pain score 4/10

بالعادة بالترياج قلما ننتبه و نركز بهيج كيسات
بس الشغلة الي ميصير نغفل الها هو الفايتل
Vitally stable apart from bp 210/120

اوك هنا نوگف
ننطيها كابوتين و تطلع لو شنسويلها
ببساطة ندور end organ damage ناخذ هستري مخصص ومحدد بذني الاورگان
الشغلة الي دوم ننساها بالفيميل هي نسال على الحمل و الحمل بالنسبة النا ما ينتهي بال delivery وانما يمتد لعقابيله ولمدة 6 أسابيع بعد الحمل
فمن سالناها حامل كالت لا هنا لازم ناكد انه جايبة خلال هالفترة
Pt was 12 days postpartum
Had gestational HTN that is discovered 1 wk before delivery and treated with labetalol during CS only

GUE positive for protein
Focused hx showed a hx of abdominal pain, blurry vision which she attributed to the post CS complication

Pt started on mgso4 drip
Then admitted to OBSGYN ward

In ED you have no time for a long hx
You should guide your pt during taking hx to exclude emergency

مساء الخير جميعا
الاسسمنت الاولي للكيس وحدة من الشغلات المهمة الي تخليك تحكم على الكيس و تصير pre occupied انه هاي كرتكال لولا ومرات تكون كرتكال بس على شكم شغلة تقرر انه هي لا ومنها الالم

Young age pt presented with abdominal pain
He was walking with appearnt mild discomfort only
But one of our brilliant doctors didn't like the way he walked in the ED

وهاي من مميزات الطبيب الشاطر انه الكيس الي ميرتاحلها ميعوفها
ممكن نفس الكيس لو جايتني مكان سويت هيج لان جان حرفيا مابيه شي يخوف من تشوفه من بعيد
Upon exam she felt the splenomegaly and the abdomen was rigid
Hx was -ve for everything except for flu like illness few wks ago

دائما بالطب رأيين احسن من راي فاجت اخذت رأيي
الاكزامنيشن جان مثل ما وصفته
US free fluid at splenorenal pouch, splenomegaly

الهستري كله نكتف
فكرت ممكن infectious mononucleosis وراها سبلينوميكالي و ماينر تروما
Sx consult done
Admitted to sx ward for observation
CT abdomen with contrast done the second day which show multiple loop of spleen with floating of one of them( wondering spleen) and signs of ischemia
So splenectomy done and vaccines was give
اسكمك سبلين وجان متحمل الالم شلون مندري
بحيث حتى الجراح من سالته كال طلعنا السللين كونجستد و اسكمك مال شي صارله يومين او 3
وهو جاي يتمشى عادي و فايتلي نورمال

Exam, highly suspect
And never never forget to put your hand on any pt with abdominal pain

الصور بالتعليقات كالعادة