12 основных факторов риска деменции (согласно Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission)

🔹До 45 лет:
1. Низкий уровень образования

🔹45-65 лет:
2. Потеря слуха
3. Черепно-мозговая травма
4. Артериальная гипертензия
5. Избыточное потребление алкоголя (>21 единиц в неделю)
6. Ожирение (ИМТ >30 кг/м2)

🔹Старше 65:
7. Курение
8. Депрессия
9. Социальная изоляция
10. Сахарный диабет
11. Низкий уровень физической активности
12. Загрязнение воздуха

🔴Обморок высокого риска ВСС.

Это кардиальный (сердечный) обморок.

Клинические признаки, которые могут указывать на высокий риск при первичном осмотре :

🔺Обморок возник во время физической нагрузки или в положении лежа на спине.

🔺Внезапное сердцебиение, за которым немедленно следует обморок.

🔺Отсутствие продромы (предвестников обморока).

🔺Боль в груди во время или после обморока.

🔺Семейный анамнез необъяснимой внезапной смерти в молодом возрасте.

🔺Наличие структурного заболевания сердца или ишемической болезни сердца.

🔺Аномальные результаты ЭКГ.

Пациенты с признаками высокого риска требуют интенсивного диагностического подхода и могут нуждаться в срочном лечении и госпитализации. Эти пациенты должны находиться под наблюдением (хотя неясно, как долго это должно продолжаться, большинство исследований предполагают до 6 часов в отделении интенсивной терапии и до 24 часов госпитализации) то есть в условиях, где в случае ухудшения состояния можно провести СЛР.

#дд_обморок

А новостя на сегодняшний день такова.

Приток крови к сердцу остается низким даже спустя годы после прекращения приема стероидов. Мы подозревали, но раньше всë как-то на мышах и суррогатах всё это наблюдали. И на разрозненных клинических случаях.

Исследование

90 тридцатипятилетних здоровых мужчин были разделены на три группы:

🔹32 принимали стероиды в настоящее время

🔹31 имели анамнез использования анаболических стероидов, но прекратили использование более чем за год до включения в исследование

🔹27 никогда не использовали стероиды

Им выполняли нагрузочную пробу (ПЭТ-КТ с нагрузкой аденозином) и смотрели насколько хорошо происходит приток крови к миокарду на фоне нагрузки.

Пришли к выводу, что плохо происходит. Причём, у второй группы годы сохраняется нарушение коронарного кровотока, несмотря на отмену стероидов.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что у части молодых мужчин, принимающих стероиды, существует риск развития коронарной микрососудистой дисфункции в раннем возрасте и, таким образом, у них потенциально повышен риск сердечных заболеваний, даже спустя годы отмены препаратов. Микрососудистая дисфункция - это ишемическая болезнь сердца БЕЗ атеросклероза. Бляшек нет, но стенокардия и инфаркт могут быть.
Спортивная фарма не безобидна. Вряд ли это остановит спортсменов или людей в состоянии изменённого сознания и ощущения, что «всё ещё недостаточно огромный», но знать нужно.

Про остеопатию, пару слов. Так как спрашивают регулярно. Личное с профессиональным. Клинические исследования (включая метаанализ об отсутствии эффективности) почитаете сами при желании, я тут от себя выскажусь.

Это мануальная практика "наложения рук" на тело человека, насколько я знаю, остеопатами используется много различных видов манипуляций, около 40. Это не массаж вам какой-то, всё гораздо "более лучшее".

Тонкие вибрации остеопата - не баран накашлял. Это тыщ 10-30, иногда 50-70. Порой достаточно одного сеанса, чтобы выправить загиб жёлчного пузыря, матки и того, что выправлять не нужно. И лишиться вышеуказанной суммы.

Остеопатией можно лечить всё, у чего есть нервная система. Например, хронические неспецифические боли. Без шуток, правда помогает. Восприятие этой боли после такой телесно-ориентированной терапии поглаживаниями станет меньше. Особенно если вы впечатлительны и любите "добрые тёплые руки доктора", то есть ваш типаж врача - благостный чувачок с комплексным подходом в одном рукаве, когда мигрень от того, что атлант защемило; и плацебо - в другом.

То, у чего центральной нервной системы нет (онкология, атеросклероз, прочее) остеопатией не лечится. Если вышеуказанное сопровождается болями и вам такое близко, это можно юзать на фоне основной терапии дополнительно. Вместе, не вместо. Побочек нет (судя по литературным обзорам). Это мягкие практики воздействия, вас не покалечат. К забивающим деревянный кол идотам ака костоправы не ходите, прошу. Результатом может стать инвалидное кресло.

Обижаться на меня не нужно. Я вообще советую чужое мнение воспринимать с уважением и безразличием. Все взрослые люди, делаем что хотим.

Я просто не верю ни в какую иную медицину, кроме той что реально работает; равнодушна к биоинформационщине, инфоцыганщине, дыханию маткой, привлечению мужиков, денег, здоровья и удачи аффирмациями и запросами во Вселенную. Мне это глубоко противно🤢

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

#мама_я_нагуглил

Сравнила проявленный интерес к двум последним темам, и это натолкнуло меня на свежую мысль получить специализацию дерматолога (да, имея первичку по терапии теперь я могу это сделать за 3.5 месяца) и уйти в косметологию колоть губли и рассказывать про кремики.

Бложек, конечно, тоже буду продолжать вести, информативный и критически настроенный (микротоки - ненужная фигня, крем La Mer - просто увлажнялка за многаденек, биоревитализация работает за счёт стимуляции выработки коллагена на фоне травматизации кожи, а не волшебных витаминных коктейлей).

Не переключайтесь, короче, я и косметологию превращу в сухой мир науки без всякой надежды на волшебство.

5 трендов в кардиологии, за которыми будущее. Это мнение «отца кардиологии», профессора Гарвардского университета Юджина Браунвальда

*«Кардиология по Браунвальду» Библия любого кардиолога :)

1. Первичная профилактика

Будущее кардиологии будет сосредоточено на профилактике сердечных заболеваний на очень ранних этапах жизни. Вместо того, чтобы ждать, пока у людей разовьются такие факторы риска, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет, и лечить их, вероятно мы сможем выявлять и предотвращать развитие этих состояний благодаря полигенным тестам, которые станут более точными и менее дорогими.

2. Борьба с воспалением

Для людей, у которых уже есть сердечные заболевания, лекарства, снижающие артериальное давление и уровень холестерина, являются важной частью терапии, однако до недавнего времени не было никаких лекарств для лечения субклинического хронического воспаления, которое запускает процесс повреждения артерий, приводящий к инфаркту.

Наконец в июне 2023 года FDA одобрило противовоспалительный препарат колхицин для людей, у которых высокий риск сердечных заболеваний. Препарат, который много лет использовался для лечения подагры, может снизить риск сердечного приступа и связанных с ним проблем примерно на 30%. Исследователи и фармацевтическая промышленность сейчас очень внимательно изучают эту категорию лекарств. Браунвальд предсказывает, что в будущем появится целый ряд новых противовоспалительных препаратов для профилактики ССЗ.

3. Клеточная терапия

Во время инфаркта происходит нарушение притока крови к сердечной мышце, из-за чего возникают повреждения и формируются рубцы на сердце, в итоге оно плохо сокращается (это одна из причин сердечной недостаточности) . Более двух десятилетий ученые пытались восстановить поврежденную мышцу сердца с помощью терапии стволовыми клетками. Первоначальная концепция заключалась в том, чтобы вводить большое количество стволовых клеток, полученных из костного мозга, в сердце для регенерации. Однако эти клетки не включаются в сердечную мышцу и быстро гибнут.

Создавая вещества, которые запускают в организме собственные факторы, стимулирующие рост кровеносных сосудов, мы могли бы обеспечить «клеточную терапию без клеток». Браунвальд также вдохновлён созданием клеток, которые перепрограммированы в эмбриональное состояние, а следовательно, могут дозревать до любого типа клеток, включая клетки сердечной мышцы.

4. Пересадка свиных сердец

Несмотря на устойчивый прогресс в трансплантации сердца, многие сотни людей умирают каждый год, не дождавшись пересадки сердца. За последние два года двум мужчинам с терминальной стадией сердечной недостаточности были выполнены трансплантации с использованием генетически модифицированных свиных сердец. Один прожил шесть недель, другой — два месяца. Свиньи — логичный выбор, поскольку их сердца похожи на человеческие. В обоих случаях несколько генов у свиньи-донора были инактивированы, а человеческие гены были встроены в геном свиньи, чтобы реципиент не отторг новый орган. Это направление будет развиваться.

5. Улучшенные искусственные левые желудочки сердца (LVAD)
LVAD представляет собой небольшой насос, имплантируемый в грудную клетку пациента, чтобы помочь сердцу при выраженной сердечной недостаточности доставлять кровь в организм. Помимо того, что LVAD станут меньше, мощнее и дешевле, в ближайшие годы они претерпят и другие усовершенствования. Текущие устройства используют привод, кабель, который проходит через кожу, чтобы подключить насос к батарее и систему управления, которая находится снаружи тела. В будущем устройства станут проще, что поможет избежать привычного инфицирования в местах прохождения «коммуникаций» под кожей. Еще одним потенциальным достижением будет являться использование биосовместимых материалов в насосе, что означает, что пациентам, возможно, не придется принимать кроверазжижающие препараты. Люди с прогрессирующей сердечной недостаточностью могут временно получить LVAD, ожидая пересадки сердца или даже вместо неё.

Написать диагноз "инсулинорезистентность" как сопутствующее "заболевание" человеку с абдоминальным ожирением, с саркопенией, с предиабетом (можно долго продолжать этот список) - это констатировать очевидное.
⠀
Это как будто я напишу человеку с гипертонической болезнью в сопутствующие заболевания "Дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы". Второе является неотъемлемой частью первого.

Врач-терапевт Варвара Веретюк

Идеальная филигранность формулировок.

ПОЧЕМУ "А МНЕ ПОМОГАЕТ" - ЭТО НЕ АРГУМЕНТ?

Компетентные врачи обследуют и лечат пациентов согласно принципам доказательной медицины.
Три кита которой это:

1) эффективность и безопасность лечения согласно данным клинических исследований и метаанализов. Эти данные учитываются при написании клинических руководств (рекомендаций) по разным заболеваниям

2) личный клинический опыт врача

3) ценности пациента
Всё вместе, а не одно вместо другого.

«Я так всегда лечусь, и мне помогает», — говорит пациент. Но личный опыт и данные науки могут сильно отличаться. Почему?

«После этого не значит вследствие этого»

Вы приняли какое-то средство — самочувствие улучшилось. Мог сказаться накопительный эффект других препаратов, а также внешние обстоятельства - изменения в режиме или питании.

Естественное течение болезни

Некоторые болезни проходят сами по себе, без лечения. Например, ОРВИ и некоторые типы головной боли.

Эффект плацебо

Около 30% пациентов испытают улучшение самочувствия после приёма "пустышки". Но это не значит, что пустышка работает. Это значит, что изменилось наше субъективное ощущение в этой болезни. Поэтому на плацебо хорошо реагируют заболевания, у которых есть привязка к нашей нервной системе. Например, хронические болевые синдромы. Если это онкология, сердечно-сосудистое заболевание или сахарный диабет - улучшение будет очень кратковременным и нестойким. И прокрастинируя нормальную эффективную терапию вы рискуете получить осложнения.

«Систематическая ошибка выжившего»

Тот, кому куркума помогла побороть гипертензию (хотя он снизил вес, перестал есть соль, расширил двигательный режим и уволился с нелюбимой работы), раструбит о своей победе на всё онлайн-пространство. Интернет всё стерпит. Тот же, кто решил "отдохнуть" от ненавистных антигипертензивных препаратов и получил фатальное осложнение, уже никому ничего не расскажет.

Вот такая вот реальность.

Чтобы что-то запретить пациенту, знать нужно не меньше, чем когда ему что-то разрешаешь.

Жёсткое «противопоказано» должно быть обоснованно.

#хозяйке_на_заметку