Почему заболевания так причудливо сочетаются? Очевидно, что чем больше болезней, тем сильнее снижается качество жизни. Может ли сочетание заболеваний повлиять на прогноз эффективности противовоспалительной терапии и выбор конкретного препарата для лечения? По Атопическому дерматиту конкретика - чем тяжелее дерматит, тем больше других заболеваний. Или наоборот? Чем больше разных болезней, тем сложнее организму и тяжелее болезнь кожи? И уже сейчас при выборе лечения мы учитываем другие диагнозы пациента, стараемся выбрать лечение так, чтобы в идеале оно работало комплексно на имеющиеся диагнозы.
#воспаление #противовоспалителтные #болезнь #медицина

Вчера было безумно интересно. Искренне. Честно. Все доклады сверкали как бриллианты. Глаза грели. Сегодня поутру я думаю, о том, о чем задумывалась и раньше. Как так получается, что имея ребенка, который тяжело болен, и это не возможно не заметить, когда болезнь буквально «перед глазами», потому что поражена кожа, слабость, общие симптомы, болят суставы, буквально «отваливаются» кончики пальцев. Родители месяцами - годами не обращаются ко врачам, отменяют эффективное лечение, потому что им не нравится диагноз? Был доклад заведующей отделением ревматологии Морозовской больницы. Я и сама нередко сталкиваюсь, с тем, что ребенка страдает от зуда, от того что кожа на большом протяжении больна или заболевание необратимо повреждает волосяные фолликулы. Но родители думают, боятся побочных эффектов даже самых простых и понятных препаратов, не говоря уже о современной «тяжелой артиллерии» дающей обычно Вау эффект. Я обычно думаю - а вы сами терпели бы это? Отказались бы лечить себя, зная что спасение есть? Стали бы по доброй воле терпеть, то что вынужден терпеть ребенок не имея права голоса?
Что думаете?
#лечение #медицина #размышления #блогврача

#докВоронина_чтонового Продолжаю слушать доклады #EADV этого года, у меня оплачен доступ к вируальной платформе. Так вот, очень интересно мнение Ramon Grimalt (один из самых- самых гуру в #трихология) в отношении гнездной алопеции у детей: он по прежнему рекомендует выжидательную тактику (хотя сам дает цифру спонтанные ремиссии 50-80%, у 30% перехода в распространенные формы и 85-100% рецидивов ) и рекомендует очень взвешенно использовать агрессивные интервенции (стероиды, иммуносупрессию, ингибитур янус кинз). Мне такой подход импонирует меньше, но я всегда обсуждаю с родителями варианты и бонус при выборе той или иной тактики #гнезднаяалопеция Подробности , в том числе его отношение к использованию лукового сока, как всегда выложу в свой закрытый канал для врачей #TrueDermatology

С 1 сентября 2024 открыт мой канал #TrueDermatology с обучающими материалами для врачей, ординаторов, медсестер. Я единственный автор телеграмм канала TrueDermatology, врач дерматолог, кандидат медицинских наук, эксперт направления дерматологии сети клиник Фомина и Рассвет Воронина Вера Рэмовна. Как и в своих блогах все материалы я пишу сама и они являются моей интеллектуальной собственностью. В канале будут доступны случаи из моей практики с полным описанием (разумеется с согласия пациента), материалы моих лекций и докладов (слайды, если доступно - видео), обзоры последних публикаций, показавшихся мне интересными.
Ведение канала буду осуществлять по мере своих возможностей и текущих интересов. Интересно будет точно!

Подписка на канал платная. Ознакомится с тарифами и оформить подписку можно через телеграмм бот https://t.me/TrueDermatology_bot

Первый месяц , до 1 октября, тестируем работу канала и бота, о всех багах и проблемах пожалуйста сообщайте в комментариях к этому посту! С 1 октября 2024 цены повышаются, поспешите присоединиться!

Зачем постоянное лечение, когда можно сделать пересадку волос всего лишь за ХХХтысяч?

⛔️Количество волосяных фолликулов не увеличится, их перенесут с одного места на другое.
Надо взять фолликулы, нечувствительные к андрогенам и перенести на место измельчавших/погибших фолликулов, к андрогенам чувствительных.

✅Если первых достаточно, а вторых не много - все будет хорошо

⛔️Если на лбу много чувствительных фолликулов, они будут продолжать уменьшаться и погибать. Снова будет лысина. А резерва больше нет, брать не откуда, переносить лысину с места на место не интересно. ?Брить голову уже тоже может не получиться красиво из-за послеоперационных рубцов

⛔️Если в донорской зоне плотность фолликулов не высокая, а лысина уже требует большого числа пересаженных фолликулов, то риск получить лысину на затылке тоже есть

Что дает лечение?
Мы пытаемся сохранить и улучшить качество чувствительных к андрогенам фолликулов, сократить объем фолликулов которые заберем с затылка. ✅Стараемся сохранить волосы. ✅Имеем резерв на случай повторной пересадки. ✅Сохраняем плотность волос, прикрывающихся рубцы. ✅Рубцов не так много, их не так заметно при бритье.

Получилось объяснить?
Вопросы ?

UPD пересадка донорских волос, искусственных волос, культивированных в пробирке фолликулов сегодня не возможны

Хочешь узнать, что имеют в виду говоря про донорскую пересадку? Ставь лайк!

#пересадкаволос #трансплантацияволос #алопеция

Сегодня в запретграмме https://www.instagram.com/dr.veravoronina?igsh=Nmhjd3NtY29tbGFs&utm_source=qr отвечаю в сторис на вопросы. Там больше жизни, здесь чистая медицина. Подписывайтесь!

Дорогие коллеги!
В этом году я очень надолго стала пациентом!
Мне хочется просто сказать спасибо всем вам, врачам, медсестрам, санитаркам, сотрудникам лабораторий, кухни, одним словом всем в медицине. Труд каждого из вас складывается в общую победу.

С профессиональным праздником!

PS Завтра я выхожу в клинику

Скажи нет черным точкам❗️
Комедоны да и нет

✅Черные точки на лице возникают в результате окисления и темного прокрашивания в выводных протоках секрета сальных желез. Кому-то повезло больше и у него желез мало, выводные протоки тонкие и их отверстия почти не заметны. Довольно сложно определить границу между индивидуальной нормой и комедональными угрями.
Знаю, это бесит и от знания, что это нормально не легче
Кроме того, сами устья могут пигментироваться пигментом меланином, с этим сложно что либо сделать

✅Да

Регулярно и постоянно, тк после очищения, через пару недель черные точки обычно возвращаются
Пилинги AHA, ВНА, фруктовыми кислотами
Средства ухода с небольшим содержанием кислот
Энзимные пилинги
Недавно узнала, что существуют средства на масляной основе, растворяющие себум, являющийся по составу в основном маслами. Работает за счет растворения подобного в подобном. Не агрессивно, не сушит, не только очищает, но и смягчает кожу

Диета? Может быть эффективной для небольшого числа людей с комедональными акне. Исключаем быстрые углеводы (цельное молоко, пшеницу, рис, сахар, сладкое и сладкие газировки, фаст фуд) на 1-2 месяца и оцениваем состояние кожи. Если разницы нет – диета не нужна

Фотозащита, тк ультрафиолет усиливает синтез кожного сала

Использование местных ретиноидов, бензоилпероксида, азелаиновой кислоты (безрецептурные средства)

⛔️Нет

Механическая чистка (за очень редкими исключениями), точно не надо делать механические чистки регулярно, годами. Это не лечит

Очищение и лечение кишечника
Попытки и исключать то одни, то другие продукты
Поиск болезней органов по зонам, где расположены черные точки

Вытапливание кожного сала на солнце. Я так же не сторонник вытапливания в бане при высокой температуре

Мыло с солью

❓Чем поможет врач
Уточнит, не являются ли черные точки проявление другого заболевания кожи
Изотретиноин
Антиандрогены
Электрокоагуляция отдельных крупных комедонов
Скорректирует наружное лечение и уход

☝️Какие странные методы решения проблемы вам предлагали?
Что помогает?
Есть вопросы?
Пишите в комментариях?

Дорогие мои подписчики, я не пропала, я лежу в больнице и заканчиваю курс лечения. Открытые даты приема на вторую половину июня уже заполнены, но это ничего. Скорее всего будут даты более ранние. Пока еще немного должна восстановиться после операции. Напоминаю про возможность встать в лист ожидания, чтобы попасть на даты сразу после открытия приема.

Пока я на больничном, не могу вести и онлайн консультации. Планирую открывать онлайн в конце мая! Приходите, буду рада вам помочь!

Никаких глистов, анализов по Осипову, никаких ненужных диет! Нет ненужному лечению! Только док мед! Ну и конечно успокою и утешу!

#блогврача #дерматологмосква #дерматологонлайн #врач #медицина #доказательная_дерматология #доказательнаямедицина

Гнездная алопеция
Частые вопросы FAQ

❓В чем причина?
Волосяные фолликулы перестают восприниматься иммунной системой как свои, формируются аутоантитела, которые атакуют фолликул, воспаление и выпадение волос.
Что запускает этот процесс у конкретного человека выявить невозможно, но это и не имеет существенного значения. Процесс запущен и лечить надо именно воспаление

❓Что нужно из анализов?
Для диагностики – ничего кроме осмотра врача, трихоскопии, очень редко биопсии
Для назначения системного лечения – зависит от препарата, который будет выбран на приеме врача

‼️Глисты искать НЕ надо 100%! Обследовать весь организм тоже не надо!

❓Возможна ли выжидательная тактика?
У части пациентов возможно самопроизвольное излечение. На этом наблюдении основаны рекомендации выжидать до 2х лет при заболевании детей
Опубликованный Европейский консенсус не рекомендует выжидательную тактику для пациентов со средне – тяжелой и тяжелой формами, площадью очагов потери волос более 20%. Вероятность спонтанного выздоровления для таких форм крайне мала
Перефразирую: Выжидательная тактика возможна при небольшой площади облысения и отсутствии признаков прогрессирования или у маленьких детей из-за отсутствия безопасных методов терапии

❓Все равно ничего нат кроме кортикостероидов или токсичных препаратов
Да, это так. В основе заболевания аутоиммунное воспаление, всегда требующее самого сильного противовоспалительного лечения. Основа терапии - местные кориткостероиды. По показаниям мы можем использовать противовоспалительные препараты, имеющие риски побочных эффектов. Своевременный контроль побочных эффектов (лабораторный + осмотр врача) сведет риски к минимальным, а эффективность максимально возможной. Побочные эффекты - обычная цена высокой эффективности лечения

❓А как быть с детьми? Для них вообще ничего нет кроме гормонов!
Для детей возможностей терапии зарегистрированными по возрасту и одобренными по диагнозу препаратами ограничены. Тем не менее, мы может обсудить с родителями и принять решение о назначении активного лечения.
Лечение детей отдельная боль врачей, тк при течении гнездной алопеции с детства может сформироваться необратимая потеря волос. Решение будем принимать в соответсвии с балансом риски-польза

❓Как долго будет продолжаться лечение?
Для воспалительных заболеваний мы всегда знаем когда начать лечение и никогда не знаем, когда его закончить
Лечение точно будет длительным, системная терапия должна продолжаться не менее 6-12 месяцев после восстановления роста волос. Вопрос о том, как отменить препарат будет решаться индивидуально, отмена скорее всего будет медленной. Нет такого волшебного средства, которое можно пропить некоторое время и решить проблему. Если кому -то помогло – знайте это спонтанная ремиссия

❓Уколы в голову?!
Это нормально, если используется кортикостероид. Это не нормально, если используется мезотерапия, гомеопатия. PRP – `так же нет убедительных доказательств эффективности

Вопросы пишите в комменты, отвечу