Бесценно заслужить доверие у слушателей😌.

Неожиданно вчера Елена написала своё мнение о курсе по синус-тромбозу и своё пожелание по будущем курсу по ИИ (мнение Елены на фото)

Более подробно о курсе: "Маски ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне"👩‍⚕

1. Старт 2.12.24.
2. Первый урок вводный, бесплатный (Вы можете послушать, понять интерес ли Вам будет курс или нет)
3. Всего 9 урок.
4. Длительность урока от 1 до 2х часов
5. Все уроки будут в записи. Запись остаётся на всегда (запись получают только участники курса)

Обязательно будут клинические примеры, где я буду акцентировать внимание почему в данном случае это не ИИ, а ДППГ или миастения, или БАС.

Оставить заявку на курс (на вводный урок также нужно оставить заявку) можно здесь 🙂

А в следующем посте обсудим интересный клинический пример. Не переключайтесь 👩‍⚕

Я думала, что сегодня будет завершающий пост по guideline (первичная профилактика инсульта). Но нет. За мной будет ещё 1 пост про антиагреганты👩‍⚕

Итак, вернёмся к женщинам.

Тезисно👇

1. Эндометриоз

📌Необходимо проводить скрининг на наличие эндометриоза для выявления риска инсульта.

Эндометриоз связан с сердечно-сосудистыми факторами риска, включая ГБ, гиперхолестеринемию, инсульт и инфаркт.
Исследования показали, что риск инсульта на фоне эндометриоза повышен на 16-34%, по сравнению с женщинами без этого заболевания

1. Использование оральных контрацептивов

📍Лицам,которые используют КОК, рекомендованы КОК с более низкими дозами эстрогенов, чтобы свести к минимуму развитие инсульта

📍Лица с факторами риска (возраст >35 лет, табакокурение, ГБ, мигрень с аурой) целесообразно использовать только КОК с прогестероном или методы негормональной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы в возрасте >35 повышают риск развития инсульта на фоне ГБ в 4 раза, на фоне курения в 3 раза, на фоне мигрени с аурой в 6 раз

1. Менопауза

📍Скрининг преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет) и ранней менопауза (до 45 лет) может быть полезным для информирования о риске инсульта.

У данной когорты риск инсульта повышен на 32%

📍У женщин >60 лет спустя 10 лет после естественной менопаузы или с повышенным риском ССЗ пероральный эстрогенсодержащий препарат повышает риск развития инсульта.

Выводы:
1. Необходимо взвешивать риск - польза от приёма КОК
2. Выявлять раннюю менопаузу
3. Выявлять факторы риска инсульта у женщин и вовремя из корректировать

Какие вопросы остались?👩‍⚕

Какое красивое число: 600

600 заинтересованных человек стремятся познать разные аспекты такого заболевания головного мозга, как инсульт. Это ли не здорово?👩‍⚕

Итак продолжаем разбор guideline. Переходим к разделу "Определённая популяция"

Тезисно

Пациенты с:

1. CADASIL

📌Необходимо корректировать факторы риска (разбирали выше какие факторы риска существуют, акцент на курение и АД) для снижения риска развития инсульта

1. Фабри

📌Эффективность заместительной ферментативной терапии для снижения риска инсульта не определена

1. Инфарктом миокарда

📌 Использование низких доз колхицина + высоких доз статинов могу быть разумными для снижения риска ИИ

1. Ревматоидный артрит

📌Лечение статинами у данных пациентов может быть целесообразным для снижения риска развития инсульта

1. ЗНО любой локализации

📌Повышает риск ИИ через воспаление, гиперкоагуляцию
📌Недостаточно изучен вопрос: снижает ли риск развития инсульта приём антиагрегантов. То есть рутинно не рекомендуется назначать данную группу препаратов

1. COVID-19

📌Лечение полной дозой антикоагулянтов, используемые для лечения данной инфекции на момент госпитализации, не рекомендуется для предотвращения инсульта (то есть можно профилактическую дозу согласно соответствующим рекомендациям по COVID-19)

Отдельно в данном guideline не говорится про гипергомоцистеинемию (ГГЦЕ) (только про гомоцистеинурию, и то, авторы углублённо не разбирают данный вопрос).

P. S. Был вопрос на данную тему под одним из постов.

Мы помним, что ГГЦЕ может быть причиной инсульта, но необходимо учитывать различные факторы перед назначением заместительной терапии. Тема остаётся для разбора

Итак, мы постепенно приближаемся к финалу. У нас осталось разобрать последний блог про беременных👩‍⚕

Мне самой интересно узнать, какие изменения нас ждут. А пока...

Есть ли вопросы по данному посту?👩‍⚕

Несмотря на то, что на прошлый пост ответ был всего 1, он был верным ?

Действительно, аспирин был создан на основе компоненты коры ивы (обнаружен компонент в 1798г, первая таблетка произведена в 1904г)

А в 1985 году FDA (управление по контролю за продуктами и лекарствами) одобрило использование АСК для лечения и использования для вторичной профилактики острого инфаркта миокарда.

Вот такие интересные развивающие факты.

Коллеги, была ли интересна Вам данная рубрика? Периодически публиковать исторические факты??‍⚕

Вопрос со ⭐

Какой препарат был создан на основе компонентв коры ивы?

(Безусловно постепенно были применены технологии, но изначально именно компоненты коры ивы использовались для создания этого распространённого антиагреганта)?

P. S Подсказки в самом вопросе + препарат по теме инсульта?‍⚕

Давайте продолжим разбирать данное заключение?‍⚕

Многие ответили верно: Фибрилляция предсердий - причина данных изменений головного мозга.

А теперь история пациента:

?Мужчина 62 лет.
?Жалобы: на слабость в левых конечностях, шаткость походки
?Данные симптомы возникли постепенно, по нарастающей с января 2024
?В марте 2024 стационарное лечение по месту жительства: диагноз: Ишемический инсульт в ПСМА от 03.24.
?Из сопутствующих: ФП, постоянная форма (выяснилось, что много лет, но антикоагулянты назначены с марта 2024)

Вопрос, коллеги: правомочен ли диагноз Ишемический инсульт от 03.24? Или это бессимптомные очаги? И как Вы пишите: повторный инсульт или хнмк?

P. S. Много интересных вопросов, не правда ли? Обращаю внимание: мрт проведено в марте 03.24,клиника не нарастала в марте.

Итак, что думаете??

Продолжаем разбор инсульта.

Мы разобрали:
1.Клинический случай по резистентности к АСК и клопидогрелю
2. Ранее говорили про немедикаментозное лечение

Теперь перейдем к некоторым аспектам медикаментозного лечения.

Все знают, что после ишемического инсульта (ИИ) назначают 3х китов:

?Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота или клопидогрел) ИЛИ антикоагулянты (варфарин или НОАК)
?Статины: аторвастатин, розувастатин и др.
?Гипотензивные препараты

P. S. Последние 2 группы с учётом показаний.

Но это ещё не всё?

Вы знаете, что при малом инсульте используют двойную антиагрегационную терапию (ДААТ) первые 28 дней: клопидогрел+АСК.

Исследование THALES ( III фаза) показало, что тикагрелор + АСК показали лучший первичный исход (повторный инсульт или смерть) по сравнению с клопидогрел +АСК при приёме в первые 30 дней после малого инсульта.

Возможно, уже в ближайшее время неврологи будут назначать именно новую схему при малом инсульте.

Коллеги, знали про такое новшество в медицине? Может быть, уже назначаете данную схему??‍⚕